POSTGISTEREKTOMICHESKY СИНДРОМ
Postgisterektomichesky синдром (СВС) - клиничен синдром, който се развива след хистеректомия с опазване на един или двата яйчника, характеризиращ Psychovegetative и метаболитни нарушения.
Код МКБ-10 N 95.3 Условия, свързани с изкуствено предизвикани жени след менопауза.
Когато преходно ASG 80% от пациентите на функцията на яйчниците репродуктивна възраст възстановени в рамките на 1 година. Въпреки това, след 5 години хистеректомия в 55-69% от жените, подложени на операция на възраст от 39-46 години, след менопауза хормонален профил съвпада. Такива жени в периода на възраст, на съответните жени преди менопаузата, характеристиките на устойчиви ТГС с gipoestrogeniya продължителност повече от една година, а именно, при тези пациенти в продължение на 4 години по-рано, отколкото в населението, идва един физиологичен менопауза, хистеректомия провокира.
ASG случва с 1,7 пъти по-често, след хистеректомия в сравнение с supravaginal матката ампутация. При премахването на яйчниците, от една страна по време на хистеректомия ТГС се случи 2,3 пъти по-често, отколкото при запазване на двата яйчника.
По времето на възникване е разделена на ранния и късния ТГС. Симптомите на началото на ASG произтичат от първите дни на следоперативния период. Проявите, които са възникнали след 1 месец след операцията и до една година, считан за късна проява на патологични симптоми.
За времето на прояви разграничи преходно и трайно ТГС. Преходна форма се характеризира с възстановяване на функцията на яйчниците в срок от един месец до една година, с продължителност CBC продължи повече от една година след операцията. Тежестта на клиничните прояви определя лесно, умерена до тежка патологичен симптом.
Типични прояви ASG (невровегетативните, психо-емоционално разстройство и obmennoendokrinnye) се развиват в резултат на хипоестрогенизъм, който възниква поради намаляване на кръвния поток, и инервация на яйчниците (яйчника) след хистеректомия. На фона на хипоестрогенизъм в намаляване CNS невротрансмитер биосинтеза, невровегетативните промени, реакционната emotsionalnopovedencheskie нарушена сърдечно-съдови, респираторни, температурата реакции към външни дразнители.
Причината за образуването на хипоестрогенизъм в CBC се счита за нарушение на яйчниците микроциркулацията и развитието на остра исхемия в резултат на тяхното изключване от кръвоснабдяването на клоновете на артериите на матката. След операцията варира arhitektonika intraorgan яйчниците съдове, кръвен поток страда intraovarialny, отглеждане венозна стаза и lymphostasis повече изразена в стромата преобладават ановулаторни цикли. яйчниците исхемия ускорява дегенеративни и атрофични процеси, води до изчезването на хормон и овулация функция. яйчниците промени интензивност strukturnofunktsionalnyh зависи от вида на техния източник кръвоснабдяване: с преобладаване на маточна артерия клон (38%), на яйчниците (11%) и еднакво кръвоснабдяване поради тези два клона (51%). Хистеректомия води до намаляване на максималния кръвния поток при подаването на яйчниците кръв с клонове преобладаване маточна артерия.
Тежки психологически и емоционални и нервно-вегетативни разстройства развиващите се в 2 пъти по-често по време на операцията в лутеалната фаза на цикъла. ASG често се диагностицира при пациенти със захарен диабет, тиреотоксична гуша.
За да се предотврати развитието ТГС не трябва да се разшири, без основателна причина за операция обем изтребване, ако е възможно да се ограничи supravaginal хистеректомия. Работите преимуществено в фоликуларната фаза от цикъла.
Клиничната картина на CBC форма два основни симптома - психо-емоционални нарушения и нарушения на нервно-вегетативни.
Psychoemotional прояви се появяват при 44% от пациентите и обикновено се изразяват като астенични депресия с типични оплаквания от тежка умора, намалена ефективност, летаргия, маркиран слабост, повишена сълзливост, "горещи вълни." В 25% от пациентите развиват безпокойство, придружено немотивиран страх от внезапна смърт. Спиране на менструацията и плодородието в репродуктивна възраст, често се възприема като загуба на женственост; има чувство на страх, страх от разпадането на семейството, се рейтинга като ниско секс партньор. Автономни симптоми могат да се видят в 30-35% от пациентите се оплакват от лоша поносимост на топлина, инфаркти сам, хлад, студени тръпки, скованост и изтръпване на крайниците, "приливи и отливи", нарушения на съня, vestibulopathy, повишено изпотяване, склонност към отоци, преходно хипертония.
Ранните прояви на ASG като психо-емоционалните и невродегенеративните заболявания могат да се развият от ранните следоперативни дни и значително по-тежък период на възстановяване след операция.
CBC диагноза се основава на оценка на психо-емоционалните и невровегетативните проявления, настъпили при пациенти, които са претърпели хистеректомия през първите дни и седмици след операцията. Степента на психо-емоционални, невровегетативните и метаболитни нарушения при пациенти с postgisterektomicheskim синдром се оценява чрез менопауза индекс Kupperman. Разпределяне на лека, средна и тежка степен на патологични симптоми. ASG може да бъде преходна или да бъдат устойчиви.
Определете тежестта на функционални нарушения на яйчниците, както и степента на промяна gipotalamogipofizarnoy система е възможно при определяне на нивото на естроген, FSH, LH. Концентрация и динамични промени в тези хормони имат прогностична стойност за текущия синдром. Със значителни нарушения на функцията на яйчниците може да бъде намален до нивата на естрадиол в пост-менопауза ценности. механизъм за обратна връзка при ASG повишени нива на FSH и LH и техните високи концентрации характерни условия постменопауза показват постоянна функция на яйчниците.
Ценен диагностичен метод за оценка на състоянието на яйчниците, съгласно метода на ултразвукова Доплер. Структурната реорганизацията на яйчника след понижаване на кръвното им когато хистеректомия е най-силно изразено по време на първи месеца след операцията, ултразвукова модел съответства на "удар" яйчника. По време на първите месеци преобразуване се случва кистозна яйчниците (яйчника), често се появяват продължаващите кисти, което води до увеличаване на яйчниците обем 1.5-2. За intraovarialnogo поток Доплер кръвта при пациенти след хистеректомия се характеризира чрез забавяне на пиковата скорост систоличното поток и увеличаване на венозна стаза.
Когато преходно яйчниците обем и структура ASG се връща на възраст норма, която обикновено съответства на клиничното възстановяване на функцията на яйчниците. Когато CBC постоянна тенденция към намаляване на яйчниците обем се дължи на промени в тяхната структура. Станете изчерпани яйчниковите фоликули единица, съединителната тъкан става по-ултразвуково, което показва регресия на яйчниковите структури. Индикатори intraovarialnogo кръвен поток в близост до постменопаузални: индекс на резистентност и индекс пулсация увеличи до 0,6-0,9 и 0,9-1,85 съответно, което показва промяна в яйчниците перфузия и съдова реконструкция.
ASG Лечението зависи от степента на сериозност и разбира продължителност. Патогенетичната обосновано считат HRT, с негова помощ, бързо престава като психо-емоционалните и vegetososudistye прояви CBC, няма развитие на метаболитни нарушения. Въпреки това, ХЗТ разполага с широка гама и противопоказания, свързани с редица усложнения. Тромботична, сърдечно-съдови усложнения HRT граница широкото използване на хормони за облекчаване на ПЗК.
Когато HRT висока ефективност, поради гравитацията ендокринни усложнения, нехормонални методи за корекция са приложими при лечението на ПЗК. При пациенти с лека до умерена постоперативна CBC целесъобразно назначаването на физиотерапия, подобрява тазовата и шията област, електрофореза, транскраниална електростимулация на успокоително процедура поцинковане sheynolitsevoy област.
След поставяне на вендузи CBC и оттегляне на наркотици в 3-6 месеца ХЗТ при жени в репродуктивна възраст възстановен на яйчниците стероиди дейност. Когато устойчиви CBC, преждевременна менопауза поради хистеректомия трябва да се използва за ХЗТ лекарства за дълго време, за една година, преди очакваната годишна възраст естествена менопауза.
Свързани статии