При деца на възраст 2-4 години, клиничните прояви, не са силно изразени сублуксация, така че от решаващо значение за диагнозата и да се определи тактиката на пациента са данните за рентгенови.
Показания за извънставен остеотомия коригиране на изместването на центъра се случва, когато главата на бедрената кост, причинена antetorsiey повече и 50 °, в отсъствието на тенденцията за намаляването й през годината. Изработване detorsionnuyu остеотомия с намаляването на ъгъла antetorsii на физиологичните параметри - 20-25 °. В случай на валгус над 145-150 ° detorsionnuyu комбинирате с извивания остеотомия, с което цервико-диафизиално ъгъла на 100-110 °.
Като се има предвид, че нормалното развитие на хип зависи от степента на конус на покрива на ацетабулум, ъгълът на ацетабуларния в продължение на 35-40 ° коригиращи остеотомия бедрената кост трябва да се комбинира с acetabuloplasty операцията или остеотомия от Salter.
Деца от 5 години и по-възрастни индикации за различни видове извънставен операция зависи от тежестта на клиничната и радиационна снимката. Те могат да бъдат разделени в две групи. Децата на първата група се оплакват от болки в ставите, умора, появата на заболяването. Рентгенографии определят сублуксация на главата на бедрената кост с antetorsiey от 40 °, цервико-диафизиалното ъгъл повече от 130-140 °, при нормално или приближаване на нормална ъглови стойности ацетабулум. Ако рентгенографии, направени в позиция на прибиране и вътрешен въртене се определя от цялото намаляването на главата на бедрената кост и достатъчно покритие й ацетабулума покрива, в тези случаи е показана derotation-извивания остеотомия на бедрото и достатъчно покриваща покрива на ацетабулума, в тези случаи е показано derotatsionno- извивания остеотомия на бедрената кост с корекцията на ъглови стойности на възраст норма. Наличност ацетабуларния ъгъл над 35-40 ° е индикация за acetabuloplasty или остеотомия. В по-големите деца се покаже комбинация acetabuloplasty с остеотомия на таза или създаването atsetabuloplasticheskih спира.
Децата от втората група са по-силно изразени болка, умора, куца. Симптом Trendelenburg положителен. Определена относително съкращаване на 1-2 см. Рентгенова патологична antetorsiya достигне 60-90 °, цервико-диафизиалното ъгъл на 140-160 ° и увеличава хипоплазия гленоидалния кухина с влошаване на работата му. В тези случаи, илюстрирани в съкратен 1-1,5 см derotation-извивания остеотомия в комбинация с реконструктивни операции на покрива на ацетабулума.
Чрез ограничаване на въртенето на вътрешната част на бедрото и бедрената кост остеотомия допълнение пресичане или удължението външните ротатори и бедрените мускули резултат понякога извършва задна капсулотомия.
Сублуксация на главата на бедрената кост преди операцията трябва да се разграничава от вторичното разместване, което на рентгенова снимка с отвличане и вътрешен въртене да се определи възможността за центриране на главата в собствената си депресия. В средното дислокация на тазобедрената тази разпоредба не позволява спазването на ставните повърхности. За възстановяване на анатомични и физиологични отношения в тазобедрената става със средно изкълчване на тазобедрената артротомия е необходимо да се направи, за да мобилизира главата и отстраняване на меката тъкан на ацетабулума, предотвратяване на главата потапяне. След извършена операция на бедрото и тазовата съвместен компонент.
VM Данилов (1986) направи преглед на клиничната картина и радиационна от 105 деца с хип сублуксация приет в болница. Първоначално идентифицирани хип сублуксация съобщава в 25.7%. От 78 пациенти (74.3%) с остатъчен бедрото сублуксация функционален лечение предварително приготвен 46,1% от метод Лоренц 27%. 31 деца са били направени отворен намаление, от които 6 случая извършват операция колона.
По-голямата броят на пациентите е имал болки (95.3%). Куцота и Trendelenburg симптом открива в 87.6%. Във възрастовата група от 7 до 11 години на куцота не е обявена, той е отсъствал за фиксирана внимание на пациентите по време на разходката - при нормална походка подновен, и да станат по-видими през втората половина на деня.
При деца са открити повече от 12 години на симптом Тренделенбург и куцота при 48 пациенти. Те са постоянни. Съкращаване на 0.5 до 3 cm се наблюдава при 79 пациенти (75.2%). Признаци на пре- и коксартроза бяха открити в по-голямата част от пациентите, а в една трета от наблюденията отбелязват патогномонични рентгенологични признаци на деформиране коксартроза.
В първата форма на нестабилност (изместване на феморалната глава), получена коригиращи остеотомия на бедрената кост. В случаите, когато ъгълът на ацетабуларния на не повече от 25-27 ° С и се определя само патологична anteversion извършва detorsionnaya subtrochanteric бедрената кост остеотомия. Когато децентрация в двете равнини направи интертроханитерни извивания остеотомия-detorsionno.
При деца на възраст 8-16 години, със значителна деформация на ацетабулум, ъгълът на ацетабуларния на 30 ° ъгъл на Шарп повече от 55 °, дебелината на дъното на индекса повече от 23-25 °, VF Danilov (1982) разработи нов вариант на ротационен транспониране на ацетабулума което позволява да се увеличи на въртене във всички равнини. Операцията включва остеотомии провлак тазовата кост на наклонен и сводест, а от ъглов част на срамната кост се изрязва във формата на трапец с основата обърната надолу. Размери изрязват част skiagraph изчислени съгласно желания ъгъл на наклон за коригиране на депресии и отстраняване lateroposition съвместно. Те варират между 0.4-0.7 см за горната част и основата на трапеца до 1,0-2,2. В случаите, когато е налице тежка съвместен lateroposition, умерена деформация на ацетабулума, използвайте друг вариант транспониране на ацетабулума използване pubiotomiyu.
Техника lonno-илиачна таза остеотомия. Оперативна интервенция се извършва веднага от двете тазобедрена става компоненти. Корекция бедрената кост остеотомия се извършва чрез обичайния метод. Lonno-илиачните таза остеотомии, изработени от два подхода. Първо през аддукторите остеотомия достъп извършва срамната кост с ексцизия на трапецовидна клин. От страна на достъпа по дъговидната изпълнява detorsionno-извивания остеотомия на бедрената кост. Тогава subperiosteally произведени Илион остеотомия тяло по дъгообразна линия в наклонена посока от горе надолу и отвън навътре. В случаи на вторична деформация стъпка като депресия, отдалечаващи се от 1.5-2.5 cm от ставната капсула точки на присъединяване, при първи път да се огъва superolateral отдел депресия надолу и странично 0,5-1,5 cm, и след това изпълнява пълна остеотомия провлак бедрена кост по дъгообразна линия от горе на долу и отвън навътре. Дисталните фрагмент таза завъртат навън до пълното припокриването на главата кухината на бедрената кост с едновременното въртене около вертикална ос с размера на корекция на челен ъгъл на наклона. След получаване на изместване на дисталните фрагмент таза медиално към сравнение пубисната кост фрагменти. Получената диастаза между фрагменти се добавят илиачна присадка и фиксирани спици 2-4. Фрагменти на срамната кост зашити Dacron нишки.
Когато ротационен транспонирането на ацетабулума от Андрианов-Pozdnikin Даниел чрез достъп аддукторите изолиран срамната кост. Какво апоневрозно, adductors, надпубисна снопове влакна, периоста се раздели на 5-7 mm вертикално от кост над 1,5-2 см. Възстановени mezhlobkovy диск. Изработено хоризонтален разрез през горната и периоста на срамната лигамент на ръба на срамната кост дължина 2-2,5 см за освобождаване ъгъл му. Белен mezhlobkovy кола от срамната кост при apofizeoliza тип, разходите periodiche¬ski сцепление ацетабуларния фрагмент. За коригиране на изместване достатъчно да ½-2/3 на диска.
Превенция и следоперативна оперативно лечение на коксартроза при деца и юноши с вродена луксация хип посветена докторската си дисертация Kuliev AM (1989). остеотомия създаване коригиращи бедрото autoplastic навес остеотомия и acetabuloplasty, субхондрални моделиране бедрената ставните повърхности - в коксартроза степен I-II (70.5%) са произведени vensustavnye намеса. В коксартроза I-II степен обусловено от изместването при деца до 10 години, извършени корективни остеотомия на бедрената кост, а по-старите - създаване autoplastic балдахин. Когато остатъчната сублуксация при деца под 7 години, произведена коригиращи остеотомия на бедрената кост в съчетание с остеотомия на Солтър, деца до 10 години - в полукръг acetabuloplasty и по-възрастните - създаването на навес на мускулите на крака. Когато съвместни повърхности несъответствие симулация извършва субхондрални ставните повърхности. Когато margitalnom дислокация при деца под 10 години по-горе операции се допълва от отворен намаляване на дислокация и повече артропластика извършва с деминерализирана кост и хрущял allokolpachkami или създаване на капака на мускулите на крака. В етап III коксартроза и костен анкилоза при деца 7 години за производство на артропластика с биорезорбируем полимерен филм, до 10 години - комбинацията от деминерализирана кости и хрущяли капачки. Метод за хирургично лечение на вродени дислокация и сублуксация на бедрото, съдържаща двойно nadvertluzhnom илиума частичен разрез, последвано от удължаване на отделения фрагмент навън да се припокриват главата на бедрената кост и дефект на илиачна кост пълни алографти.
Метод за формиране на покрива на ацетабулум в дисплазия и сътр. с VL Андрианов. SI White (1988) - е бил изложен subperiosteally крило на илиума, който присадката се изрязва размер от 7 х 5 cm, като се поддържа точката на свързване на Сарториус и въведен в канала, оформен в тялото на илиума на капака на подредени клиновидни полимери.
В челната равнина:
1. Varus врата и образуване Varus епифизите по-малко от 115 °, вертикално под ъгъл съвпадение епифизите от 100 градуса.
2. Valgus деформация на шийката на матката или валгус кост формация от 135 °, вертикално под ъгъл съвпадение епифизите поне 80 °.
хоризонтална antetorsiya anteversion врата епифизите или повече от 35 °, под ъгъл по-малко от епифизите хоризонталната съответствие (+) 10 °.
В сагитална равнина.
1. Преден кост формация от 20 °, с ъгъл на отклонение на повече центрове (+) 25 °.
2. Задна образуване на кост от 30 °, с ъгъл на отклонение на центъра (-) 30 °.
В зависимост от ориентацията и взаимното положение на шийката на матката и епифизата показва различните техники на хирургична корекция на multiplanar деформации на проксималната бедрена кост.
I. Когато монопланарни щамове (хоризонтални или отпред, във всички случаи на еднопосочен и утежняващо) прилага detorsionnaya, valgiziruyuschaya Varus или интертроханитерни остеотомии, при изчисляването на корекция клин в челната равнина произведен по метода, даден стойност Pauvelsa епифизата-диафизиалното ъгъл.
II. Две равнина деформация са разделени на два типа.
Хомогенна деформация - във всички случаи има еднопосочно и отегчаващо. Ако възникне деформацията в предна и хоризонтални равнини, се извършва detorsionno-Varus остеотомия. В зависимост от показанието, в допълнение към интертроханитерни остеотомия изпълнявате други операции.
1. Децата на 6-8 години с голям авторитет на големия трохантер apofizeodez произведени, по-възрастният - на движението на по-големия трохантер на In-lyami.
2. Ако неспазването от страна ацетабулумен покрив надвес създаден опорно-двигателния комплекс от VA Андрианов. ES Tikhonenkova.
3. При деца на възраст над 10-11 години в случаи на комбинация от няколко самолета деформация на проксималната бедрена кост с скъсяване на крайниците и висока репутация на по-големия трохантер е направено удължаване остеотомия.
Erekeshov AE Razumov AA
Вродена луксация на тазобедрената става при деца
Свързани статии