Пилородуоденална стеноза - стесняване на началната точка 12 дуоденална язва или пилора стомаха. Това заболяване е усложнение на язвена болест 12 язва на дванадесетопръстника, по-рядко prepiloricheskoy рани и язви на пилора канал, който се развива в 10-40% от хората с това заболяване.
Симптомите на стеноза пилородуоденална
Разграничаване етап на компенсация, и декомпенсация subcompensation пилородуоденална стеноза. Това разделение се основава на клиничните характеристики, тези инструментални методи.
обезщетение фаза не е означен като клиничните признаци. На фона на обичайните симптоми на пациентите пептична язва, обърнете внимание, по-дълъг чувство на тежест и пълнота в горната част на корема след хранене; киселини и киселинна регургитация се появяват по-често, отколкото в опростен пептична язва; случаен повръщане е увеличеният размер на стомашно съдържимо. Повръщане носи облекчение за пациента. При пациенти subcompensation засилва чувството на тежест и пълнота в горната част на корема, оригване идва с неприятна миризма на развалени яйца поради голямото закъснение на храната в стомаха. Пациентите често са загрижени за колики, свързани с повишена перисталтиката на стомаха, придружен от тътен в областта на корема. Почти всеки ден има обилно повръщане, носи облекчение, така че често пациентите го наричат изкуствено. Повърня съдържа смес от хаотичен храна. За етап subcompensation загуба характеристика тегло. При проверка на корема в постно пациенти виждал вълнообразна подвижността на стомаха, която се променя контурите на коремната стена. Гладно се определя от пръски в стомаха. В декомпенсирана напредък gastrostasis и стомашна атония. Разтягане на стомаха води до изтъняване на стените му и възможността за възстановяване на загубата на функция на моторни евакуация. Състоянието на пациента се влошава значително. Бележки повтарящи повръщане. чувство на ситост в горната част на корема става болезнено, той причинява пациенти изкуствено предизвикване на повръщане или промиване на стомаха през тръба. Повърня (няколко литра) съдържат зловонни разлагаща мулти-дневна храна. Пациентите с декомпенсирана стеноза обикновено изчерпани дехидратира, неактивни; те са загрижени за жажда, намаляване на уриниране. Кожата е суха, на нейната еластичност е намалена. Език и орално лигавиците са сухи. Чрез коремната стена има пациенти, загубили тегло могат да се разтягат контури на стомаха могат да се видят. Пастърма разклащане на ръката на коремната стена причинява пръски звук в стомаха.
Пациенти с пилородуоденална стеноза поради изключване на нормалното захранване през устата и загуба с за повръщане големи количества стомашен сок се наблюдават дехидратация, прогресивна изчерпване, електролитен дисбаланс на киселинно-алкалния статус. Признаци на водно-електролитен дисбаланс са замаяност и припадък, когато пациентът рязък преход от хоризонтално във вертикално положение, ускорен пулс, кръвно налягане, тенденцията да се разпадне и охлаждане бледност на кожата, намалено отделяне на урина. Хипокалиемията (калиев концентрация под 3,5 ммол / л) е клинично проявена от мускулна слабост. Намаляването на нивото на калиеви йони в плазмата до 1.5 ммол / л води до парализа на междуребрените мускули, може диафрагмен парализа, спиране на дишането и сърдечната дейност. Когато хипокалемия наблюдава понижаване на кръвното налягане (предимно диастолично), сърдечната честота аритмия, разширяване на сърцето граничи систоличното шум в своя връх. Възможно е да настъпи спиране на сърдечната дейност в систола. С свързана хипокалиемия динамичен илеус проявява с метеоризъм. В резултат на дехидратация намалява бъбречния кръвоток, намалена гломерулна филтрация и обем урина, се появява азотемия. Във връзка с кръвта на бъбречна недостатъчност не са изходни кисели метаболитни продукти. Киселинността на кръвта е намалено, хипокалиемичния алкалоза влиза ацидоза. Хипокалемия се заменя с хиперкалиемия. В резултат на нарушения на електролити в кръвта варира невромускулната възбудимост, по-тежки случаи на стомаха тетания: генерализирани гърчове, тетанус (тоник свиване на дъвкателните мускули), намаляването на ръцете ( "ръка акушер-гинеколог" - симптом на чеиз), спазми на мускулите на лицето с effleurage в поле на лицевия нерв багажника (chvostek симптом). Gipohloremichesky и хипокалиемичния алкалоза, комбиниран с азотемия в отсъствието на подходяща обработка може да бъде несъвместимо с живот.
Диагноза пилородуоденална стеноза
Диференциална диагноза е обикновено с пилорна стеноза blastomatous генезис, туберкулоза и сифилис на стомаха, тумор на главата на панкреаса.
Инструментални методи за диагностика:
Рентгеново изследване: I етап - стомаха на нормален размер или няколко удължен перисталтиката засилен. Piloroduodenalnyh стеснен канал. Латентност евакуация до 6-12 часа; Етап II - стомаха разширен течност се определя на гладно перисталтиката отслабена. Пилородуоденална канал рязко стеснява. Забавянето на евакуацията на 12-24 часа; Етап III - стомах рязко протегна пост се определя голяма част от съдържанието, перисталтиката драстично отслабва. Latency евакуация на повече от 24 часа.
Ендоскопия: I етап - изразява цикатрициална пептична пилородуоденална канал деформация с свиване на неговите лумен за 1-0.5 cm; Етап II - разширена стомаха, пилородуоденална преминаване свива до 1-0,3 cm белег поради остър деформация. Перисталтична активност на стомаха се намалява; Етап III - огромен корем. Лигавично атрофия. Пилородуоденална тежка стесняване на канала.
Лабораторна диагностика: прогресивни признаци на дехидратация, хипопротеинемия, хипокалиемия, тежка алкалоза.
Лечение пилородуоденална стеноза
Консервативно лечение противоязвена в рамките на 2-3 седмици може да предхожда хирургия.
Хирургично лечение - когато компенсира стеноза на достатъчно piloroduodenalnoy зона проходимост може да бъде образуван от селективен проксималния vagotomy или пилорпластика фистула между стомаха и тънките черва (стомашна източване операция). В други случаи, на резекция извършва в различни изпълнения.
Основни лекарства
Има противопоказания. Трябва да се консултирате със специалист.
Омепразол (протонна помпа инхибиторна и противоязвени агент). Режим на дозиране: навътре с малко вода при доза от 20 мг 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.
Кларитромицин (широкоспектърен антибактериален агент). Режим на дозиране: орална доза от 500 мг 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.
Амоксицилин (бактерицидно антибактериален агент). Режим на дозиране: орална доза от 1000 мг два пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
