Резюме ампутация

1 История
2 класификация ампутации
3 Показания
4 Необходими инструменти
5 моменти оперативно приемане
6 характеристики на
- 6.1 Деца
- 6.2 войната
7 ампутация като наказание
8 Травматична ампутация
9 Първа помощ травматична ампутация Notes

Илюстрация на процеса на ампутация хирургия учебник (1537)

Ампутация (лат amputatio.) - отрязване дистално разположена част на тялото, в резултат на травма или операция. Най-често това понятие се използва в смисъл на "ампутация" - това се съкрати на кост (или няколко кости), за разлика от дезартикулация (изолиране на съвместната ниво). Остаряло "ампутация на матката" Терминът също така се нарича операция хистеректомия. Терминът произлиза от латинската дума. amputare «съкращава, изтриване, отрязани" от латински. AMBI ( «около») и латински. putare ( «отрежете"). В Латинска, терминът никога не е бил използван, за да опише операцията, но само за да покаже на наказанието.

1. История

Ампутация - един от най-старите операции. Хипократ проведе ампутация в мъртва тъкан, по-късно Целз предложи да я държи, вземете здравата тъкан, което би било по-подходящо, но в Средновековието, че всичко е забравено. В XVI век Pare препоръчва съдова лигиране вместо обгаряне с гореща желязо или по-ниска в кипяща масло, след това Petit Louis започва да покрива кожата пън, и в XIX век Пирогов препоръчва osteoplastic операции.

2. Класификация на ампутации

1. По време на изпълнение (за PA Куприянов - NN Burdenko)

Основно (по реда на първичен хирургично лечение)
- рано
- късно
Средно (за усложнения)
Многократното (reamputatsii)

2. В метода тъкан отрязване меката

Кръгов - прилага към тези части на крайниците, където костта е равномерно заобиколени от мека тъкан. Следните видове с кръгло ампутация:
- Гилотина: всички меките тъкани и костите се изрязват в същата равнина без издърпване на кожата. Обикновено се използва в анаеробни инфекции, особено когато газова гангрена, тъй като този метод пън и аерирана. Въпреки това, с този метод на отстраняване на засегнатата тъкан пън се образува порочен изискваща reamputatsii.
- Един стадий: на кожата и подкожната мастна тъкан е изтеглен проксимално, тогава целият слой на меките тъкани пресича ампутация нож и костен трион. Единственото предимство е скоростта на изпълнение - такава операция се извършва, ако отслабена пациент не могат да понасят по-сложен метод ампутация.
- Dvuhmomentnye: първият съставен проксимално дисекция на кожата, подкожна мастна тъкан, фасция, и повърхностно (първи момент), след края на дисекция мускул на кожата (втори момент) и рязане на костта.
- Trehmomentnaya конус кръгъл ампутация на Н.И.Пирогов: първият съставен проксимално дисекция на кожата, подкожната мазнина и повърхностно фасция (1 път), след това по протежение на ръба на кожата дисекция на повърхностни мускули (на 2-ри път), след това по протежение на ръба на намалени повърхностни мускули се изрязват по-дълбоки мускули (трети път), след което тъкан автоматично прибиране меката се плъзнаха проксимално и рязане на костите. Последните два начина да се даде възможност на ампутация скрий дървени стърготини кост меките тъкани, образувайки "конус".
елипса
Пачуърк - обикновено произведени в крака и предмишницата.
- Odnoloskutnye
- Dvuhloskutnye (с предно-задната и Kosobokova клапи)

3. По отношение на надкостницата

Subperiosteal - пластмаса метод, при който костния дървени стърготини, обхваната от капаци на периоста с отстраняема част;
Aperiosteal - начин на ампутация при възрастни, в която повече от 4 cm е празна костта. В този процес на периоста напречно скалпел и пилене farabeuf плъзга дистално на разстояние най-малко 0,5 cm, и рязане на кости са на разстояние от 2-3 мм от отдалечения на проксималното периост гладък край;
Периостал - надкостница врязани дисталния до нивото на рязане на костите и прибран близо до центъра за по-нататъшно прикрие кост дървени стърготини. Методът е приложим само в детска хирургия в резултат на добра еластичност на надкостницата на деца; такава операция при възрастни причинява щети на надкостницата, което води до неговото вкостеняване да образуват остеофити, които предизвикват образуването на порочен пън.

4. Чрез затваряне на костите opila

Osteoplastic ампутация на метод Пирогов (1867)

Osteoplastic (обикновено се използва с по-ниска ампутация на крайник - например, пищяла ампутация на Пирогов от Bir, ампутация Gritti-Albrecht-Shimanovsky). По този начин стърготини приютяващ костна присадка (например, чрез отстраняване на пищяла Пирогов - присадка калканеуса), която позволява да се образува пълен опорни пън благодарение на отсъствието на меките тъкани traumatization стърготини кост.
Periostoplasticheskie
Tenoplasticheskie (напр. Ампутация Callender)
Mioplasticheskie (над стърготини костни мускули са зашити почти винаги, с изключение на тежки огнестрелни рани, анаеробни инфекции, съдова болест)
С пластмасов кожата, подкожната фасциално клапи
Без да затваряте пъна

3. Показания

"Ампутация се извършва като средство за спестяване на живот на пациента, когато всички средства са изчерпани крайници спасение" (VA Oppel). В момента, намаляване на броя на ампутации и намаляване на тяхното ниво е един от основните здравни проблеми.

Усложнения на съдово заболяване при лечение невъзможност реконструктивна (сух гангрена на крайниците, хронична критична исхемия на крайниците - етап III-IV класификация фонтан-Покровски - невъзможността за неговото освобождаване, остра необратимо исхемия на крайниците, синьо flegmaziya - общо тромбоза на венозна багажника бяло flegmaziya - общо тромбоза на артериите и вените на крайниците). Решението за ампутация се приема само във връзка с съдов хирург. Реконструктивна съдова хирургия малко травматично на пациента от ампутация. Въпреки това, в случай на необратимо изпълнение крайник исхемия на ампутация е единственият метод за спестяване на пациента, като възстановяването на кръвния поток на крайниците може да доведе до смърт в присъствието на тежък синдром на реперфузия.
Тежка гноен патология. животозастрашаващи (анаеробни инфекции, включително и газова гангрена, мокро гангрена). По-често, отколкото в други форми на хирургични крайници инфекция ампутации к при пациенти със синдром на диабетно стъпало, защото те са в нарушение на местно васкуларно възпаление (разграничаване) и имунитет. Въпреки това, повече от половината от пациентите с диабетно стъпало ампутация може да се избегне с пълното лечение. В съвременните условия на индикацията за ампутация в хирургичната инфекция трябва да бъдат значително намалени чрез използване на активни хирургични тактика на съвременните антибиотици и на местни ресурси за лечение.
Тежка травма (синдром на смачкване, крайник, окачена на капака на мека тъкан, и така нататък. Н.) момента индикациите за първична ампутация в травма силно ограничени, тъй като има възможности за replantation на крайниците, има модерни методи за лечение на рани и инфекции на рани.
Злокачествени заболявания.
- Саркома: остеогенен сарком, остеохондром, фибросаркома, епителоидна сарком, сарком на Ewing, синовиален сарком, sacrococcygeal тератома;
- меланома;
- По-късни етапи от рак на кожата;
Ортопедични заболявания, нарушават функцията на крайника и не е обект на ортопедична корекция. Те включват различни варианти за порочните пън, изискваща reamputatsii.

4. Необходими инструменти

артериална колан (противопоказан при пациенти със съдови разстройства)
скалпел
хирургични пинсети,
farabeuf куки (или малък 3-нагънат Volkmann)
хемостатици
ампутация нож
прибиращи или марля заместители - linteum fissum et bifissum,
raspatory (farabeuf, Doyen)
Saw (лист или тел дъга, осцилаторна, кръгла)
длето,
пилене (груби пилене за смилане на ръба на костта)
закрепва в скобата (за нерв) остър бръснач,
спринцовка с Новокаин,
спринцовка с алкохол (за нерв блокада)
дебелина хирургически конци конци за нерви,
игла Притежателите, игли, конци.

5. Моменти оперативно приемни

Срязването на кожата и подкожната апоневрозна клапи;
Дисекция на мускулите нож (поне средната част, която е основната невроваскуларна пакета);
Използване на периоста (aperiosteal, периостална или subperiosteal метод);
Нарязване кост (под прибиращото устройство, стърготини с остри ръбове, диферент, леко заоблен);
кост обработка дървени стърготини. Когато долната ампутация на крак е необходимо да се намали туберозния голям пищял. Когато ампутация преминаване несдвоен fibular кост тибиалната кост видяхме по-горе, радиация над лакътя поради неравномерното растеж;
Обработка нерв (намира се на прогнозния линия се освобождава от околните тъкани, като леко възможно горе здраво, но не грубо лигира катгут лигатура горе лигатура прилага прокаин 0,5-1% 2-3 мл, след това само 95% алкохол, след това върха нисш лигатура се изрязва с бръснач);
Stump редакция, изрязване на нежизнеспособни мускул (не намалява, цветът на варено месо), на пищяла винаги - от ходилото, хемостаза proshivnymi лигатури;
Отделни елементи лигиране невроваскуларна сноп;
Шевът на мускулите (с изключение на тежка исхемия, огнестрелни рани, анаеробни инфекции).

6. характеристики на

Ампутиран Първата световна война

6.1. деца

Костите растат по-бързо, отколкото меките тъкани, така че в задните крила трябва да се остави по-дълго;
Задни капаци режат по-добре отпред, така че те трябва да се образува по-дълго;
Несвоени кости лекуват с различна скорост, така че фибула е отрязан над голям пищял, улнарния и радиално-горе;
Бъдете сигурни, за да се запази надкостницата;
Поддържане на по-дълги крайници сегменти е възможно;

6.2. По време на война

Ампутация се извършва в масов прилив на жертвите не винаги са оборудвани операционна зала, хирурзи не винаги са квалифицирани, за да няма упойка. Факторът време играе първостепенно значение съображения последващо протеза летят назад на заден план.

7. аблация като наказание

През цялата история, в законодателството на много страни присъстваха ампутацията като наказание за престъпление. В същото време ние преследва три цели - да се предотврати извършването на ново престъпление, че човек, изберете го от масата на други хора и да се покаже, че е важно ампутация като образователна мярка във връзка с потенциални престъпници. По този начин, Шериата осигурява ръце отрязани за кражба.

8. травматична ампутация

Травматична ампутация се случва, когато изолиране или ампутации резултат от травма. Разграничаване пълен и непълен травматична ампутация на крайници и техните части.

В пълна ампутация на крайник, разделени сегмент няма връзка с култа.
С непълна травматична ампутация настъпва съдово увреждане, нервни стволове, сухожилия с частично съхранение на кожата и меките тъкани.

По характера и механизма на увреждане на тъканите следните видове травматична ампутация:

от раздробяване,
гилотина (нарязан, цепен)
сцепление (кора)
Комбинираната (с множество наранявания).

Всеки един от тези видове има характерна разлика между ампутация и се определят показанията за тактика хирургически.

9. Първа помощ в травматична ампутация

Травматична ампутация е тежко животозастрашаващо нараняване, и по-нататъшно прогнозиране на развитието на болестта на жертвата се определя от адекватно и своевременно предоставяне на първа помощ.

На първо място в случай на такова увреждане трябва да се извършва, за да спре кървенето, е необходимо да се налагат на засегнатия крайник стандартизирани или импровизиран турникет. След това трябва да се вземат мерки за запазване на ампутирани крайници фрагмент. За тази amputat трябва да бъдат поставени в контейнер с температура толкова ниски, колкото е възможно, това ще забави процесите на разрушаване на клетката и се даде шанс да се възстанови ампутирани крайници фрагмент.

Все пак трябва да се забравя, че дори и навременното гмуркане фрагмент ампутиран крайник не може да гарантира нейното възстановяване. Най-високи шансове за възстановяване са ампутирани с гладка нарязани, натрошени и най-ниската тяга. Операцията за възстановяване на ампутиран крайник комплекс принадлежи към категорията на високотехнологични методи, отнема няколко часа и може да се извърши само в добре оборудвани големи клиники, като водещи изследователски институти, големи регионални или федерални здравни центрове.