Най-често, фрактура на глезена се случва в "излагане" в подножието навън. Когато тази спирка е в позицията на наклон напред (върти стека надолу), отвличане (отвличане) и обръщане (навън въртене). Въпреки това, основният елемент на механизма на увреждане е наклон напред. Следователно този вид увреждане наречени фрактури пронация (фиг. 242). Когато наклонения фрактура има тенденция да сублуксация (или изкълчване) на крака навън. hindfoot пронация води до NIJ напрягане делтоидния лигамент и отделянето на вътрешния глезен на дъното или на мястото на свързване на сухожилията. вътрешната глезена фрактура линия се простира в напречна посока. Вместо вътрешната глезена фрактура може да се случи делтоидния сухожилие разкъсване. С допълнително навън изместване на сипеи счупени фибулата. Разрушението тя може да се появи по всяко ниво. Въпреки това, често тя се разпада на ниво глезен или пропуск на 5-7 см над него, където фибула става по-тънка. фибулата фрактури линия се простира в полегато или странична посока, или ако изразен механизъм травма ротационен компонент спираловидно. Ако действието на травматични сили про-разширява, нарушавайки един (обикновено предната) тибиофибуларното сухожилие. Това частично разкъсване дисталния тибиофибуларното syndesmosis. След това се разпада, а вторият тибиофибуларното сухожилие - пълно разкъсване на дисталния тибиофибуларното syndesmosis. Освен това изместване на пищяла малко навън води до разкъсване на дисталния interosseous мембраната. По този начин може да се въведе сипеи между пищяла.
Фиг. 242. наклонения глезените фрактури. А.- класически фрактура контрактура ( "пълна" пронация кост); в - Ами - ощетени denie тип ( "недовършени" наклонения фрактури) Дюпюитрен.
Пронация фрактура съдържа всички основни компоненти:
1) празнина фрактура или вътрешната глезена делтоидния връзки;
2) фрактура на фибулата в долната третина;
3) празнина крак дисталния тибиофибуларното syndesmosis А;
4) сублуксация или разместване на крака навън наречен класически фрактура контрактура (фиг. 242 а, Ь). Ако пронация фрактура не съдържа всички тези компоненти, се нарича тип фрактура контрактура или "Nez-съвършен" пронация фрактура (фиг. 242, с, д). увреждане пронация изпълнение е разликата тибиофибуларното syndesmosis и делтоидния лигамент (фиг. 242 гр). Имайте предвид, че когато този механизъм syndesmosis разкъсване без разкъсване на сухожилие мишниците или фрактура на глезена й вътре невъзможно.
Принудително "сгъването" на крака навътре води до така наречената supinatsionnogo фрактура. Това увреждане - обратното на механизъм пронация фрактура. Внезапното супинация hindfoot води до напрежение calcaneal перонеална лигамент и разкъсване или счупване на външната глезените изключване. фрактура линия се простира в напречна посока. Други ефекти на травматични сили причинят счупване kosovertikalny рамките на глезена и пищяла, поради натиска на глезена. Спрете да измества "навътре. Възниква вътрешната сублуксация или разместване на нея (фиг. 243).
Фиг. 243. Supinatsionnye счупени глезени. и - "завършен" supinatsionny фрактури; в - "недовършен" supinatsionny фрактура.
"Завършен" supinatsionny фрактура включват:
1) отстраняващ външната глезена фрактура или еквивалентен - разликата външните странични сухожилията на глезенната става;
2) наклонена фрактура на вътрешния край на пищяла;
3) сублуксация или луксация на крака навътре.
Ако пронация или супинация на стъпалото комбинира с принудително плантарна или движение на стъпалото, има допълнителна-Ing нараняване - фрактура на задната или предната край на тибията кост - фрактура Pott е - Дестин, които могат да бъдат придружени от сублуксация или разместване на стъпалото съответно правителствена отзад или приоритетно (фигура . 244).
Фиг. 244. фрактура Pott-Destin. и - фрактура на задния край на пищяла на задната дислокация на стъпалото;, б - фрактура на предния край на тибията сублуксация на крака в предната част.
Rotary нараняване механизъм води последователно следните щети: спирала фрактура фибулата на всяко ниво (често в глезена) тибиофибуларното възел разликата, вътрешната глезена фрактура.
Натиснете на вертикалното натоварване може да доведе до oskolcha до фрактура на дисталния тафизната фрактура на тибията и фибулата в долната третина.
Фрактурите глезените, придружени от сублуксация или vyvi крак хамстер нарича perelomovyvihami.
Така в индиректен механизъм на възможно като изолирани глезена фрактури, както и различни комбинации perelomovyvihov фрактури и глезенната става нараняване. В посока на фрактура линия и изместването на крака може да се види на механизма на нараняване.
Диагностика на глезена фрактури обикновено се извършва директно. засегнатите пациенти от болки в goleno бутам фуга. Поддръжка крака в perelomovyvihah напълно разбити. Въпреки това, той може да се поддържа в началото на един или дори два глезените. подуване на глезена. Когато наклон напред крак perelomovyvihe отхвърли навън и тучни-ditsya в валгус позиция. Кожата над отдалечената част на пищяла се разтяга. Под палпира, острия ръб на фрагмент пищяла (Фигура 245, а.) - Когато supinatsionnom perelomovyvihe стоп се компенсира медиално и се съхранява в позиция Varus (Фигура 245, б.). За perelomovyviha Pott - хор повторно фрактури в задния край на пищяла, се характеризира с позицията на стъпалото в плантарна флексия. Предната част на стъпалото съкратен. В областта на глезена е лесно палпира свободен преден край на пищяла (фиг. 245 в). В края на предния край на пищяла, с предна дислокация на стъпалото се определя от удължаване на предната част на стъпалото. Рязкото-ността болезнено на палпация на предния край на пищяла на глезена. Стъпалото е в дорзифлексия позиция (фиг. 245 г). Комбинация дислокация крак навън или навътре с задна или предна дислокация води до съответния щам в комбинацията на глезенната става.
Фиг. 245. деформация на краката на глезена perelomovyvihe на. и - в края на наклонения участък; б - когато supinatsionnom фрактури; в - в края на задния ръб на кости болка shebertsovoy; г - в края на предния край на пищяла.
При липса на дислокация на крака, за да се постави диагноза по-трудно. Но дори и тук, максималната болката се определя непосредствено до върховете на глезените, съответно на мястото на фрактурата, а при разкъсване на дисталния тибиофибуларното syndesmosis - отпред между тибия-ми върху съвместното пропастта. Странично движение в глезена е по-болезнено от осовото натоварване. Привеждане на натоварването на костта на пищяла в долната болки в краката причинява, разпространява и към зоната на фрактура. В случай на пълно разкъсване на дисталния тибиофибуларното syndesmosis появява наблюдение пролетта зададена съпротива.
Най-информативен е рентгенова снимка, наличието на Explore. Задължително е производството на рентгенови лъчи в две стандартни издатини: Антеропостериорните и страничните. Най-голямата трудност е тълкуването на рентгенов тибиофибуларното syndesmosis разкъсване. Обикновено в РА Антеропостериорните - ми фибула на ниво syndesmosis и при 2/3 или 1/2 от сянка блокиран пищяла. Ако той е свободен от сянката на тибията в по-голяма степен, говори за частично винт syndesmosis разкъсване. Ако пищяла на сянка без да се припокриват един с друг, разтворени, има пълното скъсване тибиофибуларното кръстовище. По-точна информация се получава чрез radiographing наклонен изглед на въртенето на пищяла медиално при 20 °. За сравнение рентгенографии базирана здравословна страна.
Травматология и ортопедия. Yumashev GS 1983 година.
Свързани статии