Терминът "ранна меланом" е, разбира се, съвсем произволно, като клиничен маска може да се крие субклинична метастатичен меланом, или дори генерализирана. Независимо от това, от гледна точка на съвременните идеи за ранно патология рак, този събирателен термин има значителен практическо значение, тъй като най-ранните форми на меланом могат да бъдат ефективно лекува с една проста хирургична техника. Например е показано, че изрязването на меланома дебелина по-малка от 1 мм осигурява петгодишна преживяемост на пациентите с не по-малко от 90%, а коефициентът на повторение през този период е незначително. Ако туморът е с дебелина повече от 3.5 mm, първичната хирургично отстраняване на пациенти й без метастази идентифицирани дава метастази без заболяване и преживяемост без пет години само 50% от случаите. Също така, тук тя показва резултата от лечението само от един прогностичен белег. Въпреки това, дори този пример илюстрира краен необходимостта от определяне меланом на ранен етап. Опитът на онколози в страните, в които интензивно насърчавана и професионално прилага ранно откриване програма меланом, включително самостоятелно разглеждане и задълбочено, редовно медицинско наблюдение на лица с повишен риск от заболяването, показва наличието на значителни запаси от увеличаване на ефективността на лечението в условията на идентифициране на ранните етапи на тумора и началните етапи на злокачествено заболяване.
Диагностика на меланома в ранните етапи означава преди всичко да изследване формирането на кожата, за които пациентът е включена и цялата рутина кожата от физически метод при добро осветление и използване на лупа.
Тъй като комуникацията меланом с родилни белези, пигментни невуси е доста висок, обърнете специално внимание на следните първоначални симптоми на тяхното активиране:
• бърз растеж на невус, преди това остава непроменена или бавно се повишава;
• Seal невус, асиметрична увеличение на един от нейните секции;
• промени в пигментацията (увеличават или намаляват);
• поява на зачервяване като ореол около невуси;
• косопад от повърхността й;
• вид на усещане с невус, поява на сърбеж, парене, напрежение, изтръпване;
• вид papillomatoznyh израстъци, пукнатини, язва, кървене.
Тези функции са от голямо значение от гледна точка на ранна диагностика на меланом. Служители програма "СЗО меланом" доведе дори два специфична маса, съдържаща списък на най-представителните симптомите на диагностична оценка (фиг. 1, раздел. 2.3). Първият от тях, т.нар ABCD-система, широко използван в САЩ, а другият - в Шотландия.
Таблица. 2. ABCD система злокачествено заболяване подписва образувания по кожата
Фиг. 1. ABCD - бележка за ранна диагностика на меланома
Субектът за диференциална диагноза на "тънки" меланоми трябва да бъде предимно доброкачествена пигментирана невус (петното пигментиран) лентиго и повърхностно базално-клетъчен карцином. Представяме някои характеристики на тези заболявания.
Най-трудни клинични нива на началото на диференциална диагноза между меланома и доброкачествена пигментирана невуси. Въпреки това, повечето такива невуси има кръгла или овална форма и контури на правилното индивидуално малък пигмент нередовен включване. Някои началото на меланома може да е малко възпаление, а след това те изглеждат като netravmirovannye пигментирана невуси. Голямата прилика с нодуларна меланом има циан (синьо) невус заради гъстата си тъмен цвят. Тези невуси съществуват от раждането или се появяват за първи път в юношеска възраст. Те са разположени по лицето, китката, седалището. Сините невус особен дълбоко място пигментни произведени от клетки на дермата, и еднакво синьо или синьо-сив цвят. Тези невуси подлежат на задължителна ексцизия с хистологично изследване на лекарството.
Някои възникнат затруднения в началото на диференциална диагноза на меланома с радиация или сенилни лунички. Този тумор е по-често в блондинки, червенокоса, синеоки хора може да са под влияние на слънчевата радиация, или в напреднала възраст. Тя е лека пясък или кафяв цвят, с неправилни контури, разположени като удължен, обезцветени кожата. Образованието може да се превърне в светлина през зимните месеци и бързо придобива тъмен цвят, когато са изложени на слънце. Разглеждане на тези функции има значителна диагностична стойност.
По отношение на карцином на повърхността на базалните клетки, е рядко се смесва с началото на меланома, но в присъствието на пигментация е известно трудности при признаването. Много характерни черти на този новообразувание са повдигнати, valikoobraznaya testovatoy граница и как да се "усети" съгласуваност при палпация. Понякога границата напомня chernozhemchuzhnoe колие с депигментират и зачервени зони в централната част на образование.
Обикновено, когато ексцизионна биопсия меланом на място се изрязва заедно с 0.5-1.0 cm разрез на околната нормална кожата. Няколко изследователи показват минимален риск от локален рецидив след изрязване на "тънки" меланоми (дебелина по-малка от 1 мм). По този начин, в едно неотдавнашно работа [250], въз основа на опита хирургично лечение 936 пациенти с "тънки" меланоми, се наблюдава локален рецидив въпреки тумор ексцизия отстъп-малко от 2 cm от краищата. В някои по-рано работа публикувани от група, която на меланома, на базата на рандомизирани проучвания на хирургично лечение 612 пациенти е убедително демонстрира достатъчна ефикасност икономически изрязване "тънки" (по-малко от 1 мм) меланоми. Доказано неопределена, обаче, резултатите показват, икономични ексцизии при пациенти с меланом дебели 1- 2 mm, като тези пациенти, въпреки че се наблюдава рядко, но все още локален рецидив. Като цяло, рискът от локално повторение на икономичен ексцизия в споменатата група пациенти е ниска, приближава 3%.
Тези проучвания убедени в действителността, безопасността и достъпността на адекватна ексцизионна биопсия за ранно меланом (на място и РТ1) или подозрение върху тях. В този случай, ексцизионна биопсия - в същото време надеждна диагностика и лечение метод. Трябва да се подчертае обаче, че такава операция се извършва само в раковите институции с високо квалифицирани патолози, и в пълно готовност за работа обем разширяване в случай на откриване на хистологично висока градации меланом.
Свързани статии