perelom.doc
техника намаляване фрактура.
I. На първо място, хирургът с една ръка хваща петата назад и го избутва надолу и напред, поставя другата си ръка върху предната част на крака, малко над глезена, пищяла и смаже преди. Едновременно с това, спирка максимално наведе на глезенната става в задната посока. По този начин, не е приписването на задния край на тибията и препозициониране задната дислокация на крака. В този момент по преценка на хирурга, че дислокация петата на крака надясно (фиг. 196, I).
II. Ръката, която обхваща петата, хирургът придвижва външната повърхност на глезена и силно притиска отвън навътре; От друга страна покрива долната част на крака от зоната за вътре nadlodyzhechnoy, създавайки с противоналягане. По това време, той смята, че по силата на ръцете си към дясната външна сублуксация на крака (фиг. 196, II). След това хирургът поставя двете си ръце върху глезените и вилица компресира глезена. Едновременно с хематом на смачкване и подуване нагоре.
Преместете етапи (I-III) и наслагване (IV-VI) на гласове в края на глезените, така и задния край на пищяла с syndesmosis празнина и задната преместване на крака и навън.
III. След намаляването на хирурга се движи от една страна, върху външната повърхност на задния глезена и пищяла с други корици вътрешно nadlodyzhechnoy площ предната повърхност. Тази техника позволява повторното преместване на крака назад навън (фиг. 196,111).
По време на тези манипулации на крака на пациента, се основава на крака на хирурга се поддържа в позиция рязка дорзифлексия. Позицията се записва в Комбинираната U-форма и longetno кръгла гипс. Когато леене на гласове е необходимо да се уверите, че не компенсира настъпило намаление фрактура (фиг. 196, IV-VI).
След намаляване и леене на нужда веднага да произвеждат рентгенови лъчи в резервоара за Антеропостериорните и прогнози и привлече вниманието към пространството на ставата. Боули задната otlomok зае мястото на дислокация и задния десен крак, тибията ставната повърхност се простира успоредно на извита повърхност артикулира сипеи.
Понякога задната otlomok след редукция е 1-2 мм над предната част на ставната повърхност на пищяла. На рентгенографии в страничен изглед може да се види, че задната otlomok срещу ставния повърхност образува малка стъпка. заден намаляване дислокация по този начин може да се счита за задоволително само ако на рентгенографии в страничен изглед може да се види, че кривата на тибиалната повърхност nizhneperedney съвпада с кривината на предната част на ставната повърхност на глезена. Това показва, че разместването на крака назад и нагоре, въпреки непълното изпадане назад фрагмент, vpravlen. Функциониращ нисш ставния повърхност на пищяла, може след това шев в състояние да намали, но съединението остава стабилен. Движението в (глезен може да бъде малко по-ограничено, но в рамките на допустимото амплитудата на свободни и безболезнено. Дори и с малко изместване на талуса отзад разбити еднаквостта на ставните повърхности на талуса и пищяла. Той причинява болка, ограничение на движението и развитие на деформиране артроза на глезенната става. Ако рентгенови лъчи в страничен изглед показва, че задната otlomok след редукция е под ставния повърхност на предната част на пищяла, допълнително mozh Също така очакваме да споменатите усложнения.
В проучването на рентгенови лъчи в проекцията на Антеропостериорните да се обърне внимание дали страничната дислокация и диастаза в долната тибиофибуларното съединение повтаря дали кривата шарнирно вилица съвместно крива ставната повърхност на глезена на това дали позицията на глезена е могло да бъде отстранена, т.е.. Е. Дали съвместното пространство има същото ширината в повърхностите на чифтосване.
Ако на рентгенова снимка се определя намаляване фрактура, пациентът се прехвърля в камера на леглото с щит; имайте предвид, придаде на високо място в автобуса. В следващите няколко дни трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Само в случаите, когато крайник не вдъхва страх, може да предпише болкоуспокояващи. Не давайте на лекарства за "умиротворяване" на пациента. Трябва да се внимава, за да "д дойде на крайниците циркулаторни нарушения, които могат да бъдат предотвратени чрез навременно дисекция на гласове.
Все пак трябва да се отбележи, че дори и в nerassechennoy на гласове намалява оток са възможни (повтарям, офсет и сублуксация на крака. За да се предотврати това, че от пациентите на 2-3-ия ден съветват да се долната част на крака. Това се подкрепя от прииждането, която до известна степен може да предотврати повторното преместване. със същата цел е формирането на прозорците от двете страни в областта на глезена, които трябва да pomesyatsevtit и измазана въздух (пневматични) консерви. трябва да се помпа балона в съответствие с намаляване на отока Чики въздух (вж. Стр. 507). След 8-10 дни след намаление следва да се позовава рентгенографии и да гарантират, че изместване не са се случвали. Чрез. 3-4 седмици гипсова отливка да се мигрира. Топчето на рязка позиция, в която дорзифлексия тя е била определена като леко се изтеглят на прав ъгъл след това налагат [гипс до коляното, позицията на новосъздадената 6tlomkov контролни рентгенографии. след 2-3 дни, за да се избегнат несъответствия глезена вилица е позволено да ходи с помощта на две патерици, без зареждане, но гу. След 6 седмици, след като се приложи намаление и се оставя да отида стремето с малък товар. Впоследствие натоварването се увеличава. Гипс отстранява след 2,5-3 месеца след намаляването и налагане на 12 месеца цинк желатин превръзка. Препоръчва се използването на цяла година на обувката се разпореди упражнения терапия и механотерапия на. След отстраняване на превръзката, както и в случаите, когато tsinkzhelatinovuyu превръзка не налагат, предписват масаж, парафин, леки бани, кал и др. Г. Съвместно функция възстановява бавно. Възможност за работа обратно през 3-4.5 месеца.
Ако намаляването на костни фрагменти на първо се провали, 8-10 дни, когато набъбване се намалява, редукция може да се повтаря при вътрекостно анестезия или обща анестезия. В случаите, когато задната фрагмент е голям и носи една трета или повече от ставния повърхността на пищяла, за предотвратяване на повторно разместване на фрагменти в един глас могат да бъдат отрязани от двете страни на петата прозорец и се екстензия зад петата с малък товар. Продължение тяга в автобуса за 3-4 седмици.
За да се предотврати повторното преместване намаляване и глезените фрактура, задния край на пищяла, понякога се използва успешно затворена transossalnuyu transarticular и фиксиране с помощта на тънки игли. В някои случаи, ние използвахме transossalnuyu фиксиране reponirovat задната фрагмент на пищяла, с един или dvuhspits, provedennyhpo двете страни на ахилесовата пета на предната (повърхността на пищяла. За да бъде в състояние да отстрани иглите за тази цел, задния край на спиците ухапване и къси под кожата. В други случаи две спици transarticular фиксиране се осъществява от страна на стъпалото, през калканеуса, глезена, глезена и долната част на пищяла. за фиксиране transarticular Върховете на плантарната повърхност на отвора на отливката се прави с диаметър 1,5-2 см за спиците. Референтната точка е перпендикулярна понижава от върха към вътрешния глезен на пресичане с линия, простираща се по протежение на повърхността на ходилото на крака от петата до средата между пръстите интервала между IV и V пръсти.
Краищата на дължината на 2-3 см сгънати и оставят върху кожата. На върха на своята корица с тампон със спирт. След 4 седмици, спиците отстраняват | (Фигура 197.).
Затворен остеосинтеза игли тибиофибуларното syndesmosis и глезените (AV кестен, NP Abeltsev, Yu.M.Sverdlov). Тиби-офибуларни фиксиране syndesmosis се извършва след предварително отстраняване на диастаза в тибиофибуларното става през прозореца в отливка, която прави 1,5-2 см над страничната върха на малеол. Спицата трябва да се прилага под ъгъл от 45 ° спрямо надлъжната ос на крайника, малко зад предварително до дълбочина от 6-7 см. По правило се прилага две игли под ъгъл един към друг, така че фиксиране е стабилна.
Техниката комбиниран елиминира тибиофибуларното диастаза може да се приложи. В случай на употреба СПИН повреди са устройство Свердлов. Апаратът за бузата, прикрепен към външната повърхност на глезенната става е отвор, през който се провежда на иглата. След е иглата за фиксиране, устройството може да бъде отстранен. Това се постига стабилен възстановяване дисталния тибиофибуларното syndesmosis и апарат отстраняване избягва кожна некроза, които могат да настъпят при продължително използване.
Вътрешна глезена е фиксирана през дупка в гипсова отливка, направена в проекцията на неговия връх. Кожата в този случай да се обработва внимателно с йод и алкохол, и след това се анестезират 2% новокаин разтвор. Spoke трябва да се проведе перпендикулярно на почивка линия. Край него също остави върху кожата и покрити с тампон, напоен със спирт. В задния край на пищяла фиксирана спиците на външната страна на ахилесовата пета. В този случай, спиците позволяват, ако е необходимо, за да свалят задния край и по този начин се постигне по-точно възстановяване на ставния повърхността на дисталния епифизата на пищяла.
Transarticular фиксиране Kaplan игли в legkosmeschaemyh фрактури на глезена и задния ръб bolydebertsovoy кост с сублуксация на задната крак (а - напречна transarticular определяне две игли б - transarticular фиксиране на глезенната става през петата и талусна; а - затворен остеосинтеза игли вътрешната и външната глезена; г - вътрешен остеосинтеза игла задния край на пищяла, г - определяне точката на приложение за transarticular спици фиксиращи стене на повърхността на ходилото).
Спици skusyvayut, оставяйки над частта на кожата на 1,5-2 см, и е заобиколен от тампон. с алкохол. След завършване на мястото на свързване на инжекционни игли и затваря със стерилни лента до кърпички.
Правилността на спиците, ако се прави "не е под контрола на екрана на електронно-оптични конвертора, във всички случаи, контролира рентгенови лъчи. Едва след това пациентът е прехвърлен в отделението. Дайте на пострадалото крайник повишени позиция. Първо направи един ден превръзка. Кожата около спиците се третира с тинктура от йод, спици обгръщат с алкохолни тампона. След като е ясно, че рискът от възпаление в mesyatsevte администрация спици изтече, изписването на пациента, за да амбулаторно лечение. Дупки vgipsovoy превръзка zagipsovyvayut. Обикновено, в стационарна пациент наблюдение трябва в рамките на 5-7 дни. Мазилка превръзка изписване обикновено не се променя, тъй като опасността от вторичен обем в случай на описаните техники, се намалява почти до нула.
В края на 4-5 седмици на базата извън игли са премахнати през прозорец в един глас, който след това zagipsovyvayut. Мазилка превръзка е оставен за времето, необходимо за пълното консолидиране на фрактурата. се изисква рентгеново изследване.
Тройна екстензия Kaplan с хронични и legkosmeschaemyh пресни фрактури на глезена и задния край на коста от пищяла задната сублуксация на крака.
Предотвратяване на усложнения включват внимателен контрол на спиците mesyatsevtom администрация във връзка с възможно възпаление. За да се предотврати миграцията на спиците на техните краища, както е отбелязано по-горе, се сгъва и, освен това, да забраняват зареждане на увреденото крайник.
Метод transarticular определяне крака и глезена и закрит остеосинтеза тибиофибуларното syndesmosis е ефективен начин да се предотврати повторение на сублуксация, изкълчване на крака и на вторичния изместване на фрагменти в един глас за лечение на фрактури и perelomovyvihov глезените. Той е технически лесно, не изисква специално оборудване и може да се извърши в съответствие с която и спешно отделение.
Намаляване на по-късна дата, въпреки използването на редица техники, които не са възможни, тъй като това пречи на контрактура на мускула на прасеца. В такива случаи, ние се прибегне до подкожно стъпка удължаване на Ахилесовото сухожилие (разрязване на сухожилие).
Операцията се извършва под обща анестезия или вътрекостно. В петата въвежда игла или щапелни. Крайността на винта се поставя върху устройството за едновременно разтягане, или който и да е ортопедичен маса. Смазване на хирургическото поле с йод. От вътрешната страна, 2 cm над mesyatsevta закрепване на ахилесовата пета на петата връх, като се използва тесен остър скалпел произвеждат перкутанна Тенотомия, врязани ахилесово сухожилие половината диаметър. 5-6 см над тази mesyatsevta външната страна сухожилие подкожно врязани по същия начин на половин ширина. След това увеличение сцепление с петата
винтообразен или товари, (по този начин ахилесовата пета е стратифицирана заедно и по този начин удължава. Произвежда допълнителна корекция на описаните по-горе методи. фрагменти често работи по добре reponirovat като благодарение Тенотомия и удължаване на сухожилие от тласъка на мускула на прасеца, което не позволява намаляване. След прилагане на U-образни мазилка рентгенографии контролни шини позиция на костни фрагменти. Когато фрагменти са правилни, да налагат допълнителни longetnotsirkulyariuyu мазилка превръзка.
Екстензия в три направления Каплан. В някои случаи, като например голямо набъбване, натъртвания, хронични фрактури на глезена и задния край на пищяла, както и общото състояние, когато едноетапно препозициониране не може да се приложи и има противопоказания за хирургия, ние използвахме скелетната сцепление в три направления (фигура . 198). Една игла е проведено през петата, druguyucherez тибията режещ ръб 2-3 см над глезенната става. На двете сложи спици дъга Кирхнер и кракът му е бил поставен в автобуса Belair. По време на първата игла, начертана през петата, опъване, се извършва по оста на пищяла с товар от 6-7 кг. От двете страни на костта на петата на куката на иглата или носеше две малки дъга-тел и се изкачват удължаване с товар от 4.3 кг. На втората игла, която преминава през голям пищял кост, поставете дъга-тел, на който окачения товар 3-4 кг, а произвежда тяга надолу. След 2 дни, изпитването се провежда рентгенова. Когато се достигне препозициониране, натоварването се намалява постепенно. След 4 седмици на разтягане се отстранява и се прилага гипс за 2 месеца.
Свързани статии