Подагрозен бъбрек (подагрозен нефропатия) - обща концепция, която съчетава няколко бъбречни лезии в подагра. Основата произтичащи промени подагра в бъбреците е нарушение взаимозависимост хиперурикемия а (повишаване на кръвното пикочна киселина над 0,325 ммол / л) и хиперурикозурия: интактното способността на бъбреците да се отстрани излишната пикочна киселина, неговата концентрация в кръвта се намалява, но съществува опасност крайния забавяне vnutrikanaltsevoy пикочна киселина (например, дехидратация), което води до намаляване на неговото разпределение от бъбреците и, следователно, поява на хиперурицемия. Тази ситуация възниква предимно по време на първичното podagre- заболяване, при което първичното засилена синтеза на пикочна киселина в резултат на нарушена обмяна на веществата нуклеопротеини и дефицит на ензим хипоксантин-guaninfosforibozil трансфераза, което води до хиперурицемия.
увреждане на бъбреците може да се появи и вторичния подагра когато хиперурикемия поради прилагане на различни лекарства (тиазидни диуретици, салицилати, цитостатици), употреба на алкохол, което води giperlaktatatsidemiyu което инхибира екскреция на пикочна киселина от бъбреците, както и няколко заболявания (erythremia, mieloley кози, хемолитична състояние , множествена миелома). Така бъбречно заболяване, а в действителност дори до CRF, който е особен забавяне пикочна киселина, може също да бъде смесен хиперурицемия.
В резултат на различни ситуации (повишено доставяне на екзогенни пурини, масивна разпадане на клетъчни нуклеотиди ендогенния синтез на пурини глицин, глутамин-минг и други вещества) време хиперурикемия компенсира чрез увеличаване на тубулна секреция, което води до липса на бързо зацепване висцерална процес. Но постепенно хиперурикемия започва да показва не само класическите признаци на ставния подагра, но и висцерални лезии, особено нефропатия, която се наблюдава при 60-70% от пациентите.
Най-често се развива бавно хроничен процес interetitsialny и образуване на камъни, някои пациенти е налице спешна "блокада" на бъбреците пикочна киселина с тежко увреждане на отточните каналчета, причиняват oliguric остра бъбречна недостатъчност. Обикновено, пациенти с подагра, бъбречно увреждане вече разгледани в напреднал стадий на заболяването, когато симптомите вторични бъбречни инфекции могат да бъдат открити, усложнения като хипертензия, хиперлипидемия, гломерулна склероза, атеросклеротични и артериосклероза.
Клиника podagrcheskoy бъбрек
Lean пикочна синдром (протеинурия с малък cylindruria и microhematuria левкоцитурия) за дълъг период от време може да бъде единственият проява подагрен нефропатия, докато има признаци на бъбречна недостатъчност с повече или по-малко дълъг период от намаляване концентриране способността на бъбреците, и след това азотемия и хипертония.
Не винаги артритна увреждане на бъбреците е придружено от класически симптоми на подагра - подагрен артрит и присъствието на тофи в ушите, ставите; има случаи на асимптоматично хиперурикемия и подагра, бъбречни латентна развитие. Най-типичният пример е за хронична бъбречна подагрозен подагрозен interetitsialny нефрит, подагра протеинурия пациенти кондициониране и прогресивна бъбречна недостатъчност. Методът се основава на появата на интерстициални кристални и аморфни депозитите на пикочна киселина и урати в събирателните канали и медуларен щетите в тези места бъбречна паренхим. Тези депозити са особено добре разкрити от изследването на секции прясно приготвени тъкан. Също намерено разширяване събиране канали, главно поради запушване, интерстициална натрупване на лимфоцити, моноцити, гигантски клетки, фибробласти, които се свързват прогресия склеротични промени; инфилтриране на неутрофили като цяло се счита за знак на присъединяващата пиелонефрит. Кристалите могат да образуват около артритни възли (вид mikrotofusy).
Друга характеристика на бъбречни усложнения на подагра е образуването на камъни (10-20% от пациентите с подагра страдат уролитиаза). Процесът на формиране на камъни в подагра не е напълно ясно. Все още се спори, устойчиви на въздействието на киселинността на урината, наскоро е започнал да се фокусира върху изследването на ролята на калция в образуването на уратни камъни. Получената обструкция на пикочните пътища създава условия за застоя на урина и присъединяването на инфекция; пиелонефрит може да предизвика или да обостри хипертонична синдром при пациенти с подагра и насърчаване съдови промени в бъбреците. Поради това, при пациенти с подагрен нефропатия това изпълнение, в допълнение към поддържането на голям обем на урината (продължителна употреба на големи количества течност), опити алкализиране на урината строг контрол на хиперурицемия необходими периодично провеждат курсове на антибиотична терапия. Въпреки това, във всички тези случаи основната лечение на пациенти с намаляване на нивата на пикочната киселина в кръвта с помощта на не урикозурични агенти и лекарства като алопуринол (milurit) инхибиране синтеза на пикочна киселина. Някои от пациентите, докато намаляване хиперурицемия е възможно да се постигне и подобряване на функционалния капацитет на бъбреците.
Трето Аспект артритна лезия pochek- остра бъбречна блокиране пикочна киселина - най-често се случва, когато бързото развитие на твърд хиперурикемия, повишена urikozurii и придружени от утаяване на пикочна киселина (кристален или аморфен) в tubulovillous на бъбреците машина. В този случай основната промяна се открива в събиране на тръби, в които фагоцитоза на епител показаха признаци на кристали; един от крайните процеса депозитите на пикочна киселина и клетъчни реакции е образуването на интерстициален подагрен възел. Често едновременно образува пикочните камъни и пясък, което води до postrenal обструкция. Всичко това води до едно типично изпълнение на настоящото подагрен нефропатия клинична картина-oliguric остра бъбречна недостатъчност. Понякога клиничната картина се допълва от развитието на подагра и бъбречни колики. Обикновено, хиперурикемия се наблюдава в разпадането на масивна клетъчна нуклеопротеин с свръхпродукция на пикочна киселина, която се среща главно при пациенти с левкемия и лимфопролиферативни заболявания, по-специално във връзка с лечение с високи дози на цитотоксични лекарства. В момента, възможността за разработване на остра бъбречна блокада в тази група пациенти е вече добре известна, така че границите на терапевтичните ефекти в тези случаи включват лекарства алопуринол тип, инхибитори на карбоанхидразата, за пиене много течности и се опитват да алкализиране на урината. Тези мерки могат да бъдат препоръчани за профилактика и лечение на остра бъбречна mochekisloy блокада на други етиология. В някои случаи, обаче, е необходимо да се прибягва до диализа, най-ефективно намаляване на хиперурикемия и навременно поведение напълно ликвидирани остра олигурия.
Диагнозата на бъбрек podagrcheskoy
Бъбречното увреждане може да настъпи много преди подагра на кризи (артрит) или тофи. В тези случаи, подагрен характер навременно диагностициране на бъбречно заболяване, въпреки че особено трудно, но има важна прогностична стойност във връзка с възможността за ранно прилагане на ефективно лечение urikostaticheskimi средства (алопуринол). Без съмнение, изследване на нивото на пикочната киселина в кръвта е диагностичен тест решаваща, обаче, и редица други функции (наднормено тегло, високо кръвно налягане, наличието на такива симптоми след роднини пациенти) предполага подагра.
podagrcheskoy Kidney Лечение
Хранене с изключение на продукти, съдържащи пурини, ограничения в употребата на месо, риба, боб, маруля, киселец, намаляване на общия калориен запис забрана на алкохолни напитки. Когато HPN- диета, съответстващо на тежестта на бъбречна недостатъчност. Алкохол много изисква (до 1% 2-2 литра на ден) при използване на алкализиращи агенти. В атаки на подагрозен артрит се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин в доза от 150- 200 мг / ден).
Алопуринол вземе доза от 0.3-0.5 г / г (2-3 часа) през 1-1V2 години. Лекарството обикновено се понася добре от пациенти (алергични реакции могат да се появят в редки случаи). Използвайте урикозуриците (антуран, Benemid, etamid и др.) При подагрозен нефропатия (за разлика от подагра, без увреждане на бъбреците) не се препоръчва.
Tapeeva IE и др.
Свързани статии