Операция за отстраняване на замъглен обектива се нарича катаракта екстракция. Той е считан за един от най-ефективна работа и в същото време един от най-трудните. Първите сведения за оперативното лечение на катаракта, които са достигнали до нас, имаше 2500 години преди новата ера. д. В общи операции Средновековието са били nizdavlenie и reclination леща; последният се извършва с помощта на специални инструменти (игли). Така люлеещ заоблачава обектив в кухината на очите и се премества в стъкловидното тяло, а пациентът да се яви в състояние да се види. Въпреки това, по време на операцията имаше много усложнения, които затрудняват развитието на дълъг период от операция на катаракта. Въпреки това, търсенето на нови методи продължи и в средата на ХVIII век. Френски офталмолог Жак Daviel предложен за отстраняване на обектива чрез отваряне на очната ябълка, която се превръща в основа на съвременните методи на екстракция на катаракта.
В бъдещото развитие на дадена операция е сведена до подобряване на техники и инструменти. екстракция на катаракта се извършва повече от 200 години и се счита за "перлата" на очната хирургия. Основната цел е радикално отстраняване на лещата, колкото е възможно по безопасен начин.
Понастоящем катаракта екстракцията се извършва с помощта на микрохирургически техники (хирургически микроскоп, microtoolkit). Има два вида операции - интракапсуларни и екстракция. екстракция интракапсуларно катаракта включва отстраняване на лещата в капсулата. pintsentny вакуум и krioekstraktsiya - За тази цел могат да се използват следните методи.
В екстракция на екстракция, остави част от предната и задната част на капсулата. Този тип процедура има няколко предимства, които се състоят в поддържане на задната капсула, който предвижда разграничаване на предния и задния сегмент на очната ябълка.
Въпреки дългогодишната история на операция на катаракта, технологията на операцията, която непрекъснато се подобрява. Водещите области включват намаляване травма в резултат на използването на малки разрези на очната ябълка, развитието на участъци от профила на тунел, самозалепващи разрези, което дава възможност да се избегне налагането на традиционните шевове, намаляване на броя на оперативни и следоперативни усложнения. Една такава технология е механично фрагментиране на катарактата. Отличителният белег на този тип операция - отстраняване на лещата от роговицата дължина тунел 2.0-2.5 mm, последвано от разделяне на основата на обектива в част чрез fragmentatora и отстраняване на фрагменти през малък разрез.
През последните години имаше по същество нова иновативна технология за лечение на катаракта. Например, предложен през 1967 г. от американската хирурга J. Келман ултразвукова факоемулсификация се превърна в следващата стъпка в развитието на хирургично лечение на тази патология. Днес той е "златен стандарт" за операция на катаракта. Важен момент да се определят индикациите за операция са оплакванията на пациента и намаляване на тежестта на въздействието на тези нарушения на качеството на живот.
операция Technology
Използването на ултразвукова енергия се случва обектив емулгирането агент с минимално увреждане на околните тъкани. За възловите етапи на работа, включват: формирането на секция на тунел; провеждане на предния Capsulorhexis; hydrodissection, gidrodelineatsiya; фрагментация на ядрото на обектива; отстраняване на остатъчния кортикална маса; Имплантирането на вътреочна леща (ВОЛ); крайните етапи на операцията.
Тунел самоуплътняващ разрез се извършва със стандартна острие широк 2,7 mm (фиг. 1, а). Това е основна част за последващо въвеждане на ултразвукова игла, също така изпълнява допълнителни разрези (парацентеза), ширина на 1 mm и дължина от 0,75 мм за приложение вискоеластични, багрила, напояване разтвор в капсулата предната леща, допълнителни средства за осигуряване на манипулиране на сърцевината и влакната на лещата.
Фиг. 1. Основните стъпки на ултразвукова факоемулсификация:
и - korneroskleralny раздел тунел;
б - кръгови capsulorhexis;
в - ултразвук "разбие" обектив ядро с аспирационни фрагменти от тях;
г - имплантация на вътреочна леща в чантата капсулен чрез инжектор
Провеждане на предната capsulorhexis е основен елемент факоемулсификация (Фиг. 1Ь). За тази цел използвайте инструментите за дисекция на капсулата на лещата - cystotomy. Capsulorhexis е непрекъсната кръгова преден отвор на капсулата на лещата. Той създава условия за техниките за изпълнение endokapsulyarnyh локализирана напояване сътресения вътре в капсулата, може със сигурност да се имплантира вътреочна леща.
През capsulorhexis важен момент е да се поддържа дълбочината на предната камера. Може да се използва стерилен въздух, напояване изотоничен разтвор на натриев хлорид или приложение вискоеластични - viskohirurgicheskih офталмологични агенти, специални полимерни разтвори. Те се използват за защита на роговицата епител и ендотелиума, поддържане на предната дълбочината на камера, абсорбцията на ултразвукова енергия за създаване на оптимални условия за отстраняването на влакната лещата и имплантирането изкуствена леща.
Hydrodissection - следващия етап на работа - е въвеждането на течност под капсула предната помощта на специален канюла. etoyu за цел етап - отделна капсула и кортикални слоя epinukleusa, което дава възможност за мобилизиране на ядрото на лещата в капсулния сак (тя трябва да се върти свободно).
Gidrodelineatsiya е метод за разделяне на части на ядрото от epinuklearnoy endonuklearnoy. Обемът на вътрешната част на ядрото намалява, което допринася за най-доброто от своята подвижност, намаляване на размера ще се намали уязвимостта на ултразвукова енергия в своята "вина".
Технологията обектив ядро фрагментация предложи редица модификации в зависимост от нейната плътност. Последователно работи фрагментация емулгиране и аспирация на всеки квадрант на сърцевината (Фиг. 1Ь).
След отстраняване на ядрото на лещата започне да аспирират остатъчен кортикална маса. След това, имплантация на вътреочни лещи - меки или твърди. Най-голямото признаване на меките вътреочни лещи през последните години, имплантиране, което се извършва със специални инструменти: форцепс или инжектор (Фигура 1 грам.).
окончателните операции етап включва отстраняване (измиване) от веществото за лещи чрез аспириране-напоителна система и разрез адаптиране "хидратация" парацентеза изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Унищожаване затъмнена леща и може да се извършва с лазер.
След отстраняване на лещата в окото има условие за афакия. Неговите характеристики са дълбоко предната камера; трептене на ириса (iridodonesis) при движение на очната ябълка; отсъствие фигури Purkinje-Sanson (отражение от предната и задната повърхности на лещата); далекогледство висока степен; липсата на настаняване.
Методи за корекция на афакия: използване на очила; с помощта на контактни лещи; вътреочно корекция. Най-просто корекция с очила, но той има недостатъци (стесняване на зрителното поле, появата на концентричен скотоми близо до периферията, невъзможността за корекция на афакия едностранно). Използването на контактни лещи има предимства както на оптични и козметични аспект, но в същото време се характеризира с отделни недостатъци (нестабилна бинокулярно зрение, индивидуална непоносимост). Очното корекция - имплантиране на изкуствена леща в капсулната торбичка. За първи път е имплантиран Ridly (1949-1951). Вътреочна леща се състои от две части: оптичен, в които пречупване и захващач, предоставящи центриране на оптичната част. За изчисляването на оптични лещи трябва да се знае дължината на окото, пречупването на роговицата.
През последните десетилетия са разработени и предложени различни модели на вътреочни лещи - заднокамерна (фиг 2, както и.), Предната камера (Фигура 2Ь-д.), Направена от полиметилметакрилат. Така клип ирис лещи (тип 1) е предложен от S. Фьодоров през 1964 г. модел "сателитна" с подкрепата на ириса - през 1968. по-напреднали дизайни са предната леща камера с допълнителни поддържащи елементи или фиксиране конци (ММ Краснов Puchkovskaya Na).
Фиг. 2. Модели на вътреочни лещи:
б-г - предни стъкла камерни
Безценен принос към развитието на микрохирургични техники на катаракта в Украйна, за развитието и широкото разпространение на оригинални вътрешни модели, изработени от изкуствена леща NM Sergienko, NA Puchkovskaya, NV Pasechnikova, ZF Veselovskaya.
Създаване на вътреочни лещи, изработени от ново поколение полимерни материали (силикон, акрил, хидрогел) - биологично инертен, химически, така и физически стабилен, имат способността да се сгъне, пъти, когато се въвежда в капсулната торбичка за възстановяване и поддържане на оригиналната форма с дълъг престой в окото - дава възможност да се използват минимум разрез. Външният вид на обектива с усъвършенствани оптика (мултифокална, асферични, торични) значително разширява възможностите на пациентите за рехабилитация.
Един метод за корекция на афакия е keratofakiya (тип пречупване кератопластика), при които имплантирането на присадката под формата на лещи в центъра на роговицата за увеличаване на пречупване мощност.
Zhaboedov GD Skrypnyk RL Баран телевизия
орган на зрението на отделните заболявания Промени
Може да се развие апластична, хипохромна, вторична анемия. Най-характерните симптоми са кървене под конюнктивата и в дебелината на век, както и промени в фундуса - появата на ретината подуване около зрителния нерв; възможно в рамките на съдовата кръвоизлив.
Остри конюнктивити заемат значително място сред възпалителни процеси. В поликлиниката те възлизат на 30% от посещенията. Честота зависим остър конюнктивит при сезонен и етиология често се определя от климатични и географски области.
Проникване рани на очната ябълка водят до тежки усложнения, по-специално за развитието на симпатичен нерв на окото - вторият от възпаление, до този момент здраво око, в отговор на травмата на първата. Възпалението е най-често се разглежда под формата на бавна пластична fibrinopurulent иридоциклит.
Свързани статии