Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.
VP Smetnik, MD, професор
NTsAGiP, Москва
Предменструален синдром (PMS) - симптом срещащи се в менструалния период и се характеризира чрез соматична, психо-вегетативен и метаболитни и ендокринни заболявания. Симптоми особено изразени при 2-10 дни преди менструация, премахването или намаляването с началото на мензиса. В допълнение към термина "предменструален синдром" има и други - "синдром предменструално напрежение", "предменструален заболяване", "цикличен синдром".
ICP честота варира от 5 до 40%.
През 1931 г. R.T. Франк предложи концепция, която PMS е причинено от промени в секрецията на половите хормони яйчниците. През последните 70 години, редица хипотези относно патогенезата на ПМС, но причината за това до края и не е установена.
Има и други теории: алергична, "водна интоксикация", ролята на хиперпролактинемия и giperprostaglandinemii и др.
На ролята на половите хормони посочи следните факти: преди първа менструация, след менопауза с отстранени яйчници този симптом не се наблюдава, но в някои случаи там след отстраняване на матката, без придатъци. Въпреки това, много проучвания показват, че нарушенията на ниво на естрадиол, прогестерон, LH и FSH по време на цикъл при жените, страдащи от ПМС, не се разкрива. Освен това се оказа, че PMS е характерна само когато овулация цикли.
През последните години, ние проучване на ефекта на прогестерона метаболити в развитието на ПМС. Способността на метаболити на прогестерон повлияе на предаването на нервните импулси се определя от неговото взаимодействие с рецептори на GABA, т.е.. Д. Тя има агонистичен ефект и е отговорен за емоционални, поведенчески и психични смущения в предменструален период.
Налице е също така, че развитието на ПМС играе ролята на тежестта на колебания на половите хормони по време на цикъла, а не абсолютните нива. Смята се, че реакцията на колебанията в нивата на половите хормони и подкоровите структури Cortex отговорен за психическо, емоционално, vegetovascular реакция може да бъде различна. Това потвърждава ефективността на лекарства, които инхибират циклични колебания на нивата на половите хормони, - монофазно хормонални контрацептиви, GnRH агонисти и други.
Клиничните прояви на PMS се характеризират с голямо разнообразие.
В зависимост от преобладаващите в клиничната картина на тези или други симптоми, подчерта четири основни клинични форми на ПМС: (. Виж таблицата) психоемоционалното, едематоза cephalgic "krizovoe". Въпреки, че тази класификация е до известна степен произволно, но в клиничната практика, тя е важна за кратко описание на характеристиките на симптомите на ПМС, както и за терапевтична корекция на нарушения. Комбинации от тези форми.
Таблица. Основните клинични форми и симптомите на PMS (VP Smetnik, Yu A. Комарова, 1988).
Има три етапа на ПМС: компенсирани и декомпенсирана subcompensated.
Компенсация етап се характеризира с изчезване на симптомите на PMS с началото на мензиса; subcompensated - симптомите на ПМС изчезват с прекратяване на менструация; астма - симптоми на ПМС са отбелязани в рамките на няколко дни след спиране на менструацията и "леки" интервали между прекратяването и появата на симптомите постепенно намаляват.
Заедно с по-горе клиничната картина на ПМС варианти, има и други описания на този синдром. Това се дължи на липсата на специфични симптоми на ПМС. Важно в клиничната картина на PMS - е неговата цикличност. Така че, У. Р. Keye е набелязала три основни групи от симптоми:
PMS проявяват междуличностни проблеми: чести конфликти в семейството, включително и тези, водещи до развод, несъгласие по време на работа, общуване с приятели и деца. Често понижава самочувствие, самочувствие, повишава негодувание, има случаи на загуба на работни места, аварии по време на шофиране.
Нетипични форми на ПМС
Ние даваме форма, която се срещна в нашата практика:
- ICP характеризиращ хипертермичен образуват циклична повишаване на телесната температура до 37.2 ° -37.5 ° -38 ° в лутеалната фаза на цикъла и намаляване до началото на мензиса; промени в кръвните параметри, характерни за възпаление отсъстват;
- oftalmoplegicheskaya образуват циклична характеризиращ мигрена "хемипареза" в лутеалната фаза на цикъла, едностранно затваряне на окото. В нашата практика, имаше две подобни пациенти, които са били хоспитализирани в месечните неврологични болници със съмнение за тромб или спазъм на мозъчните съдове;
- gipersomnicheskaya форма се характеризира с циклична летаргия в лутеалната фаза на цикъла;
- циклични алергични реакции, до ангиоедем;
- Улцерозният гингивит и стоматит;
- цикличен "астма";
- цикличен неконтролируемо повръщане, циклични иридоциклит;
- "Менструални мигрена", се характеризира с пристъпи на мигрена само в дните на менструация. Подобрението обикновено се наблюдава с началото на бременността или по време на изключване на менструация използване GnRH агонисти.
Има две основни диагностични критерии на ПМС. Първият съдържа Американската асоциация на психиатрична и въз основа на атрибутите, въз основа на синдром, който се определя като LPDD (лутеалната фаза disphoric разстройството - дисфорично разстройство на лутеалната фаза).
I. Симптомите зависят от менструалния цикъл се случи по време на последната седмица на лутеалната фаза и изчезват след появата на менструация. Тежестта на симптомите се намесва в работата, обичайните дейности или отношения.
Диагноза изисква най-малко пет от следните симптоми с задължително включване на един от първите четири.
- Афективно лабилност характеризира с внезапно се появява тъга, сълзливост, раздразнителност или гняв.
- Постоянна и изрази гняв и раздразнителност.
- Тежка тревожност или стрес.
- Много потиснато настроение, чувство на безнадеждност вид.
- Намален интерес към обичайните дейности.
- Лесно уморяемост или значителен дефицит на енергия.
- Субективното усещане за затруднена концентрация.
- Забележимата промяна в апетита, преяждане.
- Хиперсомния (патологична сънливост), или безсъние.
- Соматични симптоми като гърдите, главоболие, подуване, съвместно или мускулни болки, наддаване на тегло.
II. Според настройката на американския национален институт за психично здраве, за диагностициране на PMS изисква потвърждение за влошаване на тежестта на симптомите в рамките на пет дни преди менструация е около 30%, в сравнение с пет дни на следващия месец.
Като цяло диагноза включва регистрация симптоми непременно цикличен характер, което е за предпочитане за всички празнуват в графика на менструалния цикъл. Също така важно задълбочена история, особено във връзка с естеството на промените в настроението и стреса на живот, тези физически и психиатричен преглед, съответните лабораторни показатели и диференциална диагноза.
Показани провеждане "дневник", където дневните симптоми бележка в рамките на две до три цикъла. Когато psychovegetative форма на ПМС трябва да се консултирате с невролог и / или психиатър. На допълнителни методи за изследване, предписан craniography и ЕЕГ. В оточна формата на PMS трябва да се измерва в урината продукция и броят на пие течността за три или четири дни в двете фази на цикъла. Обикновено разпределени на 300-400 мл течност е по-голяма, отколкото пиян. Когато болката и чувствителност на гърдите, показан на мамография в първата фаза на менструалния цикъл (преди осмия ден). Разглеждане и отделителната функция на бъбреците се определя метрика остатъчни азот, креатинин, и други.
Когато cephalgic форма на ПМС показва ЕЕГ, REG, оценка на състоянието на дъното на стомаха и периферни зрителни полета; радиография Sella черепа и шийните прешлени; ЯМР, ЯМР на указания; препоръчителна консултация с невролог, офталмолог, за да се определи нивото на пролактин в кръвта и в двете фази на цикъла.
Имайте предвид, че в предменструалните дни влоши за по-голямата част от съществуващите хронични заболявания, които често са погрешно разглежда като ПМС. В такива случаи е показано диагноза ех juvantibus чрез определяне третиране в ICP.
Лечение на пациенти с ПМС трябва да започва с психотерапия. Необходимо да се спазват режима на труд и почивка, хранене, особено във втората фаза на цикъла, с ограничението за кафе, чай, сол, течни животински мазнини, мляко. Усилвател за себе си се разглежда като част от лечебния процес.
Пациенти, които показват упражнения, масаж на цялото тяло или масаж на врата и балнеолечение.
Медикаментозно лечение включва психотропни лекарства, лекарства на половите хормони, овулация блокери, анти-естрогени.
1. психотропни лекарства:
- анксиолитик (противострахова) агент - seduksen, phenazepam, клоназепам, rudotel;
- антидепресанти: tsipramil, тианептин, gelarium и сътр.
Cipramil - селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина. дозата му зависи от фазата на менструалния цикъл във фаза I - 10 мг / ден, във фаза II - 20 мг / ден или само по време на фаза II на цикъла. Назначен за два или три цикъла. Преди лекарството е маркиран положителен ефект при 80% от пациентите с ПМС.
Koaksil - стимулатор на обратното поемане на серотонина. Доза - една таблетка (12.5 мг) два или три пъти дневно в продължение на два до три месеца.
Gelarium - препарати от цветя жълт кантарион една таблетка три пъти на ден.
Dysmenorm - хомеопатично лекарство нормализира psychoemotional фон и общо тонизиране.
2. Подготовка на хормони:
- прогестогени.
Прогестогени Цел: микронизиран прогестерон (utrozhestan 100 мг два пъти / ден) djufaston 20 мг / ден от медроксипрогестерон ацетат (МРА) 5-10 мг / ден. Лечението се провежда с 14-дневен цикъл за 14 дни, три -Six цикли. Също така, има индикации за положителен ефект на МРА (Depo-Provera) при доза от 150 мг на всеки три месеца. - Естрогените се назначават с матката хипоплазия, сексуална инфантилизъм. Можете да използвате две или три фаза HRT се използва в менопауза.
3. блокери овулация:
- комбинирани орални контрацептиви.
Целта на лечението - блокадата на овулация и изключването на циклични колебания в нивата на половите хормони.
Даназол се определя на 200 мг за три месеца по ICP, по-специално в тежка масталгия.
GnRH агонисти (Zoladex, Diferelin, бузерелин ацетат) предизвика временно обратим менопаузата.
Има съобщения за употребата на тамоксифен 10 мг / ден от 5-ти до 24-ти ден от цикъла, особено в цикличен масталгия. Лечението с тамоксифен и даназол, назначени в продължение на три - шест месеца.
5. други лечения.
- Antiprostaglandinovye средства (Naprosyn, индометацин, диклофенак).
- Когато циклични хиперпролактинемия назначен допаминови агонисти (Parlodelum, dostineks). Тези лекарства се предписват във фазата на цикъла (с 14-16-дневен цикъл) II преди началото на менструацията.
- Mastodinon 25 Cap. два пъти / ден или една таблетка два пъти / ден в продължение на три месеца.
- Антихистамини. Когато изразени алергични реакции, показани Tavegilum приложение, Diazolinum и teralen.
- Дехидратация терапия. Когато изрази цикличен оток препоръчително да назначи спиронолактон 100 мг с 14-дневен цикъл в продължение на три - шест месеца.
- Remens - нехормонален агент (съставен от пет природни компоненти).
Литературата описва случай на назначаване на овариектомия с тежки PMS, не подлежат на консервативно лечение. Като няма опит с този вид намеса, ние все още вярваме, че в изключителни случаи е възможно оофоректомия при жените по-стари от 35 години са въвели в репродуктивната функция, следван от назначаването само на естроген като хормоно-заместителна терапия.
Прогноза все просперираща. В изключително редки и тежки случаи - по-трудно, и следователно пациенти могат да бъдат оперативно лечение.
- ICP честота варира от 5 до 40%.
- Доказано е, че ПМС само характеристика по време на овулация цикли.
- Има четири основни клинични форми на ПМС: психо-емоционално, едематоза cephalgic "krizovoe"
- Когато psychovegetative форма на ПМС трябва да се консултирате с невролог и / или психиатър.
- Имайте предвид, че в предменструалните дни влоши за по-голямата част от съществуващите хронични заболявания, които често са погрешно разглежда като ПМС.
- Лечение на пациенти с ПМС трябва да започва с психотерапия.
- Медикаментозно лечение включва психотропни лекарства, лекарства на половите хормони, овулация блокери, анти-естрогени.
Свързани статии