6.Primenenie хипербарна кислород (НВО)
Хирургично лечение на гнойни лезии (първични и вторични) е както следва:
- всички гнойни рани и лезии независимо от продължителността на тяхното възникване трябва да бъдат подложени на хирургично лечение (ексцизия на некротична тъкан или аутопсия абсцес кухина с помощта дисекция на тъкан над него). Когато няколко огнища се подлагат на операция всички първични лезии.
- след хирургична интервенция е необходимо да се осигури активното дренаж на раната, като се използва активен измиване източване система; активен рана промивка трябва да се извършва за най-малко 7-12 дни 12/06/24 часа;
- ако е възможно, премахване на остатъци добрите финала за зашиване на рани. Ако това не бъде показано в следоперативния период е необходимо, тъй като е възможно да се получи по-бързо раната до налагането на вторични конци или присаждане на кожа.
Лечение на зарастване на раните процес е най-добре в абактериален околната среда, както е предложено Институт по хирургия. Вишневски RAM памети.
Общото лечение на сепсис трябва да се провежда при условия на интензивно лечение, и включват следното:
- целенасочено използване на различни съвременни антибиотици и химиотерапевтични агенти;
- активна и пасивна имунотерапия (като се използва ваксина и серуми);
- продължителна инфузия трансфузионна терапия, насочена към коригиране на нарушените функции на жизнено важни органи и системи на тялото на пациента. Тази терапия е да осигури корекция на хомеостаза - нормализиране на електролитния баланс и алкално-киселинното равновесие; корекция на хипопротеинемия и анемия, възстановяване на КСБ. Освен това, задачата на инфузионна терапия е нормализиране на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система, черния дроб и бъбреците, и детоксикация на тялото с използването на принудителен диуреза. От голямо значение за поддържане на течност терапия дава на електрозахранването на тъкани на тялото - парентерално хранене
Антибиотик - и химиотерапия в сепсис платени много внимание. В момента лекарите единодушно становище, че изборът на антибиотик трябва да се базира на данни от антибиограма. Въпреки това, силно се подчертава необходимостта от незабавно да започне лечение с антибиотици, когато първите подозрения за развитието на сепсис, без да се чака за лабораторен тест отговор. Какво да се прави?
От тази ситуация е да се определи множествена (две или три) на лекарства широк спектър на действие. Обикновено за тази цел се препоръчва да се назначи полусинтетичен пеницилин, цефалоспорини, аминогликозиди и dioxidine. Когато знаят, че данните бактериологични изследвания на чувствителността на микрофлората на антибиотици на, да направи необходимата корекция при тяхното назначаване.
При лечение на сепсис с антибиотици от голямо значение доза и начин на приложение в тялото. Дозата трябва да бъде близо до максимума, като се гарантира създаването на концентрация в кръвта на пациента от лекарството, което ще потискат жизнените функции надеждно микрофлора. Клиничният опит показва, че добър ефект може да се получи, ако антибиотик се прилага интравенозно в комбинация с Dioxydinum. Чувствителността на микроорганизми за Dioxydinum варира от 76,1 до 83%. При местоположението на мястото на инфекция на долните крайници антибиотици може да се прилага интраартериално. Ако това се отразява на белите дробове трябва да се използват ендотрахеална път на приложение на лекарството. В някои случаи се добавят антибиотици към разтвора при извършване на новокаин новокаин блокади.
Антибиотик трябва да се използва за антибиотици, има антибактериални свойства, като антибиотик с бактериостатични свойства не осигуряват добър терапевтичен ефект. Продължителност на лечението с антибактериални лекарства за 10-12 дни (до пълно нормализиране на температурата).
Имунотерапия има голямо значение при лечението на сепсис. Това бяха решили да използват лекарства, които имат както неспецифичен и конкретни действия.
Неспецифичното имунотерапия - Възстановява с клетки и протеини, стимулиране на тяхното възпроизводство на тялото на пациента. Тя включва svezhetsitratnoy преливане на кръв и нейните компоненти - левко тромбоцити, протеиновите препарати - аминокиселини, албумин, протеин, и прилагане на пациента биогенни стимуланти - пентокси, метилурацил.
Специфична имунотерапия - прилагане на серума на пациента и различни токсоид (antistaphylococcal плазма antistaphylococcal гамаглобулин, бактериофаг, стафилококов токсоид). Въведение плазма осигурява пасивна имунизация на тялото, токсоид на пациента - активни. С помощта на активна имунизация прилага автоваксина - Immunopreparat срещу патогена причинява инфекциозен процес. При ниски нива на Т-лимфоцити и тяхната недостатъчна активност показани прилагане лимфоцити (leykovzvesi) или стимулиране на имунната система на донорни Т-лимфоцитни препарати като dekaris (levamizon).
Кортикостероиди за лечение на сепсис. Въз основа на противовъзпалителни и положителни хемодинамичните ефекти на кортикостероидите, те се препоръчват за тежък сепсис и септичен шок, особено когато. При лечение на пациенти със сепсис преднизолон и хидрокортизон. Освен показва разпределението в анаболни хормони - nerabola, nerabolila, Retabolilum които повишават белтъчния анаболизъм, проведена в тялото азотни съединения, и също така са необходими за синтеза на протеини, калий, сяра и фосфор в организма. За да се постигне желания терапевтичен ефект в хормон необходимо да се излее протеинови препарати, мазнини, въглехидрати.
Екстракорпорално методи детоксикация. За да се увеличи детоксикация терапия при сепсис наскоро стана широко използваните методи за екстракорпорално детоксикация тялото на пациента: hemosorption, плазмафереза, lymphosorption.
Hemosorption - от отстраняване на токсични продукти пациент кръв чрез използване въглеродни адсорбенти и йонообменни смоли разработени Yu.M.Lopuhinym сътр (1973) .. С този метод, в артериовенозна шънт между радиалната артерия и вена на предмишницата включва система, състояща се от ролкова помпа, която задвижва кръвта през колона с адсорбенти.
Plasmasorption - отстраняване от плазмата на пациенти септични токсични продукти с използване на сорбенти. Методът също така в крайна сметка предложи Yu.M.Lopuhinym и сътр. (1977,1978,1979). Методът се състои в това, че с помощта на специално устройство, изработен от отделяне на кръв, преминаващ в артериовенозна шунт артериалната на коляното, на образуваните елементи и плазмата. Като се има предвид, че всички токсични вещества, намиращи се в кръвната плазма, се прекарват през специален колона на сорбента, където тя се очисти от токсини. След това пречистеният плазмата с оформени елементи на кръвта се инжектира обратно в тялото на пациента. За разлика от плазма сорбция hemosorption когато кръвни клетки не са ранени.
Lymphosorption - метод за детоксикация на тялото, въз основа на екскрецията на лимфен детоксикация на пациента и да го върне обратно в тялото на пациента.
Предпоставка за метода е използването наскоро за детоксикация на тялото външен дренаж на лимфния поток и отстраняване на лимфните, който съдържа токсини в два пъти по-висока от кръвна плазма. Въпреки това, отделянето на голямо количество лимфен пациент е довело до загуба на големи количества протеини, мазнини, електролити, ензими, клетъчни елементи, които трябва да ги запълни след процедурата.
През 1976 R.T.Panchenkov и сътр. Ние разработихме метод, при който лимфата изведен навън се прекарва през колона, съдържаща специално активен въглен и йонообменна смола и след това reinfuziruetsya пациент интравенозно.
Вътресъдова лазерно облъчване на кръвта. Наскоро, за лечение на пациенти със сепсис започна да използва интраваскуларна лазерно облъчване на кръвта. Той използва хелий-неонов лазер. Специална дюза за steklovodu радиация се подава във вената. Steklovod въвежда в катетеризира субклавиална, бедрената или по-голяма периферна горния край вена. Продължителност 60 минути, курс на лечение - 5 процедури. Интервалът между курса на два дни.
Вътресъдова лазерно облъчване на кръв прави възможно да се намали ендогенен интоксикация и правилно имунния отговор.
Хипербарна кислород (НВО). В близкото литературата има съобщения за успешното използване на HBO в комплексното лечение на пациенти с тежък сепсис. Обосновка за използването на НВО в сепсис развива, когато се експресира polietiologichesky хипоксия организъм: увредена тъкан дишане, нарушена редокс процеси и кръвния поток, развитието на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност.
Използване на НВО води до значително подобрение на външното дишане, подобряване обмен газ, което води до намаляване на диспнея, забавяне на сърдечната честота и ниска температура.
Въпреки това, процедурата на самото HBO е доста сложно, изисква специално оборудване и обучен персонал. Това се отнася до методите на екстракорпорално детоксикация.
Свързани статии