VR Chistyakov, MD, професор, IV Наумов
Честотата на инфекциозни и възпалителни
заболявания, причинени от гъбички, напоследък се увеличи постоянно.
В същото време се увеличават рязко гъбични поражения на горните дихателни пътища при деца, особено
повишена честота на орофарингеална кандидоза и отомикоза.
Гъбични заболявания на горните дихателни пътища са по-често при деца, отколкото при възрастни,
което до голяма степен се дължи на дисбактериоза детството и
и различни фактори, които водят до отслабване на реактивността на тялото на детето.
Специфично тегло на микотичен (опортюнистични) при хронични патологии
при деца е доста висок и се увеличава постепенно през последните години.
Повишената честота на гъбични инфекции, инфекция и суперинфекция от гъбички
често насърчаване на прехода на остра хронични процеси, появата на
рецидиви и по-тежко протичане на заболяването. Неподходящо лечение може
доведе до обобщаване на гъбичната инфекция, настъпили особено трудно.
Всички деца отомикоза възникнали за втори път, което усложнява протичането на заболяването
външното и средното ухо. Основните форми на гъбични заболявания на ухото
са, както следва: външния слухов канал дерматит, повтарящи се и хронична
възпаление на средното ухо, средното ухо лезии следоперативни кухини.
Отомикоза явление при деца предшествано от множество дълго
използването на широкоспектърни антибиотици (често последното поколение)
местно използване на глюкокортикоидни лекарства, особено при малки деца
възраст с рецидивирал отит (честа употреба Sofradeks,
transmeatotimpanalnoe инжектиране на антибиотици с кортикостероиди)
цитостатично и лъчева терапия.
Фигура 1. Общият гъбична инфекция на външния и средното ухо на фон
системна кандидоза, и гъбични заболявания на кожата на главата на детето
6 месеца
Те също са важни фактори като недоносени, незрялост, ранно
прехвърляне на изкуствено хранене, чревна дисбиоза,
имуносупресивна терапия, продължително реанимация. Ролята на
алергичен произход, патология на стомашно-чревния тракт и ендокринната система,
особено диабет, заболявания на кръвта, имунен дефицит. всички
деца намерени дълбоко червата разстройство microbiocenosis.
Устойчиви, не подлежи на консервативна терапия показва оторея
активност и експресирането на възпалителни процеси в средното ухо, че
Това е в основата на задълбочен специално микробиологично
изследвания.
Провели сме цялостен преглед, включително и целенасочена
микоцидна изследване на патологичен заустване, включително микроскопия
роден и оцветени с Giemsa Романовски-лекарства и култура
диагноза с сеитба в сряда Saburo и Chaneka. Когато микроскопия неопетнена
лекарствени гъби са открити в 78% от пациентите и се оцветяват - 100%. вид
идентифициране на Candida гъбички се определя въз основа на биохимичен
знаци. Когато се поставят върху хранителни среди хомогенна растеж на гъбички във всички
точки се наблюдават при всички пациенти.
Сравнителни данни за честотата на различни форми отомикоза във възрастта аспект
са показани в таблица. 1. Най-голям брой от пациентите са имали средна гъбични
възпаление на средното ухо, 12 от тях се проведоха мастоидит. Освен преобладаващо вторични отомикоза,
усложни хроничен отит на средното ухо (15.4%), най-малко, когато това стана
повтарящ се отит при кърмачета (12%). микози
постоперативна средното ухо кухина се наблюдава при 35 деца. гъбични
лезия външния слухов канал диагностицирана при 27,4% от случаите.
Доминиран от децата в училищна възраст. По-голямата част от тях са имали
поставете хронично възпаление на средното ухо, включително гъбични поражения
постоперативна средната кухина ухо в 42 пациенти. Външни отити по този
се наблюдава възрастова група в 22 деца. В малки деца отомикоза
усложнява главно за повтарящ се отит.
Таблица 1: Сравнителни данни от различни форми на отомикоза
аспект на
Клинични форми отомикоза
Анализ на клинични и анамнестични данни разкри някои
особено за развитието и хода на патологичния процес при деца.
Всички деца получиха в състояние на умерена до тежка, след дълга
и неуспешно лечение в общността. Тежестта на заболяването се определя
възрастта на детето, степента на разпространение на гъбични процес,
обобщение, дълбоки разрушителни промени на слепоочната кост и естеството на
усложнения. В 12 случая, причината за спешна хоспитализация беше мастоидит
усложни отомикоза.
Когато микологичен изследване най-често открива кандидоза (64.8%);
аспергилоза се наблюдава при 21% penitsillioz - 12,5%. Две деца под действието
mukoroz открива (1.7%).
Повечето деца (52%) се определят с хронична дисеминирана кандидоза
едновременно поражение на сливиците, фаринкса, езика, външното и средното ухо,
синусите: орофарингеална при 22 пациенти, гъбични
стоматит - пет Candida глосит с некроза на езика епител на базалната
слой на епидермиса - трите деца, микотичен синузит - в три пациенти.
Системна кандидоза, докато лезия на пикочно-половата система и
храносмилателния тракт се наблюдава в по-голямата част от децата и трябваше
характер на чревната дисбиоза, жлъчна дискинезия, обмен
нефропатия, повтарящ се цистит и уретрит при момчетата и вулвовагинит в
момичета. От съпътстващи заболявания в пет деца е имал диабет и 13 -
кръвни заболявания, две - генетични синдроми (Fox-Forsyth, Lyell), 15 -
съдова дистония и други неврологични заболявания. Всички деца,
разкриват дълбоки disbiotic чревни смущения, причинени от дефицит
присъствието на бифидобактерии и асоциации опортюнистични патогени (hemolyzing
Escherichia, Staphylococcus, хемолитична стрептококи, Klebsiella, Proteus, кандида).
Недостигът на бифидобактерии и други млечнокисели бактерии причинява безпрепятствено
движат условно патогенни микроорганизми, особено гъби, не само
червата, но друг контакт с външната страна на телесните кухини (устата,
носа, ушите). Това изисква включването в лечението на биологично активния комплекс
лекарства, които нормализират чревната микрофлора.
Навременно микоцидна проучване с индивидуален избор
atifungalnyh продукти общи и локални ефекти, заедно с
възстановяване на чревната микрофлора и коригиране на интерферон
статус повишава ефективността на терапевтични интервенции при деца с отомикоза
По-голямата част от пациентите, лекувани в по-късните етапи на развитие
заболяване. В нашето изследване 66 пациенти рецепта отомикоза заболяване
надвишава три години, като първият заболяването нямат симптоми.
Въпреки продължителното амбулаторно лечение, само 37 деца са били наблюдавани при
Отоларинголог постоянно.
Характерна особеност на заболяването са били постоянно повтарящ се нагнояване
ухо, външния слухов канал дерматит, устойчивост на традиционната
лечения. Гъбични лезии уши в тези наблюдения бяха средните и
Това се случва на фона на рецидивиращ или хронично възпаление.
Сред основните симптоми на заболяването при тези деца са били пристъпно
нагнояване, сърбеж в ушния канал, чувство за тежест и задуха в ухото,
главоболие, повишена температура (треска с мастоидит). дори и с
osteomyelitic пълно поражение на средното ухо не е типична клинична
черти, с изключение на летаргия, разбира се и неефективността на обикновеното
антибиотична терапия. Също така са общи за всички форми на отомикоза се определя
цикличен обостряне на процеса в ухото, постоянното мърморене тъпа болка,
повишаване по време на обостряне и увеличение разряд, кожата мацерация слухови
проходи.
Заедно с това, че имаше някои функции oto- изображения в резултат на
гъбични процес. За аспергилоза се характеризира с феномена на гранулиране
miringita, изразен накисване на кожата и стесняването на ушния канал,
разпределение под формата на филми и тръби от черен, кафяв или бял
(Наподобява сгъната хартия), по-силно проводими загуба на слух
характер с увеличаване на прага на въздуха по целия честотен диапазон до 20-25 децибела.
Penitsillinoz течеше по-лесно и проявяват оскъдна лигавицата
освобождаване, кора, непокътнати ухо.
За всички форми отомикоза характеризира с влошаване цикличен процес,
тъпа непрекъсната болка в ухото, ухото кожата накисване на
Когато кандидоза най-силно изразена реакция на кожата на външното ухо
пасаж с преминаването към ухото и развитието на лезии и ekzemopodobnye
дори hondroperehondrita ушната мида да се проследи брутен му деформация;
освобождаване извара или течна форма, образуването на множество перфорации
тъпанче, малък (до 10 db) загуба на слуха.
Mukoroz е много опасно, тъй като той е придружен от лимфангитис и тромбоза
съдове около разпространението на възпаление в черепната кухина и високите
смъртност.
Показания за операция са: мастодит усложнява отит на заден план
микози; хроничен процес holesteatomny при пациенти с вторична отомикоза; не
отомикоза резистентни на лечение на постоперативна средното ухо кухина.
По време на работа, като правило, установена брутни промени в микотичен
мастоидната (най-вече в района на ъгъла връх и Chitelli) в
кръгла-оформените профили на растеж на гъбички в черно и зелено, общо
osteoperiostit цялата клетъчна структура на мастоидната процеса, свръхрастеж
гранулационна тъкан и полипи, казеация.
Следоперативни кухини бяха отворени метод, използващ
противогъбични средства с обща и местна ефекти и филми MAG (материал
адсорбиране хидрофилен полимер) с Dioxydinum и прополис. зашиване
постоперативна фистула в региона BTE провежда не по-рано от една година
след хирургично лечение на гъбични трикратно отрицателен
проучване.
Идентифицираните в операцията микотични промени в средното ухо ни дава възможност
Препоръчваме удължаване на индикация за операция при деца
дълги, често повтарящи се гъбични поражения.
В момента стратегията на лечение се е променила значително отомикоза: основен
принцип - диференцирана гама от цялостна обработка на базата на получените
mikogrammy включително противогъбични средства с обща и местна действие,
корекция на състоянието интерферон и dismetabolic разстройства корекция
чревния биоценоза.
Сред противогъбични средства, най-целесъобразно използване
триазолови съединения ketonazolovogo, flyukonazolovogo и intrakonazolovogo серия.
Тези лекарства инхибират синтеза на ергостерол гъбички обвивка упражнява активно
фунгицидно действие. Те включват: Diflucan, orutal, Nizoral, Amphoglucaminum,
амфотерицин, amfomoronal, mikogeptin. Когато се предписва ketonazolovogo
серия ще се вземат под внимание на тяхната несъвместимост с периферните инхибитори
Н1-хистамин рецептор и макролиден антибиотик второ поколение.
Тази комбинация води до удължаване на QT интервал на електрокардиограмата с възможното развитие
ритъмни и проводни нарушения. Използването на Nystatin и levorin вътре
непрактично, защото те не се абсорбират от стените на червата и
неефективно, когато се прилагат локално.
Изисква се терапевтичния обхват да включва биологично активен
лекарства, които възстановяват чревния microbiocenosis, трайни от три
седмици до три месеца: Atsipol, baktisubtil, bifidumbacterin, bifikol,
laktobakterin, colibacterin Proteaceae фаги Hilak форт primatofilyus, Linex.
В четвъртата степен дисбактериоза предписани антибиотици, за да потискат чревната
инфекция.
Заедно с противогъбични лекарства при пациенти експлоатирани като
агенти използвани за ускоряване на процеса на регенерация, и индуктори местни
интерферон.
В 20 пациенти, проведохме проучване на състоянието на интерферон, като
в хода на микози в тялото на детето има промени в общо и локално
имунологична реактивност, включително нивото на интерферон. всички
деца анкетираните идентифицирани дефекти интерферон система, която е
обосновка за включване в медицински комплекс подмяна интерферона.
Лечението се извършва, както следва: viferon-250 при деца до 7 години
viferon-500 при деца на възраст над 7 години, две свещи на всеки 12 часа в продължение на 10 дни
След това една свещ два пъти дневно, три пъти седмично в продължение на три месеца.
За локално лечение използва естествен интерферон индуктор - megasin на
мазилна основа.
В резултат на мониторинга е оправдано и
Той потвърди високата ефективност в комплексното лечение отомикоза
деца индуктори на интерферон (генетично viferon подготовка интерферон) за
корекция на състоянието интерферон.
Използването на препарати, които оптимизират енергийния метаболизъм, като
липоева киселина, пантотенова киселина, limontar, vobenzim, витамини от група В,
косвено помогна да се коригира нарушения на имунния статус.
Всичко, което наблюдаваме пациенти в състояние да постигне положителен ефект.
Критериите за лечение е пълно спиране на нагнояване от ухото и липсата на
рецидив в рамките на една година, за постигане на пълно epidermizatsii следоперативен
кухина.
Свързани статии