6.Primenenie хипербарна кислород (НВО)
Хирургично лечение на гнойни лезии (първични и вторични) е както следва:
- всички гнойни рани и лезии независимо от продължителността на тяхното възникване трябва да бъдат подложени на хирургично лечение (ексцизия на некротична тъкан или аутопсия абсцес кухина с помощта дисекция на тъкан над него). Когато няколко огнища се подлагат на операция всички първични лезии.
- след хирургична интервенция е необходимо да се осигури активното дренаж на раната, като се използва активен измиване източване система; активен рана промивка трябва да се извършва за най-малко 7-12 дни 12/06/24 часа;
- ако е възможно, премахване на остатъци добрите финала за зашиване на рани. Ако това не бъде показано в следоперативния период е необходимо, тъй като е възможно да се получи по-бързо раната до налагането на вторични конци или присаждане на кожа.
Лечение на зарастване на раните процес е най-добре в абактериален околната среда, както е предложено Институт по хирургия. Вишневски RAM памети.
Общото лечение на сепсис трябва да се провежда при условия на интензивно лечение, и включват следното:
- целенасочено използване на различни съвременни антибиотици и химиотерапевтични агенти;
- активна и пасивна имунотерапия (като се използва ваксина и серуми);
- продължителна инфузия трансфузионна терапия, насочена към коригиране на нарушените функции на жизнено важни органи и системи на тялото на пациента. Тази терапия е да осигури корекция на хомеостаза - нормализиране на електролитния баланс и алкално-киселинното равновесие; корекция на хипопротеинемия и анемия, възстановяване на КСБ. Освен това, задачата на инфузионна терапия е нормализиране на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система, черния дроб и бъбреците, и детоксикация на тялото с използването на принудителен диуреза. От голямо значение за поддържане на течност терапия дава на електрозахранването на тъкани на тялото - парентерално хранене
Антибиотик - и химиотерапия в сепсис платени много внимание. В момента лекарите единодушно становище, че изборът на антибиотик трябва да се базира на данни от антибиограма. Въпреки това, силно се подчертава необходимостта от незабавно да започне лечение с антибиотици, когато първите подозрения за развитието на сепсис, без да се чака за лабораторен тест отговор. Какво да се прави?
От тази ситуация е да се определи множествена (две или три) на лекарства широк спектър на действие. Обикновено за тази цел се препоръчва да се назначи полусинтетичен пеницилин, цефалоспорини, аминогликозиди и dioxidine. Когато знаят, че данните бактериологични изследвания на чувствителността на микрофлората на антибиотици на, да направи необходимата корекция при тяхното назначаване.
При лечение на сепсис с антибиотици от голямо значение доза и начин на приложение в тялото. Дозата трябва да бъде близо до максимума, като се гарантира създаването на концентрация в кръвта на пациента от лекарството, което ще потискат жизнените функции надеждно микрофлора. Клиничният опит показва, че добър ефект може да се получи, ако антибиотик се прилага интравенозно в комбинация с Dioxydinum. Чувствителността на микроорганизми за Dioxydinum варира от 76,1 до 83%. При местоположението на мястото на инфекция на долните крайници антибиотици може да се прилага интраартериално. Ако това се отразява на белите дробове трябва да се използват ендотрахеална път на приложение на лекарството. В някои случаи се добавят антибиотици към разтвора при извършване на новокаин новокаин блокади.
Антибиотик трябва да се използва за антибиотици, има антибактериални свойства, като антибиотик с бактериостатични свойства не осигуряват добър терапевтичен ефект. Продължителност на лечението с антибактериални лекарства за 10-12 дни (до пълно нормализиране на температурата).
Имунотерапия има голямо значение при лечението на сепсис. Това бяха решили да използват лекарства, които имат както неспецифичен и конкретни действия.
Неспецифичното имунотерапия - Възстановява с клетки и протеини, стимулиране на тяхното възпроизводство на тялото на пациента. Тя включва svezhetsitratnoy преливане на кръв и нейните компоненти - левко тромбоцити, протеиновите препарати - аминокиселини, албумин, протеин, и прилагане на пациента биогенни стимуланти - пентокси, метилурацил.
Специфична имунотерапия - прилагане на серума на пациента и различни токсоид (antistaphylococcal плазма antistaphylococcal гамаглобулин, бактериофаг, стафилококов токсоид). Въведение плазма осигурява пасивна имунизация на тялото, токсоид на пациента - активни. С помощта на активна имунизация прилага автоваксина - Immunopreparat срещу патогена причинява инфекциозен процес. При ниски нива на Т-лимфоцити и тяхната недостатъчна активност показани прилагане лимфоцити (leykovzvesi) или стимулиране на имунната система на донорни Т-лимфоцитни препарати като dekaris (levamizon).
Остеомиелитът - възпаление на костен мозък. Въпреки това, при заболявания на костния мозък изолиран възпаление е изключително редки. Обикновено възпалителния процес включва не само костния мозък, но поразително и компактен част на костта и периоста. По този начин, в съответствие с концепцията за остеомиелит трябва да се има предвид периостити, възпаление на костите и остеомиелит.
Етиология. Източници на костна инфекция. През 1880 г. Луи Пастьор гной от пациент с остеомиелит идентифицирани микроб, който нарича стафилококи. Сега е установено, че около 80-90% от стафилококус ауреус е основен патоген инфекция в костите. По-рядко, възпаление на костта, причинени от Streptococcus, Е.коли, коремен бацил, Proteus, и др. Това е много рядко вирусен форма на остеомиелит.
В костната тъкан микроорганизми може да направи: 1), след меко тъканно увреждане, в непосредствена близост до костта, чрез увредените тъкани ставите и рани чрез костта с отворени фрактури; 2) от възпалително центъра, в непосредствена близост до костта; 3) на възпалителния фокус, разположен далеч от костта, поради прехвърлянето на инфекция през кръвоносните съдове.
В случай на нараняване на тъканите намира в непосредствена близост до мозъка на костите, тя често се тромбозата доставка на периоста, която насърчава възпаление в нея. В допълнение, инфекцията през каналите отворени gaversovyh повредена тъкан може да проникне костен мозък предизвика възпаление в него.
Възпаление на меките тъкани може да се разпространи до мозъка на костите и надкостницата. Пример за това са гноен мастоидит, при разработването на възпаление на средното ухо; костен престъпник, е усложнение на възпаление на меките тъкани пръст; остеомиелит на долната челюст зъба с зъбен кариес и така нататък.
Описани пътя на инфекция на костната тъкан допринесе за създаването на екзогенен остеомиелит. В случаите, когато инфекцията прониква в костите през кръвоносните съдове, има форма на хематогенен остеомиелит.
Основният фокус на гнойна инфекция за развитието на остеомиелит може да бъде фурункули, смарагд, възпаление на сливиците. Остро възпаление на метастази в костите може да бъде в сепсис (в septicopyemia). В някои случаи не може да се установи на оригиналния източник на остеомиелит.
Известно е, че микробите, влизащи в кръвта абсорбира от ретикулоендотелната клетки, включително клетки на костния мозък, където те са убити или латентен инфекция огнище. При благоприятни условия става възможно да се увеличи живота на бактерии и развитието на остър възпалителен процес в костта. Тези условия са причинени от следните фактори: 1) анатомичните и физиологични; 2) биологичните и имунологични; 3) предразполагащи.
Клиничната картина. Характеристики на клинично остеомиелит зависи от възрастта на пациента, локализация на патологичния процес (източник на инфекция), защитни сили на пациента, вирулентността на патогена. Заболяването може да се появи в две форми: местни и общи.
Spot (фокусното) форма на хематогенен остеомиелит се характеризира с по-чести и първичен развитие на локални възпалителни процеси (образувани повече или по-малко изразено subperiosteal абсцес, след което, в резултат на нарушена циркулация в костите, костния некроза развива). Ако абсцеса избухне се случи, може да се развие абсцес на костен мозък.
Общото състояние на пациента при фокусно форма на остеомиелит не се влияе значително. Остеомиелит обикновено започва внезапно, често тя се предхожда от двете нараняване или хипотермия. Може да има други фактори, които предразполагат към развитието на възпалителния процес. Предболестна период е кратък. Пациентът бележи слабост, сънливост, неразположение, втрисане лесно. Скоро, отбеляза повишаването на температурата до 37,5-38,5 0 и почти по същото време, болка в засегнатия крайник.
интензитета на болката се изразява, е препълнен с характер. Обикновено пациентите се оплакват от болки в целия крайник, но по-внимателно вглеждане, с внимателни палпация и "тихата" ударни инструменти не може да намери най-голяма нежност над фокуса на лезията в костите. И най-малкото движение на крайника води до увеличаване на болката, която причинява на пациента да лежи все още е в принудителен позиция, с отпуснати мускули крайници.
Продължителността на болка, свързана с развитието на вътрекостно хипертония и процес гноен. Колкото по-рано се отвори (или ще се разкрие), абсцес, толкова по-скоро на отшумят болката. Пробивът на гной в меката тъкан допринася за развитието на възпалителния процес.
В режим на костния лезията в рамките на 2-3 дни след началото на заболяването се проявява подуване на тъканите, които постепенно се разпространява в други части на крайниците. Обиколката на засегнатия сегмент на крайника, в сравнение със същия сегмент на здрави крайник, значително увеличава. Инфилтрирана тъкан палпация плътен, с голям оток на кожата възпалителен съсредоточи става трудно, лъскава, има увеличение на температурата. Постепенно в процеса на разпространение в други части на крайниците.
Генерализирана (токсичен и septikopiemicheskaya) настъпва при слаба устойчивост към инфекция и висока вирулентност на бактерии. Започнете от остро заболяване. Бързо се наблюдават признаци на интоксикация. Няколко дни се появяват гнойни лезии в други кости или други органи. Температурата се повишава до 39-40 е 0. постоянен характер и често придружени от втрисане. обрив (токсичен обрив) могат да се появят върху кожата на пациента, често изпитват диария и повръщане. Това може да бъде местно проявление на патологичния процес.
Генерализирана форма на остеомиелит често се усложнява от септичен шок. Още в първите часове на пациент развива симптоми на сърдечна и дихателна недостатъчност и други симптоми на токсичен шок. В случаите, когато на преден план картината на интоксикация и местните прояви на заболяването не са изразени, че е трудно за диагностициране на наличието на остеомиелит. Това води до неадекватна терапия и пациентите умират в следващите дни от началото на заболяването. При аутопсията се разкрие много малки кухини в пореста кост, пълни с кървава ексудат.
Когато хематогенен остеомиелит е нарушение на хемостаза кръвни фактори - има увеличение на кръвосъсирването дейност. И едновременно промяна на електролитния състав на кръвта - ниво на калий и натрий намалява при понижено ниво на хлориди.
Свързани статии