Според механизма на увреждане, са следните видове фрактури на глезена:
когато прекомерен външен въртене и отвличането на стъпалото (например фрактура контрактура);
когато принуден вътрешна ротация и задействане на полите (например, фрактури Malgenya);
поради завъртане на пищяла около вертикалната си ос на фиксирана стоп.
Най-честите фрактури външните глезен. Фрактури на глезена обикновено се комбинират с разкъсване на капсулата и сухожилията на глезена, често в същото време има дислокация - perelomovyvih в глезенната става. Директен травма може да бъде придружено счупвания на костите, които образуват глезенната става.
Лечение на глезена фрактури без преместване и с леко подуване на тъканта е възможно в амбулаторни условия. Мазилка за блокиране се извършва в продължение на 3 - 6 седмици. По-късно е предписано физиотерапия, масаж, физиотерапия, ортези или обувки. Във всички останали случаи, хоспитализация на пациента. Правилното функциониране на глезенната става, което е много натоварено, трябва да се възстанови точно правилната дистанция между повече- и фибулата и дължината на фибулата. Ако сте запазили отместването, необходимо е да се стремим към бързо възстановяване на точната връзката между свързващите елементи, за да се получи добър функционален резултат и да се предотврати деформиране артрози в бъдеще, след като затворен намаляване на фрактура на глезена.
Цели на оперативните глезените лечение фрактура: анатомично точен коефициент на възстановяване на ставните повърхности на глезена; възстановяване капсулен сухожилие и syndesmosis; премахване на хрущялни фрагменти; стабилна остеосинтеза, давайки възможност за функционално лечение.
Последиците от глезена фрактури: нарушение на ставната функция на глезена, хронична болка и подуване, деформиране артроза, остеохондроза изрезката. Когато анатомична намества, стабилна остеосинтеза. и интензивни физически упражнения, като правило, са постигнали добър функционален резултат.
Хирургично лечение се извършва, когато е невъзможно да се сравни фрагментите, ако препозициониране на костите не е било възможно да се премахне разширението на вилицата на глезенната става. Използва се за фиксиране на костни фрагменти винтове, плочи. Обикновено вътрешната подсилваща глезена с винт, и външен - плоча. Ако имате прекъсване връзки между костите тибията и фибулата - кости се свързват порести винт. След хирургично лечение наложи мазилка зареждане в продължение на 6 седмици. След определена да осъществява терапия и рехабилитация.
Операция остеосинтеза има дълга история. Известно е, че в Русия е направена операция на остеосинтеза на раменната кост през 1805 г., ЕО Мухин. Негов ученик VI Крилов през 1806 г. направих остеосинтеза на костите на пищяла. Гайлардия през 1865 г. за провеждане на фрагментите, използвани стоманена скоба. КК Reyer през 1875 направи стъпка вътрекостно фиксиране на костни фрагменти на фрактура и NV Sklifosovsky използва в 1875 за остеосинтеза на костни болтове и златни ноктите. Година по-късно, през 1876 г., когато операциите остеосинтеза KK Reyer започва да използва стоманени игли 10-12 см дълги стоманени скоби и остеосинтеза компресия.
Вътрекостно остеосинтеза на дълги никелирани щифтове (дължина от 14 см и повече), направен Кузмин VI през 1892 г. През същата година, английски хирург W. платно започна да прилага своята подпорна плоча. W. Lane и A. Lambotle закрепващите винтове извършват само през първия слой на кортикалната кост. Само през 1911 г., Шърман предложи да мине винтовете през двете корови слоеве. Въпреки това, всяко широко оперативна ( "кръв") метод за лечение на костни фрактури не е получил. Но много хирурзи смята, че света е вече оперативно лечение повече прогресивно (Kadyan АА 1912; горички IL 1912 ;. Ietrapteiskaya GF 1925; Владислав Korchits KV).
По време на Втората световна война, основен метод за лечение на костни фрактури остават консервативни. Тя е много по-влоши резултатите от лечението на ранените, направена работата на хирурзите, се грижи за жертвите, които се грижат за тях, тяхното транспортиране; голям е броят на усложнения. Едва след Втората световна война, оперативното лечение на фрактури на костите започва да се разпространява като най-рационалното. Днес, тя не може да бъде свързано с която и да е в името на великия хирург. Този метод е резултат от работата на международните хирурзи от различни страни. Сред тях са и нашите сънародници принадлежи на видно място на чест.
Остеосинтеза счупване външната глезена
Когато има несъответствие между щепсела и външния глезена глезена разбити на своето ниво, или фрактура на фибулата в nadlodyzhechnoy област се прилага една и съща секция и същите техники за приближаване и двете между пищяла и подбедрената кости в ставата. След трептене и сравнение на фрагменти в правилна позиция, болт или винт се въвежда във външния глезена отвън, почти на върха, косо отдолу нагоре и навътре в пищяла чрез тибиофибуларното ставата. Когато външните фрактури глезена без отклонение глезена вилица след сравняване на фрагментите в горната част на глезена надлъжно нагоре прилага тънък кръгла или плоска пирон или игла, която се извършва в проксималната фрагмент е 5-7 см над равнината на фрактура. След 2 месеца работа на гипсова превръзка прилага към коляното. Конците се свалят на 7-8th деня. Позволено, за да отидат в един глас с натоварването на крака в 4-6 седмици след операцията. Гвоздеят бе отстранен след 4 месеца.
Остеосинтеза в счупва вътрешната глезена
Операцията трябва да се извършва в следните случаи: когато, въпреки опитите да преместват рентгенографски очевидно, че остава диастаза между основата на вътрешната повърхност на глезена и фрактура на пищяла; когато рентгенови лъчи в страничен изглед показва, че вътрешната глезена си база се обърна напред, а не в контакт през цялото време с равнината на фрактура на пищяла на и струва под ъгъл, отворен в предната част. Хирурзите често го подценяват, като се има предвид, че в отсъствието на сублуксация на крака в такива случаи е възможно да се ограничи налагането на актьорите. В същото време, тази разпоредба вътрешната глезена създава благоприятни условия за частична резорбцията на своята база, увеличаване на диастаза, образуване псевдоартроза, фиброза, и не заздравяването на костни фрактури, резултатите от които са постоянно в глезена нестабилност, често podvertyvanie крака и глезена болката. В много случаи не е намаляване и слят nekostnoe обяснено посредничество на меките тъкани. Тези точки служат като основа за оперативно лечение на фрактури на вътрешната глезена. Операция Техника. Надлъжен разрез 2-3 cm над дъното и под върха на глезена. Ръбовете на кожни рани няколко otseparovyvayut от извършените мека тъкан и натискане на куката. Сухожилия, свързани с глезена, трябва да бъдат пощадени. Раната се вижда фрактура линия. Счупен вътрешната глезена, с триъгълна форма, обикновено наклонен надолу или завърта около своя връх приоритетно база или навътре или навън. Между него и основата на пищяла след отстраняването на кръвни съсиреци видян нарушава фрагменти надкостница и сухожилия. След отстраняване на малки костни фрагменти изложени равнина на фрактура на пищяла и основата на вътрешната страна на глезена. Съвпадение ги управляват лесно и точно. Когато изолиран фрактура на вътрешния глезен често е достатъчно да се определи глезена на дъното от него, на пищяла посредством кръгъл шев хирургически конци около глезена. Ако вътрешната глезена след намаляване е лесно изместен, и е трудно да се поддържа, както и щети polifokalnyh ние го закрепване на пищяла с помощта на две острие на малък пирон или винт. А ноктите чук в пищяла през горната част на глезена, перпендикулярна на равнината на фрактура. дължина на ноктите 3-4 см, ширина мм остриета 1.5-2.5. Раната е зашита здраво и след това да наложи мазилка превръзка на коляното. Конците се свалят на 7-8th деня. Освен това лечение е същият като вътрешния глезен фрактура без изместване. Гвоздеят бе отстранен под местна упойка в рамките на 2-3 месеца след операцията. Остеосинтеза вътрешния глезен и използва един или два тънки спици, неръждаема стомана или титан винт и тънка костна щифт. В последния случай, през вътрешната глезена предварително пробити канал.
Свързани статии