Този ритъм е ритъм вариация атриовентрикуларен а. Импулсите се появяват, когато има пейсмейкър клетки, разположени в долния десен predser ди-, близо до устието на коронарната венозен синус.
За скорост от коронарна венозен синус, като за ритъма на атриовентрикуларния възел, характеризиращ се с брадикардия със скорост 40-60 на минута и ретроградна предсърдно активиране означава. Импулсите, идващи от коронарна венозен синус, за разлика от възли простират по цялата дължина на атриовентрикуларен системата и след това да достигне zhelu-дъщеря. В резултат, Р'-R интервал в коронарна ритъм има нормална продължителност на 0.12 секунди и по-горе.
В такива случаи има продължаване-zhitelny snnoaurikulyarnogo недостатъчност възел или блок заместител синус с ритъма на венозна коронарен синус.
Основната характеристика, че ритъма на венозния синус от коронарна-различава от "горната" възлова ритъма, е липсата на по-съкратен Tervala Р'-R.
Редовен ритъм, скорост - 56 удара в минута. Wave P "по време на отрицателно-отрицателни-II, III и AVF води и положителни в AVR, аз и AVL води
Трябва да се подчертае, че се прави разлика ритъм, генерирани от коронарна венозна синусов ритъм от горния възел е невъзможно, когато се забави в последните телени мостове от антероградна и Р'-R интервал е повече от 0.12 секунди. Р'-R интервал в ритъма на венозна коронарен синус и възловата ритъм може да бъде по-голяма от 0.20 секунди, когато съществува значителен атриовентрикуларен блок.
Клиничната значимост, лечението и прогнозата на венозния синус ритъм коронарна са същите, както в възлова ритъм.
Вагуса (скитащи) РИТЪМ
Синоними: подвижен ритъм, ритъма на мигриране, миграцията сърдечен пейсмейкър, Скитникът пейсмейкър, wandernder Schrittmacher. Има няколко варианта на блуждаещия ритъм.
Скитникът в ритъма на синусовия възел
P вълна и има положителен синусов произход. Неговите промени във формата на различни равнища на сърдечния ритъм. R-R интервал остава относително постоянно. Винаги има маркирана синусова аритмия. В действителност, миграцията на образуване IM импулси между отделните групи от клетки в възел sinuauricular варианти, включително синусова аритмия.
Скитникът предсърдно ритъм
P вълна е положителна. Формата и размерът на промяната му в различни сърдечната честота. Наред с тези промени и продължителността на интервала R-R. Murphy-ЛИЗАЦИЯ скорост предсърдно импулс често има активен механизъм на образуване и свързва т.нар хаотично атриална тахикардия (вж. Стр 97).
Скитникът между синусов ритъм и атриовентрикуларен възел
Това е най-често срещаният вариант на блуждаещия ритъм. Когато става сърдечни договори под влиянието на центъра на импулси възбуждане са периодично се променя местоположението си, след пяна се движат от синусовия възел при предсърдно мускулатура региона на кора-синус-неподвижен, поне достигане на атриовентрикуларен възел, и след това се връщат обратно в синусовия възел. Скитникът ритъм е го рядко и обикновено мимолетно миграция. Клиничното значение на този процент е същият като синусова аритмия.
Механизъм. Скоростта на миграция е резултат на периодичните колебания Int-sivnosti вагални импулси засягащи функцията на синусовия възел. Повишена вагусовата тон инхибира синусовия възел и центъра на възбуждането се премества надолу до атриовентрикуларен възел. При намалена вагусовата тон на синусовия възел се активира отново и центъра на възбуждане отново се връща към първоначалното място.
Всъщност, въпросът е да се коефициент на заместване поради временна депресия синус функция skoroprehodya-ING и активиране на веригата автономни цена-ването най-вече в предсърдно мускул.
Ваготонията при здрави хора - често
Digitalis интоксикация на наркотици или хинидин, за инфекциозен-bolevaniya
Organic болест на сърцето - ревматична болест на сърцето, сърдечна клапа дефекти, коронарна болест на сърцето
Сърдечна хирургия
Клиничната картина. Когато мигриране пейсмейкър несъществуващи kliniches Kie знаци. Често се намери лек аритмия - постепенно забавяне-serdech анулации vozbyzhdeniya, когато се движат в центъра на предсърдията и атриовентрикуларен възел и ги съживява, когато се връщат пейсмейкър в синусовия възел.
Клинично скитане без ритъм електрокардиограма не могат да бъдат разграничени от аритмия на синусите.
Електрокардиографски критерии ритъм миграция между sinuauricular и атриовентрикуларен:
1. Промени във формата и размера на вълната P, който постепенно намалява, де образува nzoelektricheskoy и става отрицателна в края, и след това постепенно pozitiviruetsya
2. P-R интервал постепенно се скъсява и удължен след сноп. Съкращаване може да достигне 0.12 секунди или по-малко, когато центъра на възбуждане се поставя в повторно атриовентрикуларен възел
3. Камерни комплекси остават непроменени. Може да гледате Xia лека аритмия - забавяне на сърдечната честота, когато центъра на възбуждане-ТА е изместен надолу, а ускорението, когато той се връща в синусовия възел
Диагноза е възможно само в изследването на база elektrokardiografschcheskih. Скоростта на миграция е да се разграничава от синусова аритмия с промяната в конфигурация P вълна поради дишането, от някои случаи на чести предсърдни екстрасистоли и някои форми на атриовентрикуларен дисоциация и sinuauricular блокада.
Лечението не е необходимо. Ако причината за скоростта на миграция се счита дигиталисовите препарати и hinndin временно да отмени назначаването им. Въведение Atro-пинг е необходимо само при тежки vagotoiii.
Синоними: собствен камерна ритъм, камерна автоматичност, интравентрикулен ритъм.
Когато idioventricular ритъмни камерни импулси непрекъснато СЗО Ник в центъра, разположени в самите камерите. Най-често, този център се намира в горната част на интервентрикуларната преграда, в една от двете рамена и техните разклонена niyah бедрен блок ( "ритъм бедрен блок") и по-рядко в мрежа влакна Purknne. Idioventricular скорост се дефинира като присъствието на шест или повече редовно който заместител вряща idioventricular съкращения.
Механизъм. Idioventricular ритъм е подмяна характер. Той се среща само в отсъствието на синусите импулси и (или) на атриовентрикуларния възел. Като знае, значително намаляване или липса на импулси едновременно sinuauricular атриовентрикуларен и позволява локализиран под третия ред център, намиращ се в камерите, сменете центрове на първи и втори ред.
Най-честата причина за idioventricular ритъм е СЕЗОН Coy степен или пълен атриовентрикуларен блок. По-рядко такъв ритъм наблюдаван неуспех синусите или синусов блок, когато атриовентрикуларен B стволови не може да създаде заместващи импулси. Idioventricular ритъм може да произхожда от орех в присъствието на извънматочна предсърдно ритъм - трептене, направи си сам predser трептене, предсърдно тахикардия, предсърдно когато импулси не достигат камерите, тъй като на високо ниво, или пълен AV блок. Често idioventricular ритъм става без възбуждане на предсърдията (предсърдно асистолия) като терминал състояние с тежка сърдечна болест.
Етиология. Idioventricular ритъм е почти винаги се определя от много по-шайба zashed сърдечни заболявания. Етиологията той съвпада с етиологията на пълен атриовентрикуларен блок, недостатъчност на синусовия възел и синусов блок.
Хемодинамика. Ом зависи от характера и тежестта на основното заболяване и сърдечна процент камерна. Значителни хемодинамични смущения възникнат при много ниска скорост на камерни контракции. Значими нарушения gemodi-Namiki попадат под силен urezhenii камерна и далеч идват от сърдечни заболявания.
Клиничната картина. Idioventricular ритъм може да бъде заподозрян в присъствието на брадикардия по-малко от 40 удара в минута правилния ритъм, към който физическото усилие и използването на атропин няма ефект, или е незначителна. В повечето случаи, там е много по-напреднала болест на сърцето, синдром на атаки Morgani- Edemsa-Стоукс или рефрактерен на лечение сърдечна недостатъчност-ност. Когато idioventricular ритъм е налице ясно изразена тенденция за Стани-veniyu камерна тахикардия, предсърдно мъждене и камерно мъждене, камерна асистолия и внезапна смърт. Idioventricular ритъм, особено в отсъствието на активно-STI атриуми (предсърдно асистолия), е често терминал аритмия умира сърцето.