Алгоритми за ранна диагностика на меланома
Обръщайки внимание на лекарите към «малки диагностични признаци на» минимална меланом е от голямо значение да се подобри прогнозата при това заболяване. В статията се описва клиничните алгоритми за ранна диагностика на меланом, обсъжда възможностите на метод на лечение. Клиничните случаи са дадени.
Меланомът може да възникне както от меланоцити Неви някои опции (диспластични невуси, невус на Рийд, мелазма Дюбрьой) и де ново, това е, за здрава кожа.
Въпреки това, литературата не е достатъчно внимание на проблема за диагностика на меланома в ранните етапи на своето развитие, описанието на началото на диагностични признаци. Активно информиране на обществеността и лекарите от различни профили на потенциалната опасност от пигментни образувания на кожата се увеличава броят на жалбите на пациентите и установяването на болестта в ранен стадий на рак, дължащи се на повишена бдителност. [3]
7-точкова система Глазгоу, разработен от изследователи от Университета на Глазгоу (Шотландия) през 1989 г., включва изследване на седемте признаци на тумори, три от които са големи, като например: 1) промяна в размера, обхват; 2) промяна на формата контури; 3) промяна в цвета; както и допълнително, като например: 4) възпаление; 5) образуване на кора или кървене; 6) се променя в усещания, чувствителност; 7) с диаметър по-голям от 7 mm. Според изследванията на чувствителност варира от 79.0% до 100.0% [4, 5].
ФИГАРО предложен правило Т. Fitzpatrick, включва интегрирането на шест признаци на меланома: F - изпъкнала форма - повиши над кожата, което е по-добре визуализирани с странично осветление; И - преоразмеряване; G - граница погрешно "назъбен ръб"; А - асиметрия; F - голям размер, диаметър на тумора по-голяма от диаметъра на молив (6 mm); О - неравномерно оцветяване, произволно разположени кафяво, черно, сиво, розово и бели порции [4, 5].
Навременното диагностициране на ранен лечим меланом е рядкост, така да се привлече вниманието на лекарите на "малки диагностични функции" минимум меланом е важно да се подобри прогнозата на това заболяване. Ето примери за пациенти с меланом, диагностицирани клинични на различни етапи от заболяването.
Клиничен случай 1 №
З. Пациент на 31 години, се обърнаха към рецепцията на дерматолога за атопичен дерматит при детето им, се счита за здрав. Лекарят забелязал кафява тумор на кожата на рамото.
Обективно: на повърхността на кожата на предната дясна рамото макула пигмент с неправилна форма, асиметрична, с неясни граници, различни цветове от светло кафяв до черен, с ексцентричен хиперпигментация, 10 мм в диаметър (чрез система ABCD 5 точки). Когато дерматоскопски проучване неоплазма меланоцит характер, асиметрична структура и структурата е атипично пигмент мрежа, синьо-бял структура (3 точки за триточков алгоритъм). Режисьор на онколог с предварителна диагноза: (?). «C43.6 Злокачествен меланом на горен крайник, включително раменна става" Изследването се провежда при онколог пълно образуване на ексцизионна биопсия на тумор отстъп от краищата на тумора, последвано от морфологично изследване на материала.
Патологична описание: асиметрична цялостната структура, атипични епидермални меланоцити, разположени за предпочитане в горната папиларен дермата ядрената pleomorphism самостоятелно и крикове. Заключение: меланом, Кларк ниво заразяване II, дебелината по-малко от 1 mm в Breslow без улцерация (Фигура 1а Ь.).
Този случай показва характеристични промени на клиничното представяне, симптоми дерматоскопски меланома пациент в отсъствие на субективни оплаквания.
Клинична дело № 2
Обективно: множество обратно кожата възли светлокафяво и кафяв цвят, кръгла или овална форма, с остри ръбове, с диаметър от 0,3 см до 2.0 cm, клинично значимо себореен Кератомни. В областта на лявата раменна става се визуализира тумор, различна от другите - "грозно пате знак" идентифициране нетипичен, различен на външен вид от останалата част на пигментни лезии при пациент. Този елемент съдържа пигмент пъпката неправилна форма, асиметричен, назъбени, многоцветен цвят, с ексцентричен диаметър фокус хиперпигментация на 14 mm (ABCD система 5 точки). В оценката на три точки алгоритъм когато дерматоскопски проучване определи три функции, включително асиметрия в структурата и структура, нетипичен пигмент мрежа, синьо и бяло структури в горната част на тумора. Режисьор на онколог с предварителна диагноза: (?). «C43.5 злокачествен меланом на багажника, (L82) себореен кератоза" Изследването се провежда при онколог пълно образуване на ексцизионна биопсия на тумор отстъп от краищата на тумора, последвано от морфологично изследване на материала. Заключение: меланом, Кларк ниво заразяване II, дебелината по-малко от 1 mm в Breslow без улцерация (Фигура 2а, б, в.).
Клиничен случай 3 №
Пациент S. 71 години, пенсионер, жител на селото. Забелязах, формирането на кожата на гърба преди три месеца, когато туморът е бил нарушен да се носят дрехи. Медицинска помощ не се прилага. Неоплазми бързо се увеличава по размер, е кървене, покрит с кора, след само 1,5 месеца, приложена локално мехлем ацикловир в продължение на две седмици без ефект. Той призова Окръжна болница до онколог, където той е бил изпратен на CO GBUZ Суд. Обективно: кожа горната третина на обратно куполовидна възел, с хиперкератоза на повърхността, диаметър 10 см с перифокален възпаление на кожата. Изследването се провежда при онколог пълно образуване на ексцизионна биопсия на тумор отстъп от краищата на тумора, последвано от морфологично изследване на материала. Патологична описание на препарата: възлова атипична пролиферация на меланоцитите, подреждане алопеция клетка, pleomorphism ядра и изобилен цитоплазмата. Заключение: меланом, Кларк ниво заразяване II, дебелина 0.5 cm Breslow, с язви. Той отбелязва, че пациентът е под медицинско наблюдение от лекар за астма; към лекаря 2-3 пъти в годината, аускултаторна провел изследвания, но да се консултирате с дерматолог или онколог да се определи степента на риска на KRC не е изпратен.
По този начин, забавено диагностициране на меланома се причинява от липсата на субективните усещания на пациенти в ранен стадий на заболяването, което показва липса на ниво на противоракова пропаганда сред населението и здравните работници на рак на грамотност общото здравословно състояние. Констатациите оправдават необходимостта от допълнителни медицински и организационни технологии за първична и вторична профилактика на KRC.
MA Ufimtseva *. 1, MD
VV Петкана **, доктор по медицина
А. Шубин *
DE ** Емелянов, MD, Ph.D.
AV Dorofeev **, MD
KN Сорокин *, доктор по медицина
* FGBOU В FGBOU В UGMU МН F, Ekaterinburg
** GBUZ CO Суд, Ekaterinburg
Свързани статии