Стесняване на първоначалната разделянето на дванадесетопръстника или пилора стомаха развива в 10-40% от пациентите с пептична язва. Причината най-много са дуоденална язва, най-малко - prepiloricheskie рани и язви на пилора канал.
Получаване стеноза се появява в резултат на белези язви, в някои случаи - поради компресия на дванадесетопръстника възпалителна инфилтрация, обструкция на лигавица оток на лумена на червата, или подуване на pilorospazme стомаха.
Причините и степента на стесняване се определят от gastroduodenoscopy и биопсия и рентгеново изследване. В отговор на трудността на евакуиране си мускулна хипертрофия слой на стомаха. В бъдеще, съкратителната способност на мускулите да отслабва, разширяването на стомаха се среща (gastrectasis).
Клинична картина и диагностика. В клиничното протичане на стенозата са три стъпки: стъпя - обезщетение, II етап - subcompensation и етап III - декомпенсация.
обезщетение фаза не е означен като клиничните признаци. На фона на обичайните симптоми на пациентите пептична язва, обърнете внимание, в епигастриума региона след хранене продължителна болка, чувство на тежест и пълнота; киселини в стомаха, оригване. От време на време има повръщане, носейки облекчение на пациента, със значително количество на стомашно съдържимо.
Под subcompensation чувство на тежест и пълнота в увеличението на епигастрични, има оригване с неприятна миризма на развалени яйца поради голямото закъснение на храната в стомаха. Често наруши колики, свързани с повишена перисталтиката на стомаха, придружен от тътен в областта на корема. Почти всеки ден има обилно повръщане. Често пациентите го наричат изкуствено. Повърня съдържа смес от хаотичен храна.
За етап subcompensation загуба характеристика тегло. При проверка на корема в постно пациенти виждал вълнообразна подвижността на стомаха, която се променя контурите на коремната стена. Гладно се определя от "изпръскване" в стомаха.
В декомпенсирана напредък gastrostasis, атония на стомаха. Разтягане на стомаха води до изтъняване на стените му, възможността за възстановяване на загубата на функция на моторни евакуация. Състоянието на пациента се влошава значително. Бележки повтарящи повръщане. чувство за пълнота в епигастриума областта става болезнено, той причинява пациенти изкуствено предизвикване на повръщане или промиване на стомаха през тръба. Повърня (няколко литра) съдържат зловонни, разлагащо мулти-еднодневни хранителни остатъци.
Пациентите с декомпенсирана стеноза обикновено изчерпани, обезводнени, адинамични, те са загрижени за жаждата. Значително намаляване на отделянето на урина. Кожата е суха, тургора му понижава. Език и орално лигавиците са сухи. Чрез коремната стена има пациенти, загубили тегло могат да се разтягат контури на стомаха могат да се видят. Пастърма разклащане ръка коремната стена е "пръски" в стомаха.
Когато рентгенова в етап I разкрива няколко напреднал стомаха, увеличи перисталтиката, piloroduodenalnoy свиване зона. Пълна евакуация разлика маса на стомашния забави до 6-12 часа. В Етап II стомаха разширен гладно съдържа течен перисталтиката си отслабена. Пилородуоденална площ стесни. След 6-12 часа в стомаха се идентифицират остатъците контрастно средство; евакуацията на съдържанието се извършва при 24 часа или по-късно. В етап III стомаха рязко опъната гладно него голямо количество съдържание. Перисталтиката отслабва рязко. Евакуационно разлика маса от стомаха се забавя за повече от 24 часа.
Степента на зона на свиване piloroduodenalnoy определя от ендоскопско изследване. В моя стъпка, маркирани цикатрициална пептична щам със зоната ограничение piloroduodenalnoy до 1-0.5 см; в етап II стомаха опъната пилородуоденална площ свива до 0,5-0,3 cm белег поради остър деформация. Перисталтична активност е намалена. В етап III стомаха е огромен, има атрофия на лигавицата.
Пациенти с пилородуоденална стеноза поради нормални мощност изключения през устата, загубата с повърнатото големи количества от стомашния сок, съдържащи йони Н, К, Na, С1, и протеин се наблюдава дехидратация, прогресивна загуба, електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипохлоремия) и алкално-киселинното състояние (метаболитна алкалоза).
Признаци на водно-електролитен дисбаланс са замаяност и припадък, когато пациентът рязък преход от хоризонтално във вертикално положение, ускорен пулс, кръвно налягане, склонност към колапс и охлаждане бледност на кожата, намалено отделяне на урина. Хипокалиемията (К + концентрация под 3,5 ммол / л) е клинично проявена от мускулна слабост. Намаляване плазма К + и 1.5 ммол / л може да причини парализа на междуребрените мускули и диафрагмата, спиране на дишането и сърдечната дейност. Когато хипокалемия наблюдава понижаване на кръвното налягане (предимно диастолично), сърдечната честота аритмия, разширяване на сърцето граничи систоличното шум в своя връх. Възможно е да настъпи спиране на сърдечната дейност в систола. ЕКГ открива удължаване на интервала Q-T, и намаляване на амплитудата на вълната сплескването Т, зъб вид U. срещу хипокалиемия може да получи динамичен илеус.
В резултат на дехидратация намалява бъбречния кръвоток, намалена гломерулна филтрация и диурезата появява азотемия. В svya¬zi с бъбречна недостатъчност на кръв не се появяват "кисели" продукти на обмяната на веществата. Понижено кръвно рН, хипокалиемичния алкалоза влиза ацидоза. Хипокалемия се заменя с хиперкалиемия. В същото време, на пациентите са изразили chloropenia. Нарушаването на електролити в съдържанието на кръвта се отразява на нервно-мускулната възбудимост. При тежки случаи, фон chloropenia развиващия стомаха тетания - генерализирани гърчове, тетанус, намаляването на ръцете ( "ръка акушер-гинеколог" - симптом на чеиз), спазми на мускулите на лицето с effleurage в областта на лицевия нерв багажника (chvostek симптом).
Gipohloremichesky и хипокалиемичния алкалоза, комбиниран с азотемия в отсъствието на подходяща обработка може да бъде несъвместимо с живот.
Диференциална диагноза. Пилородуоденална улцерозен стеноза на произход трябва да се разграничи от стенози, причинени от тумори на изхода на стомаха. Ендоскопска (включително биопсия) и рентгенова снимка изследване позволява да се уточни диагнозата. Наличие пилори-дванадесетопръстника subcompensated или декомпенсирана стеноза е абсолютна индикация за операция.
Лечение. Пациенти с данни за обостряне на пептична язва и в компенсирани стенозата subcompensated проведени противоязвени консервативно лечение в продължение на 2-3 седмици. В резултат изчезва лигавица пилора и дванадесетопръстника първоначалното подуване намалява periultserozny инфилтрира Gatekeeper подобрена проходимост. В същото време за коригиране на нарушения на вода и електролити, и протеин. Това намалява риска от операция.
Пациенти с компенсирано стеноза могат да се използват след кратко (5-7 дни) период на интензивно лечение противоязвени. Пациенти с декомпенсирано стеноза subcompensated и като изрази разстройства на водния и електролитен баланс и алкално-киселинното състояние, трябва да бъде по-внимателен цялостен предоперативна подготовка, в които трябва да бъдат включени следните събития.
- Нормализиране на водно-електролитен дисбаланс (приложение на разтвори на декстран, албумин, протеин, балансирани разтвори, съдържащи йони на К, Na, С1. Калиев препарати могат да се прилагат само след възстановяване на диуреза.
Свързани статии