Нови техники за бифуркация стентиране.
Бифуркация стентове представлява един от най-трудните области трансдермални коронарните интервенции. Въпреки факта, че употребата на наркотици излъчващите стентове значително намалява риска от рестеноза след стентиране biferkatsionnogo, разработването на нови техники за интервенция остава неотложна задача.
1. Защита на страничен клон балона [1].
защита и страничен клон балон е модификация на техника за защита диригент. Защитата позволява балона в случай на страничен клон оклузия бързо ги похарчи проводника или надуе балона "безопасност". Лекарите Francesco Burzota Carlo Трани и проведено проучване ин витро на тази техника и прилага в 20 пациенти с комплексни бифуркационни увреждания (55% от случаите - лезии на лявата коронарна артерия 85% - тип лезия 1,1,1 Medine- на Фигура 1). ,
Фигура 1. Класификация на бифуркационни увреждания от Medina.
Намесата се осъществява както следва (Фигура 2) -. Стент (3,5h18 mm) е разположен в кухината на основния съд, "безопасност" балон (2х20 mm) в страничната клона. балон "Безопасност" е разположен по такъв начин, че проксималната балон маркера се намира непосредствено зад най-близкия край на стента. Б - Разширяема стент. В - стента след разширение. T - стент след отстраняване на цилиндър "безопасност", без съществени деформации характеристики. D - проксималната стент сегмент dilatiruetsya кратък балон, ако е необходимо. E - след стент разширяване на проксималната сегмент. F - в страничен клон през стент клетка от основната клон проводник се добавя отново. W - окончателно целувки-дилатация.
Фигура 2: Етапи на бифуркация стент с защита на страничната клон балон.
Когато оклузия на страничната клон след разкриване на стента може да бъде надут балон "безопасност" и след това се повтаря няколко A-W.
Таблица 1. Клинични характеристики и ангиографски пациенти интервенция се извършва със защита от страничен клон балон.
В 3 случая след имплантиране на стент същество настъпили съдово запушване на страничната клона. В два случая страничен клон проводник се проведе в този nerazduty цилиндър служи за водач на проводника. В един случай, че се извършва дилатация "връзват" крушка, което води до възстановяване на кръвния поток.
Основният проблем при използването на тази техника може да бъде деформация на стент сегмента на проксималната след отстраняване "осигуровка" балон. Този проблем е решен чрез дилатация на проксималния сегмент и крайната целувки-дилатация.
Приложението може да се разшири обхвата на оператор, изпълняващ бифуркация пподдържане и да се превърне в добро допълнение към техниката за защита на страничната клон проводника.
2. Обратното временно T-стентиране [2].
Намесата се осъществява както следва (Фигура 3.): 0.014 проводници '' инсталиран в съда за страничен клон и по същество дистално бифуркацията. Стент набор от проксималната главния съд в страничен клон. Проводникът на страничен клон стент се извършва през клетката в дисталния сегмент на основния съд. Целувка-дилатация се извършва за разширяване на стента до ширина клетка от основните лумена съдове без стент миграция в отвора на страничния клон (фиг. 4).
Фигура 3. Етапи на обратната T-пподдържане: А - първоначално лезии, B - имплантиране на стент, B - целувки-дилация, Т - резултата.
Фигура 4. Крайният резултат на обратната T-стент ин витро (стент Taxus Libirte).
В 21 пациенти се наблюдава стабилна ангина преди интервенцията, при 19 - остър коронарен синдром. При 3 пациенти са имали LAD лезии, и 5 - OA, 18 - поражението на диагонален клон, от 9 - ZMZHA, от 5 - тъп пределната клон.
От 40-те пациенти, подложени на условно обратна T stentirovnie, технически успех е постигнат в 100% от случаите. Второ имплантиране на стент е извършен само три пациенти. В продължение на 30 дни не е имало смъртни случаи, инфаркт на миокарда или тромбоза на стента. По време на периода на наблюдение 22 +/- 14 месец, само три пациенти изисква повторна интервенция, като само две изисква целевата кораб реваскуларизация.
3. бифуркацията стент със създаването на двоен лумен главно съд [3].
Новата техника на бифуркация стентиране със създаването на двойна лумен съд предлагат главно от д-р Алп Бурак Catakoglu. Основната цел на тази техника е да се осигури разширяване на клетката стент, чрез които ще бъдат достъпни чрез страничен клон на крайния позициониране на проксималната част на стента.
Намесата се осъществява както следва (Фигура 5.): Б - в основния съд и страничната клона са установени проводници 1 и 2. В - главно съд разположен неекспандиран стент в страничен клон - балон. Балонът се позиционира така, че проксималната балон маркер извършва при 2- 3 mm проксимално към началото на стента. T - стент балон и балона се надува по страничен клон в същото време. D - стент балон и балона в страничен клон се продухва едновременно, което води до двойно лумен формира основно съд. Е - стент в лумена на съда главно прилага проводник 3, на която дисталния бифуркацията извършва nerskryty балон. F - е отстранен от страна клон проводник 2 и балона. Проводникът 1 на главната стента съд проведе от клетката в страничната клона. Z - 2 чрез проводник проведе в страна клон балон. И - в страна клон балона се надува, разширяване на клетката стент, чрез които се осигурява достъп до страничната бранша. По - балон на диригента 3 е разположен в проксималната част на стента. L - извършва целувки-дилатация. М - краен резултат - пълно покритие на устата на страничен клон (Фигура 6).
Фигура 5. Етапите на смущения със създаването на двоен лумен главно съд.
Фигура 6. Крайният резултат на стент на IVUS. OS - основен съд BV - страничен клон.
Техника със създаването на двоен лумен основно кораб е успешно прилагани в 12 пациенти. В половината от стентове са били инсталирани в страничната бранша. В този предварително разширена стент клетка главно съд значително опростява имплантирането на втори стент.
4. Оборудване за стентиране лезии тип Szabo 0,1,0 / 0,0,1 и естуарни лезии оставени коронарна артерия и RCA [4].
Изследователите, ръководени от д-р J.L. Guitierez-Чико сравнение на резултатите от прилагането на тази техника за конвенционален позициониране на стента.
Смущения в Szabo техника се извършва както следва. В stentiruemy съд е проводник, вторият проводник се инсталира в съд nestentiruemom / аортата. Според първия проводник се провежда стент. Вторият проводник се провежда внимателно през проксималната клетка стент. Получената система от два проводника точно позициониране на стента на устието на контейнера, като споменатото второ проводник служи като запушалката. След позициониране на стента балонът се изпълва под налягане от 6 атмосфери. Диригент-запушалка се отстранява, след което балонът се разширява на стента към правилното диаметър. Ако е необходимо, след поставяне на стент е направено целува-дилатация.
Изследователите впоследствие проследени ангиографски и клинични резултати от 257 пациенти с 0,1,0 лезии тип (42% от пациентите) 0,0,1 (25.7% от пациентите) и лявата коронарна артерия лезии извор или PCD (32.3% от пациентите). В 78 пациенти като стратегия опция се прилага Сабо техника. От останалите 179 пациенти контролната група за изходните клинични съответните характеристики и сила Szabo група се образува. В 9 от пациентите, след неуспешен опит стентиране Сабо стандарт имплантиране на стент техника е била приложена.
Изследователите, оценено ангиографски потвърдиха стент неправилна позиция след имплантацията. При неправилно поставяне разбира стент издатина в не-стент съд / или непълно покритие на стента сегмент аорта плака в извор. Ангиографски резултати бяха оценени от двама независими експерти, които не знаят коя техника е била приложена в конкретен случай.
резултати Ангиографски анализ показва, че е налице значително, статистически значимо намаление на честотата на неправилно поставяне на стента (фиг. 7) в Szabo група.
Фигура 7. ангиографски резултати от Szabo чл.
Клиничните резултати за 30 дни, а броят на интраоперативни усложнения е сравнима в двете групи.
Изследователите са на мнение, че използването на технологията Сабо, въпреки бо-голяма сложност, дава по-точни резултати в позиционирането на стента, което в дългосрочен план следва да бъдат отразени като намаление на рестеноза и повторете намеса.
Свързани статии