ИБС
Коронарната болест на сърцето (CHD) - остра или хронична сърдечна недостатъчност, причинена от намаляване или прекратяване на доставка на кръв към миокарда се дължи на атеросклеротичния процес в коронарните артерии, че нарушава равновесието между коронарния кръвен поток и инфаркт на търсенето кислород.
CHD рискови фактори са:
1) мъжки (мъже по-рано и по-често от жените, болни от CHD);
2) на (CHD риск от заболяване се увеличава с възрастта, особено след възраст 40);
3) генетично предразположение (наличие на CHD родители, хипертония и техните усложнения преди да навършат 55 години);
4) Dysproteinemia: хиперхолестеролемия (общ холестерол, на гладно 250 мг / дл или 6.5 ммол / л или повече), хипертриглицеридемия (нивата на триглицеридите в кръвта от 200 мг / дл или 2.3 ммол / л или повече), gipoalfaholesterinemiya (34 mg / дл или 0.9 ммол / л), или комбинация от тях;
5) хипертония: 160/95 mm Hg кръвно налягане. Чл. или по-висок, или с анамнеза за хипертония при пациенти, приемащи изследването време антихипертензивни лекарства, независимо от измерения кръвното налягане;
6) с наднормено тегло (определено от индекс Ketle). При нормална индекс на телесната маса Quetelet не надвишава 20-25;
7) затлъстяване I-II чл. Quetelet индекс по-голяма от 25, но по-малко от 30;
8) Член III затлъстяване. Quetelet индекс по-голяма от 30;
9) за пушене (редовно пушене поне една цигара на ден);
10), липса на физическа активност (физическа активност) - работят над половин седи време и за дейността на сън (ходене, спорт, работа на парцела и така нататък по-малко от 10 часа на седмица) ..
11) повишено ниво на емоционален стрес (stresskoronarny профил);
Основните рискови фактори за исхемична болест на сърцето в момента са хипертония, хиперхолестеролемия, пушене ( "голям три").
Основните етиологични фактори за исхемична болест на сърцето са следните.
1. атеросклероза на коронарните артерии.
В 95% от пациенти с исхемична болест на сърцето в коронарните артерии са атеросклеротични лезии предимно в проксималния (АМ Wiechert, EI Chazov, 1971). Най-често засегнати предната низходящ клон на лявата коронарна артерия, най-малко - дясна коронарна артерия, а след това със сложно клон на лявата коронарна артерия.
2. спазъм на коронарните артерии.
Понастоящем ролята на коронарен спазъм в развитието на коронарно сърдечно заболяване доказано чрез селективна коронарна ангиография. Повечето пациенти с коронарна болест на коронарната артерия спазъм настъпва срещу атеросклероза. Атеросклерозата нарушава реактивност на коронарните артерии, те стават свръхчувствителни към ефектите от фактори на околната среда.
Основният патофизиологичен механизъм на коронарна болест на сърцето е несъответствие между миокарден потребност от кислород и коронарни възможности притока на кръв към отговарят на тези нужди.
Развитие на несъответствието се насърчава от следните основни патогенетични механизми на CHD, които трябва да се вземат предвид при лечение на пациенти.
1. Биологично запушване на коронарна артерия атеросклеротична процес.
Този механизъм се случва, когато рязко ограничаване на коронарния кръвен поток, причинени infiltrirovaniem стенни атерогенните липопротеини, развитие на фиброза, образуването на атеросклеротична плака и стеноза на артерия, образуване на тромби в коронарна артерия.
2. Динамичен запушване на коронарните артерии - се характеризира с развитието на коронарна спазъм на фона на атеросклеротични промени на артериите. В този случай степента на стесняване на лумена зависи от степента на органичен увреждане и тежестта на спазъм (понятието "динамична стеноза"). Под влияние на спазъм на коронарна артерия стеноза може да се увеличи до критична стойност - 75%, което води до развитието на ангина.
Коронарните артерии са двойната инервацията: парасимпатиковата и симпатиковата. За коронарните артерии на сърдечни подходящи влакна плексуси съдържащи смесен холинергични и адренергични нервни окончания.
Когато развълнуван от холинергични нерви се разширява коронарните артерии. Симпатиковата нервна система има и вазоконстриктор и разширяване ефект върху коронарните артерии чрез алфа- и бета-адренергични рецептори.
В развитието на коронарна спазъм заедно с симпатиковата нервна система и са включени неговите медиатори и други невротрансмитери. Установено е, че кръвоносните съдове имат нервите, които не принадлежат към адренергичната или холинергични системи. Тези медиатори на нервните окончания са субстанция Р, невротензин.
В коронарните артерии серотонин се освобождава от тромбоцити агрегати (Cotner, 1983) и предизвиква вазоконстрикция, както следва (Vanhoute, 1984):
1) активира серотонинергични рецептори в съдовите гладкомускулни клетки;
2) се увеличава отговора вазоконстриктор други неврохуморални медиатори (норепинефрин, ангиотензин II);
3) активира постсинаптичните алфа-1 адренорецепторите;
4) спомага за освобождаването на норепинефрин от адренергичен нервни окончания депо.
3. Редукция на адекватността на разширяването на коронарната артерия под влиянието на местните метаболитни фактори с увеличаване на миокарда потребност от кислород.
Важната роля на местните метаболитни фактори играят в регулацията на коронарен кръвоток. Увеличаване инфаркт потребност от кислород предизвиква разширяване на коронарните артерии. С намаляване на коронарния кръвен поток, парциално налягане на кислород падне инфаркт на метаболизма варира, ключове за анаеробна път се натрупват в миокарда съдоразширяващи метаболити (аденозин, млечна киселина, инозин, хипоксантин), които се разширяват на коронарните артерии. Разширяване на коронарните артерии подобрява притока на кръв и кислород за нормализиране на миокарда.
В CHD модифицирани атеросклеротични коронарни артерии не могат да разширят адекватно в съответствие с повишена инфаркт на търсенето на кислород, което води до развитието на исхемия.
4. Роля на ендотелиални фактори.
В ендотелиума произведени вещества с вазоконстриктивна и про-коагулираща активност, както и вещества, които имат вазодилаторен и антикоагулантни ефекти. Обикновено между тези две групи от вещества има динамично равновесие.
Вещества прокоагулантната действие произведен от ендотела: тъкан тромбопластин, фактор на фон Вилебранд, колаген, тромбоцит активиращ фактор. Тези биологично активни съединения допринасят за увеличаване на тромбоцитната агрегация и съсирването на кръвта. Освен това, ендотелни произведени Ендотелините (Et).
Ендотелините - семейство на вазоконстрикторните фактори (ЕТ-1, ЕТ-2, ЕТ-3), кодирани от три различни гени. Процесът на образуване на ендотелин включва няколко стъпки. Ендотелин също стимулира агрегацията на тромбоцитите. Ендотелиновите рецептори са намерени в предсърдията,
Всички права защитени booksonline.com.ua
Свързани статии