1. МИНУТИ "превенция, лечение и алгоритъм на акушерска кръвоизлив: клинични насоки" (одобрени от Министерство Bldg
1. класификация, рискови фактори и принципи
диагностицира
Клинична класификация на акушерска
кървене:
1.Krovotechenie по време на бременност и
раждане
1.1 плацента превия.
1.2 преждевременно отделяне на плацентата.
2. Кървенето в следродовия период
2.1 хипо-, матката атония.
2.2 Забавяне в маточната кухина на плацентата.
2.3 прекъсвания на родовия канал на меките тъкани.
2.4 Вродени и придобити заболявания
хемостатична система.
Класификация на акушерска кръвоизлив ICD X:
O44 - плацента превия:
O44.0 - плацента превия, рафинирано без кървене; O44.1 плацента превия кървене.
O45 - Преждевременно отлепване на плацентата
O45.8 - друг преждевременно отделяне на плацентата;
O45.9 - преждевременно отделяне на плацентата, неспецифицирана.
O46 - преди раждане кръвоизлив, не другаде класификация
O46.0 - преди раждане хеморагия с нарушения в кръвосъсирването;
O46.8 - Други преди раждане кръвоизлив;
O46.9 - преди раждане кръвоизлив, неуточнен.
O67 - раждането, усложнена от кървене по време на
доставка, некласифицирани другаде
O67.0 - кървене по време на раждането с нарушения в кръвосъсирването;
O67.8 - други кървене по време на раждане;
O67.9 - кървене по време на доставка, неспецифицирана.
O72 - следродилна хеморагия
O72.0 - кървене в третия етап на труда;
O72.1 - други кървене в периода началото на раждането;
O72.2 - по-късно или вторично след раждането кръвоизлив.
Кървенето с плацента превия.
Клинични признаци на плацента превия:
- кръвоизливи, без болка и повишена тон
матката;
-външен кървене яркочервена кръв,
-високо място представяща част от плода или
злоупотреба с позицията си;
-развитие на признаци на страдание фетален дистрес степен
фетален съответната загуба външния обем на кръвта.
кървене в
преждевременно отлепване
нормално разположен
плацентарната
Клиничните признаци PONRP:
-коремна болка;
-хипертонични на матката, рак на матката нежност
палпация (местно или общо);
-в тежка отлепване на плацентата,
локализиран върху предната стена
матка, характеризиращ се с местната
издатина на асиметрията на матката;
-кървене се появява по-често в 3 триместър
бременността, в първия или във втория период
раждане;
-вътрешни кръвоизливи по-често, по-рядко извън
или смесен;
-плода страдащите знаци;
-в тежка клинична чета
показва Комбинираната шок.
класификация:
По времето на възникване:
- Рано постнатална krovotecheniekrovotechenie възникнал по време на 2 часа
след раждането;
- след раждането кръвоизлив кървене, произтичащи по-късно на 2 часа след
доставка.
От обема на загуба на кръв;
- физиологична загуба на кръв - до 10% от ск
или до 500 мл по време на доставка и до 1000 мл в
Цезарово сечение;
- патологична загуба на кръв - от 10 до 30% от Ск
500 мл по време на доставка и 1000 мл
Цезарово сечение;
- масивна кръвозагуба - повече от 30%
BCC.
Според тежестта на загуба на кръв:
Етиология:
Рано следродилна хеморагия:
T (тон) - нарушение на контракциите на матката - или хипо-
атония;
T (тъкан) - частите забавяне на плацента или кръвни съсиреци на
матката;
T
генитално нараняване тракт, разкъсан на матката;
(Травма)
T
нарушения на системата на кръвосъсирването.
(trombi
н)
-
Късно след раждането кръвоизлив:
остатъци от плацентата тъкан;
- subinvoljutcija матката;
- следродилна инфекция;
- Наследствени дефекти в хемостазата.
диагноза:
- - палпация на матката;
- - изследване на плацентата и
черупки;
- - инспекция на шийката на матката
матка, родово
алеи и открит
полови органи;
- - индикатори
hemostasiogram;
- - Ултразвук - диагноза.
-
-
-
Предотвратяване на раждането
кървене:
активно управление III период на доставка;
- Монтаж в / в системата за капково и I /
катетър;
- приложение на транексамова киселина 15 мг / кг
при жени с изходно ниво на увреждане
хемостаза;
- autoplazmotransfuziya;
- интраоперативно реинфузионен
autoerythrocytes.
Алгоритъмът на
следродилна хеморагия:
. Първият етап:
Цел:
- определи причината на кървене;
- да предприемат необходимите мерки за
спиране на кървенето;
- възложи необходимите изследвания.
Диагностика и хемостаза
вливане
терапия
извършва
едновременно с контрола на организацията
състоянието на пациента.
Мерки за спиране на кървенето:
- ръчна проверка на раждането на матката
отстраняване на остатъци от плацентата тъкан
съсиреци (веднъж);
- външно-вътрешно тяло;
- зашие меки паузи раждане
начини;
- предписване на
лечение на атония;
- корекция на нарушения
хемостаза параметри.
Uterotonic лекарства, използвани за
СПРЕТЕ следродилна хеморагия.
Rp. Окситоцин sinthetici 4,0 (20 единици)
Sol. Natrii chloridi 0.9% - 1000 мл
D.S. 4 мл окситоцин се разтварят в 1000 мл Phys.
P-ра, се прилага в / при 30 MU за минута
(60 капки)
Rp. Sol. Methylergometrini 0.2% -1 мл (0.2 mg)
D.S. прилагани I / м бавно 1 мл
Вторият етап.
С продължава
кървене:
манипулация:
+/ - обиколка с балон
матката тампонада (ниво
Доказателство С);
+/ - компресия конци за BLynch (ниво на доказателства:
С);
- infuzionnotransfuzionnoy продължителна терапия
провежда съгласно
количества от загуба на кръв, тегло
тялото на пациента
20. Средства за обемно заместване
кристаловиден
колоиди
- monoions
- polyionic
(Хипо-, изо- и хипертоничен)
кръвни продукти
antihypoxants
- er.massa
- плазма
-тромбоцитната
- mafusol
- reamberin
- и др.
изкуствен
превозвачи
кислород
- перфлуоровъглероди
-модифициран
хемоглобин
изкуствен
естествен
албумин
желатин
декстрини
ХЕС
- gelofusin
- polyglukin
- Refortan
- zhelatinol
- reopoligljukin - Stabizol
- Haes-SR
- Infukol
- Gemohes
- Voluven®
21. Определяне на дефицит на кръв обем
недостиг
Ск (%) =
Обемът на загуба на кръв (мл) х 10
Телесно тегло (кг) х 6
% От обема на загуба на кръв от тялото маса = обем на загуба на кръв (L) х 100
Телесно тегло (кг)
22. инфузията преливане терапия в патологична дефицит кръвоизлив Ск
Дефицит ск%
Обем възпалено. %
загуба на кръв
инфузионни средства
10-15
150-200
кристаловиден
15-30
200-250
Красталоидни: kalloidy
2: 1
30-40
300
2: 1 + FFP (10 мл / кг)
повече от 40
повече от 350
2: 1
+FFP
+еритроцитна
+тромбоцити,
криопреципитатно
обем
загуба на кръв
(Тегловни%)
попълване
(% От загуба на кръв)
инфузия среда
0,6 0,8
80 100
нишесте, кристалоиди
0,8 1,0
130150
нишесте, perftoran
(Cell икономичен реинфузия на кръвта)
1,0 1,5
150180
нишесте, perftoran FFP (при понижено
коагулация потенциал)
(70-80% от прелята загуба на кръв)
1,5 2,0
180200
нишесте, perftoran FFP
(90-100% от прелята загуба на кръв)
> 250
нишесте, perftoran FFP
(110-120% от прелята загуба на кръв, директна
кръвопреливане)
> 2.0
Третият етап.
хирургично лечение
• Кръвоспиращи компресия конци и B-Lynch
Перейра
• Тубарна съдове
• лигиране на вътрешните артерии илиачните
• Ангиографски емболизация
• ампутация или хистеректомия
. Във всеки случай препратката се определя от тактики
клиничната ситуация, професионален
лекар ниво и техническо оборудване
институции.
Четвъртият етап.
Рехабилитация.
- Лечение на пост-хеморагичен анемия
- Следродилна хипофизата недостатъчност
или диенцефални поражение
27. Reopoligljukin
• Състав (за 1 мл):
• Активна съставка: декстран
(Sr.mol.massa 30000-40000) (като 10% разтвор на
във вода за инжектиране), 1 мл (по отношение на
декстран (sr.mol.massa 30000-40000)) 100 мг;
• вещества: натриев хлорид 9
мг.
• Описание: прозрачен, безцветен или леко
жълтеникава течност.
• Фармакотерапевтична група:
plazmozameshchath означава.
• Фармакодинамика:
• Декстран - 10% колоиден разтвор със средно молекулно
тегло 30000-40000. Използва се като
plazmozameshchath антишокова медикамент
хемодинамични действия.
• Налице е рязко покачване на кръвното налягане и
Той ще се проведе на високо ниво за дълго
време увеличава възвръщаемостта на венозна кръв към сърцето,
повишен сърдечен дебит, намаляване на тъканната подуване.
Продължителността на действие е от 3 до 4 часа.
• Когато се прилага вискозитета на кръвта е намалено, повишаване на нейната
течливост намалява агрегацията на оформени елементи,
подобрява микроциркулацията в тъканите.
Фармакокинетика:
• деривация - бъбреците, в продължение на 6 часа, за да се върне до 60%, и 24 часа на 70%. 30% отива в ретикуло-ендотелната система,
черния дроб, където тя се разцепва от alfaglyukozidazoy ензима киселина до глюкоза, но не е източник
въглехидратната диета.
Странични ефекти:
• алергични реакции (зачервяване на кожата, кожен обрив,
сърбеж; анафилактоидни реакции - намаляване
кръвното налягане, колапс, олигурия, докато
развитие на анафилактичен шок), гадене,
треска.
• Това може да предизвика кървене и развитие
остра бъбречна недостатъчност
• Специални инструкции:
• Във връзка с подготовката е препоръчително да се въведе
кристалоидни разтвори (0.9% разтвор на натриев хлорид, 5%
декстрозен разтвор) в количество, за да и
поддържа водния и електролитен баланс.
• Бъдете особено внимателни, когато има
рискува за претоварване на кръвообращението, особено в случая
клинично латентна или явна сърдечна недостатъчност.
• Dextran намалява плазмените нива на фактор VIII
съсирването на кръвта и тромбоцитен фактор фон
Вилебранд, главно поради разреждането, заради това, което може да
кървене възникне особено при пациенти с дефицит
тези фактори, когато се прилагат в дневна доза от декстрин,
над 1,5 г / кг телесно тегло (около 15 мл / кг
тяло). Докато използването на антикоагуланти
Ние трябва да се намали дозата си.
• доведе до увеличаване на количеството на отделената урина
• В случай на нужда олигурия
засилване на терапията и
назначава фуросемид. При пациенти с намалена
способност бъбречна филтрация трябва
ограничи въвеждането на натриев хлорид.
• декстрани са в състояние да оформят повърхността
червени кръвни клетки, предотвратяване на определяне на кръвна група,
така използват промити червени кръвни клетки.
32. разтвор на Рингер
• Състав:
• активни съставки: натриев хлорид;
калиев хлорид; калциев хлорид хексахидрат;
100 мл разтвор, съдържащ натриев хлорид 0.86
г калциев хлорид хексахидрат 0,048 грама калиев
хлорид, 0.03 г, което съответства на съдържание
натриеви йони (Na +) 147,2 ммола / л, калциеви
(Са2 +) 2,2 ммол / л, калий (К +), 4,02 ммол / л,
хлор (СГ), 155,0 ммола / л;
Помощни вещества: Вода за
инжекция.
Фармакокинетика.
• Na + йони и СГ свободно разпределени в цялата
органи, тъкани и междуклетъчните пространства и
освободена, когато гломерулна филтрация
бъбреците. В каналчетата е налице съществено
реабсорбция на Na + йони и Cl • калиеви йони (К +) почти напълно
абсорбира в проксималната тръба, и
екскретира само 10% от филтрува
йон К +.
• хомеостаза на калциеви йони (Са ++) добра
Тя се контролира от хормони, по-рядко нужди
клинична интервенция с интравенозен
инфузионен разтвор.
Противопоказания.
хипернатремия;
декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
хиперкалиемия;
олигурия и анурия;
остра бъбречна недостатъчност;
белодробен оток;
оток на мозъка;
хиперкоагулация;
хиперхидратация;
тромбофлебит;
метаболитна алкалоза;
хиперкалциемия.
• Предозиране.
Въвеждане на твърде много на разтвора
Това може да доведе до дисбаланс на течности,
електролити (хиперволемия, хипернатремия,
хиперкалцемия chloruremia) и kislotnoschelochnogo баланс.
Нежеланите реакции.
Може да има метаболитни нарушения
електролити (калий, калций, натрий, хлор),
хлорид ацидоза, хиперхидратация.
Местни реакции: промени в мястото на инжектиране.
В случай на нежелани реакции
въвеждане на разтвора трябва да се спре, за да се оцени
състояние и помощ на пациента.
Rp. Sol. "Ringer-Лок" 10% - 400 мл
Sterilisetur!
D.S. Интравенозно на остро кървене.
37. Disol
• Disol - един polyionic физиологичен разтвор
следния състав (на 100 мл вода за
инжекция):
• натриев хлорид - 600 мг
• Натриев цитрат - 200 мг.
• форма на продукта. Бутилки от 250 мл.
Фармакологични ефекти
Disol отнася до комбиниран сол
Сряда, предназначени за компенсиране на течността
и детоксикация.
Основни катиони в неговата формула,
регулиране на състава на кръвната плазма, премахване
електролитен дисбаланс екстра- и вътреклетъчен
пространства.
Ацетат, като неговото окисление, алкална среда.
Disol подобрява микроциркулацията,
и предотвратява образуването на mikrotrombov
развитието на DIC.
• Противопоказания
Свръхчувствителност, бъбреците и сърцето
недостатъчност.
• скорост на инфузия е избран в зависимост от
специфични клинични ситуации (обикновено от 40 до 120
капки / мин). Въведение продължи до нормализиране
показатели на водния и електролитен баланс и
възстановяване на БКК параметри.
Нежеланите реакции. Когато се прилага лекарството може
наблюдавани нежелани реакции като втрисане.
Противопоказания за използването на
свръхчувствителност към
лекарството.
• Внимание
Терапия се извършва под надзора и хематокрит
концентрацията на кръвни електролити.
Rp. Sol. "Disolum" 6% - 400 мл
Sterilisetur!
D.S. Интравенозно за нормализиране на показанията
електролитния баланс.
Rp. Sol. Natrii chloridi 0.9% - 500 мл
D.t.d. № 1 в FLAC.
S. Интравенозно загуба на кръв
БЛАГОДАРИМ ВИ!
Свързани статии