лечение сепсис - избор на антибиотик
Лечение на пациенти със сепсис - трудна и отговорна задача. Най-успешно е изпълнимо в специализирани отделения (отделения) в Министерството на гнойна хирургия. Такива единици (центрове) вече са започнали да се създаде в нашата страна. Необходимостта от тях е безспорно, тъй като пациенти със сепсис изискват продължителни интензивни, понякога интензивна терапия грижи, изпълнението на което е възможно само с висококвалифицирани специалисти, специално обучен персонал, подходящо оборудване, лаборатории, оборудвани с модерни устройства и материални разходи за лекарства, много пъти надвишаване на нормата за медикаментозно лечение в obschobolnichnoy мрежа.
Общото лечение на пациенти осигурява интензивно инфузията преливане терапия, която трябва да се възстанови хомеостаза основни показатели - обем кръв, електролит и алкално-киселинното състояние, параметри на червените и бели кръвни клетки и др.
Както вече бе посочено, пациентите губят сепсис много калиеви соли, така че е необходимо да ги изсипва дневно 250-600 мл калиев хлорид (под контрола на кръвното ниво на калия) разтвор. Състоянието на киселина-основа, обикновено изместен към ацидоза, намалена преливане 4-5% разтвор на натриев бикарбонат. Важно е да се поддържа обема на циркулиращия флуид в кръвния поток, който се редуцира при пациенти със сепсис.
Необходимо е да се излее течност krovozameschayuschie дневно, включително протеинови препарати (изсушена плазма, албумин, протеин), за да помогне да се справят с хипопротеинемия. Важно е също така ниско молекулно тегло декстрани дневни трансфузия (reopoligljukin, gemodez), които заедно с хепарин (5000 единици 4-6 пъти дневно) и ацетилсалицилова киселина (вътрешността на 2-3 грама на ден) допринасят за подобряване на кръв реология, намаляване на агрегацията на оформени елементи кръв и подобрява микроциркулацията.
Основната индикация за преливане на кръв донор се развива при пациент с сепсис анемия. Преливане може да бъде чист, не повече от три-дневна кръв или прибягват до пряка кръвопреливане. " Необходимостта от преливане на свежа кръв се дължи на факта, че, както е известно, на биологичната активност на кръводарителя се намалява правопропорционално на срока на годност. Особено рязко намалява кислород предавателната функция на еритроцитите, както и тяхната способност да обмен тъкани газ. До 10-ия ден на съхранение червени клетки консервирани кръв почти напълно губят способността за прехвърляне на кислород [Klimanskii VA и др.].
Кръвопреливането трябва да бъде спряно или сериозно да ограничи, след като вече не се нуждаеше от тях, защото сами по себе си те не са безразлични към който вече е чувствителен организъм на септични пациенти.
Детоксикация сепсис терапия. Най-добрият начин на детоксикация е принуден диуреза, се прилага интравенозно чрез инфузия на 3000 мл или повече от течност на ден, ако разпределението на пациенти до 3-4 литра урина на ден, което се постига чрез прилагане фуроземид или манитол, както е необходимо. При извършване на форсирана диуреза трябва да следи артериалната и централното венозно налягане, а както и нивото на кръвната електролити.
Инсулинова терапия на сепсис. В септични пациенти са се увеличили, понякога високи нива на кръвната захар, поради потискане на панкреаса. Поради това е показано дневна доза от 12-18 U инсулин на ден или повече в зависимост от съдържанието на захар в кръвта.
Антимикробна химиотерапия и антибиотик сепсис. Общото лечение включва модерни антибиотици и други антимикробни химиотерапия, с които посочените в специален раздел. Тук ние се отбележи само, че нашите пациенти със сепсис патогенен микрофлора посято от кръвта в 80% от случаите. Като правило, това е стафилококус ауреус, и само в редки случаи са били засети Staphylococcus Epidermidis, Ешерихия коли, Bacteroides и peptostreptokokki.
Нашата септична пациенти микрофлора на гноен фокус бе представена от асоциации на микроби, които обикновено са включени Staphylococcus комбинира с други патогенни микрофлора. Антибиотици се прилагат съгласно антибиограма.
В книгата "Раните и инфекции на рани", изд. М. Cousin и BM Kostyuchenko препоръчва използването на следните дози на антибиотици за известни патогени:
Преди получаване резултати култура, включително кръв, или отрицателни антибиотици култури започна с гентамицин като антибиотик широк спектър, към който все още е малко резистентни щамове на микроорганизми. След антибиотик е проведено в съответствие с чувствителността на микрофлората получава, когато кръвни култури или анормален разтоварваща камера. Антибиотици се предписват до максималните терапевтични дози и администрирани предимно интравенозно, често в рамките на региона контейнер в засегнатия крайник.
Когато стафилококов сепсис в повечето случаи се използва оксацилин, цефалоридин (tseporin) или Цефазолин (Kefzol), линкомицин, цефотаксим (Claforan); с Pseudomonas сепсис - гентамицин, карбеницилин, понякога комбинирането им един с друг или с антибиотици tseporinovogo серия; colisepsis ако се използва канамицин, гентамицин, tseporin, ефазолин или цефотаксим. При всички пациенти септични антибиотик комбинира с интравенозно или интраартериално приложение dioksidina 1% разтвор на разтвор на натриева сол в furagin разреждане или 0.1% сребърен нитрат в разтвор на амоняк (ammargen) при разреждане 1:10 000 - 01:20 000.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии