Оперативно лечение на пациенти с усложнения от полиомиелит е доста сложен проблем. В общата парализа случва деформации и комплекс от функционални устройства, компенсирайки нередности в опорно-двигателния апарат. вместо Local подход може да се използва при вземането на решение вреда указания за избора на метода на работа. Ако полиомиелит е невъзможно да се намери дори и двама пациенти, които имат болестта и нейните ефекти съвпадат, като побеждава мозайка е много разностранна, сложни и компенсаторни устройства са разделени на полезно (приятелски или непротиворечиви) и nesodruzhestvennye (дисонанс).
Във връзка с това възстановителен лечение в остатъчната период следва да се извършва на индивидуална и добре направен план, включва набор от консервативни и оперативни мерки, с продължителна употреба на физическа терапия и упражнения терапия.
Класификация на хирургично лечение на пациенти в остатъчния период от детски паралич
операции за възстановяване или сухожилие мускул пластмаса:
трансплантация сухожилия и мускули (периферна централните, пълен, частичен)
miotransmissiya, удължаване и скъсяване на мускулите
Коригиращи хирургия остеотомия:
Коригиране на различни деформации
Дължина на коригиране на крака
моделиране остеотомия на пищяла
коригиращи остеотомия в комбинация с различни видове сухожилие мускул пластика
стабилизиране операции на някои стави в комбинация с сухожилие-мускулна пластика
Сухожилие-мускулна трансплантация. От групите, представени чрез оперативни методи за лечение на пациенти с последици от полиомиелит операции на централните заемат за възстановяване и, най-вече мускулите сухожилие трансплантация. Трансплантация на мускулите е да се промени мястото за закрепването му. Можете да преместите близка и далечна сухожилие. В зависимост от тази разлика, централната или периферната трансплантации. Един или друг сухожилие могат да бъдат трансплантирани като цяло (пълна трансплантация) или частично.
Идеята за възстановяването на активни движения в ставите от италианския хирург Nikoladoni, който през 1881 г. предложи и проведе първата трансплантация в метатарзална туберкулум на peroneus Longus с паралитичен крак. И въпреки, че първата операция не е била успешна, обаче, идея Nikoladoni беше доразвита в писанията на много хирурзи: Vulpius, Ланге, GI Търнър, RR Vreden, SA Novotelnova AF Краснов, AP Чернов и др.
Чрез операция на сухожилието на мускула на трансплантация, за да се срещне с редица изисквания: правилния избор на мускулите; липса на контрактури на ставите: свободен и прав път на трансплантирания мускул; и надеждна фиксация на сухожилието на новото място в състояние на оптимално физиологичен напрежение; обучение на новата функция трансплантирани мускул.
При избора на мускулна трансплантация взема предвид броят на трансплантираните мускулите и най-важното, властта им. Повечето ортопеди смятат, че е препоръчително да се пресаждат само здрави мускулната сила на не по-малко от 4 точки. Пареза средно и по-дълбока степен препоръчвам стабилизиране на работа (артродеза tenodesis). Междувременно циник, хистологични и електромиографично изследването на paretic мускул (AF Red) показва, че намаляването на силата им не зависи само от лезии на гръбначния мозък, но също и от дегенеративни промени в тях, причинени от нарушение на баланса на силите и неблагоприятни физиологични и функционални условия , В резултат на това, на първо място, разработен дистрофия и атрофия от бездействие, а след това те стават "латентни" мускулите, т.е. не работи (поради прекомерно натоварване за тях).
Със слаби мускули проучване отбележи несъответствие между anatomogistologicheskim, електромиографично и клиничното състояние на мускулите. Това несъответствие е видно от факта, че според клинични данни, мускулът е по-лошо от електрофизиологично и хистологично изследване. Това се дължи на запазването и частично хипертрофия на мускулните влакна.
Въз основа на данните, получени през 1958 г. от AF Краснов трансплантация слаби мускули флексора е за първи път на пищяла на предната повърхност на колянната става в парализа квадрицепсите. В бъдеще изучаването на дългосрочните резултати от операцията показа възможността за използване на слабите мускули в сухожилие-мускулни присадки. Така че, при пресаждането мускули се използва с достатъчна сила, равна на 4 точки. Парализира мускулите (вкара 1-0) не могат да бъдат трансплантирани. В специализираните клиники оправдано трансплантация на мускулите в състояние на пареза на средата и дълбоко ниво (вкара 3-2).
Когато неравни мускулни увреждания, характерни за полиомиелит и при липса на клиничен преглед от пациентите развиват контрактурите, което е пречка за мускулни трансплантации. Следователно контрактура елиминира или ориентир превръзки или коригиращи остеотомии, които често се комбинират с мускули трансфер (комбинирана операция).
Също толкова важно за изхода от операцията е лесно и ясно разбира се трансплантира на мускулите. Това изискване се постига чрез внимателно, но предпазлив освобождаване на мускулна корема, за да не се повредят мускулите кръвоносни съдове и нерви, а след това го държи изправен в доста широк подкожна мазнина канал.
Успехът на операцията зависи не само от правилното изпълнение на него, но и на съзнателно отношение на пациента към цялостното лечение и физиотерапия в частност. Поради това, операциите по оползотворяване трябва да се препоръчва на пациентите са най-малко 7-8 години. Страхотно място в сухожилие-мускулна трансплантация присвоите образование в трансплантирани мускули нов, по второстепенни функции рано. Това се постига чрез специално предназначен физически терапия комплекс (червено AF Kaptelin AF).
Същността на случая, са както следва. Трансплантация извършва механично разделяне и движението на мускулите от една точка до друга скелет. Следователно, флексорите са екстензори, adductors - похитителите или обратно. Физиологични мускулна контролния център, основан през кората на главния мозък, остава в същото състояние. Пациентите определен период от време не могат да работят в изолация трансплантирани и не-трансплантирани мускули. Особено ясно това се вижда в по-ниските флексорите на краката. Пет от тях: двуглав, нежна, Сарториус, семитендинозният и semimembranous. Две или три от тях са трансплантирани, останалата част остава на същото място. Рязане на всички заедно, както са определени от естествените им данни, сега те ще действат в съответствие с принципа - ". The Swan, рак и щука" Пациентите образно казано: "Исках да се огъват краката си и тя се изправи, или обратното." И понякога крайника е замаяна - нито там, нито тук.
Преструктуриране трансплантирани и не трансплантиран мускул на новата функция случва ин виво. Но, първо, това отнема 2-3 години и все още не достигнат творческата съвършенството. С подходящо обучение на нашия метод, точната ориентация и автономията трансплантирани и трансплантират без мускули контрол се постига в рамките на няколко месеца.
Повечето пациенти обикновено се наблюдават унищожаване на няколко мускулни групи на един или двата крайници в различни комбинации. Степента на увреждане не е същото, което води до развитието на различни контрактури и деформации.
В насрочване редуктивно лечение и избор оперативни методи за корекция трябва да се стреми, където е възможно, да изпълнява едновременно предназначени операции. Това ви позволява да по-бързо да конвертирате формира патологичен динамичен стереотип. По този начин, с обща параплегия 3-5 може едновременно да изпълнява операции (например, subspinalnuyu miotenoplastiku в хип флексорния пищяла част трансплантация на тибията туберкул трансплантацията или коригиращи хирургия на крака).
Нека се спрем на описанието на някои видове miotenoplasticheskih операции на долните крайници.
Когато парализа бедрата и тазобедрената става нестабилност miofastsioplasticheskie разработени множество операции (Gay горички, Lange, RRVREDEN, VD Chaklin, Y. B. Ginsburg, I. A. Movshovich и др.).
мускули Метод miolovsanovoy транспониране на гърба и корема на бедрото. Разработен CITO (V. Гинзбург, IA Movshovich). За трансплантация сили latissimus гръбен, мускулите монтьор spinae, коремна скосен мускул (miotransmissiya), използвайки фино зацепени Dacron ленти свързващите им имобилизиран чрез мускулна с големия трохантер или subtrochanteric област на бедрото.
Miotenoplasticheskaya стабилизиране на тазобедрената става (AF Краснов, A. Chernov, A. S. Litvinov). Същността на операцията - за трансплантация тензор фасция лата на по мускулите на монтьор spinae, lateralized чрез по-големия трохантер. Целта - да се засили бедрото. За разлика от другите методи произвеждат латерализация големия трохантер и поддържат анатомични мускули spinae позиция монтьор - мобилизирани без прекъсване на мускулите и трансплантирани около сухожилие се извършва порциите мобилизира мускули.
В парализа квадрипцеса за възстановяване на активното разширяване на операция на коляното се извършва AF Краснов - трансплантация на пищяла флексорния на тибията нарастък в разделяне връзката на капачката и четириглавия.
Козметичната хирургия. Една от проявите на полиомиелит е атрофия на мускулите на крайниците. Често тя достига 8-10 см, което води козметичен дефект и морално депресиращо, особено жените. GA Ilizarov разработена и прилагана от клиника техника с едновременно удебеляване симулиране на формата на долната част на крака, с помощта на външно фиксиране. От двата малки съкращения с вътрешната повърхност на пищяла кортикална кост и разцепен с игли с допълнителни опорни подложки постепенно изместен към страната. Това симулира в горната третина на пищяла от вътрешната страна. Външната страна на модел с помощта на двойно osteoclasis (подкожно фрактура) фибулата да променя своята ос.
Комбинирани операции - не е на последно място в арсенала на хирургични методи за лечение на полиомиелит последици. Те се извършват при юноши и възрастни с вторични патологични промени еволюирали от костите и ставите, мускулите или в резултат на нееднороден сцепление, или в нарушение на статично динамично равновесие. Най-често на вторичния деформацията е предмет да се спре, като най-натоварваща дисталния крайник. За преодоляване особено често паралитичен equinovarus еквиноварус използва комбинирано действие - клин резекция на стъпалото комбинира с удължаване на ахилесовата пета и прехвърлянето на мускула на предния пищял до външния ръб.
Когато флексия контрактура на колянната става поради парализа на четириглавия мускул, операция AF Краснов - трансплантацията на флексорния пищяла на тибията нарастък се комбинира с коригиращи остеотомия на Supracondylar бедрената кост и сухожилие пластмаса и сухожилия от страна на пренатоварени тъкан.
След комбинираните операции на периода на възстановяване е вече като времето на обездвижване след остеотомия и сухожилие-мускулни присадки увеличава до 1,5-2 месеца.
YB Ginsburg когато напълно парализирани долен крайник прилага система за оперативна стабилизиране насочени към създаване на активен пасивен стабилност на крайника с опазване на подвижността на ставите. Хирургично лечение се извършва на два етапа. В първата фаза елиминира деформация съвместно реконструктивна хирургия или коригиращи. Той създава правилната ориентация на стойката, което прави пасивна съпротива на парализирания крайник. Във втория етап на активните постигне стабилизиране на бедрото и коленните стави чрез трансплантиране мускули на тялото, в бедрото. Експлоатация на пасивно-активна стабилизация се извършва, когато няма парализа на мускулите на гърба.
Те могат да бъдат други комбинации от интервенции на костите, ставите и меките тъкани.
Специфични възникнат затруднения при лечението на пациенти с пълзене. Рехабилитация използване забележителност redressatsii припокриващи отливки, упражнения и техники за физиотерапия. Операции произвеждат динамична защитна сухожилие-мускулите и костите и ставите системи сухожилие-мускулни трансплантации, коригиращи остеотомия, стабилизиращи и други операции. След лечението на пациента, ако е необходимо предписва ортопедични обувки, фиксиращи устройства.
По този начин, арсенала на оперативни процедури при пациенти с последици от полиомиелит достатъчно голяма и изборът на конкретен метод зависи главно от размера и разпределението на мускулни увреждания, от наличието на вторични промени -. Контрактури, скъсяване и т.н., както и да обхваща възрастта на пациента.
Свързани статии