Некротизиращ gingivostomatitis Vincent (гингивит et стоматит ulcero-necroticans Vincenti)
Некротизиращ язвен gingivostomatitis Винсент се отнася до алтернативна възпаление. Описан под различни имена :. язвен гингивит и стоматит, некротизиращ язвен стоматит, язвен мембранна стоматит, FUSO-спирохетните стоматит, стоматит Plaut - Винсент и т.н. Ние се придържаме към термина "некротизиращ язвен gingivostomatitis Винсънт", или съкратено "gingivostomatit Винсент". Терминът "улцерозен стоматит" не отразява напълно естеството на заболяването, като язви могат да бъдат в различни заболявания на устната кухина.
За некротизиращ gingivostomatitis Винсент зависи от процеса на тежестта, тежест и локализация. Има остри и хронични форми. В лезии заболяване на венците се определя като гингивит Vincent, докато лезии на венците и други мукозни места или само последният - стоматит Vincent, с участието на процеса на сливиците (OS) - инфекцията Винсънт.
Етиология. Във всички случаи, некротизиращ gingivostomatitis Винсент в ожулвания повърхността с язви намерени fuzospirohetoz: вретеновиден прът (Vact fusiformis.) И спирохети (Borrelia Винсенти). При тежки случаи, или обостряне на хроничен процес, тези бактерии са открити в големи количества и рязко преобладават над останалите флора. Fuzobakterii и спирохети - анаеробни бактерии, се намират не само на повърхността на язвата. в дълбоките части на плаки, но също така и в тъканта. Забелязано е, че в живите тъкани около язва, прониква най-дълбоко е спирохети, разположен между епителните клетки, което подчертава им особена важност в този стоматит.
В процеса на преход в хронична fuzobakterii относително количество на спирохета и тампон с язви се намалява и все пак други членове на микрофлората (за предпочитане коки) увеличава fuzospirohetoz продължава да има предимство. Независимо от тези устойчиви открития за некротизиращ gingivostomatitis, етиологичен роля fuzospirohetoza не се приема от всички. И двата организми се намират в малки количества в устата и в нормален (обикновено в венците жлеб) и с пародонтит са постоянни жители на патологични пародонтални джобове. Фактът на предаване от човек на човек под въпрос, въпреки че такива случаи и описани.
За развитието на некротизиращ gingivostomatitis Vincent необходими предразполагащи фактори намаляват общото съпротивление на инфекции, нарушена целостта на лигавицата, хронично възпаление на пародонта и др Намаляване на резистентност към инфекции играе в това заболяване в някои случаи решаваща роля .. Това се случва, когато общият охлаждане (студен) поради миокардни заболявания (грип, ангина, и т.н.), с умора, стрес, недохранване. Максимум нови случаи, настъпили в есенните и зимните месеци.
Gingivostomatit Vincent може да възникне като усложнение на вирусни инфекции, включващи нарушение на целостта на епитела в значителна степен (грипоподобно заболяване, херпесна стоматит), както и на фона на ексудативна еритема мултиформе, алергичен стоматит. Раковите язви, сифилитичен лезии понякога са съставени от повишена fuzospirohetoza развитие.
Клиничната картина. Обикновено страдат от ранна възраст (17-30 години), по-често от мъжете; деца и възрастни хора страдат от това заболяване се среща рядко. Болка в устната кухина, особено когато хранене, тежки кървене от венците, повишено слюноотделяне, гнил дъх, слабост. Пациентът обикновено бледа кожа става сивкава поради силната токсичност. Регионалните лимфни възли са увеличени, кондензира, болезнен при палпация, мобилен. Метод за смола или друга част започва като мукозен катарален, след това преминава бързо в улцерозен. Лигавицата на венците подута, силно хиперемичната рязко болезнени и кървят при допир. Епитела на венците марж и венците папили мътен некротични, може лесно да се отстранява, когато избърсване тампон. Мъртвата венците изглежда така, сякаш е отрязан, с груби назъбени ръбове. Язва повърхност е покрита с сивкаво-жълт, а след това на сивозелено марката, лесно да се прибира покритие. Процесът може да поеме венците папила, и след това през увредените меките тъкани сондирани кост на алвеоларния процес.
Поражение неравномерно разпределен, той може да бъде едностранно. Повече и по-вероятно да страдат лигавицата в опорна на долните трети кътници, където язвата с алвеоларна кост бързо разпространение на устната лигавица и retromolar област, често причиняват тетанус и болка при преглъщане. Язви по лигавицата на бузата могат да бъдат много големи по размер, до 5-6 см в диаметър и дълбочина. Понякога те водят до изразено асиметрия на лицето поради подуване на околните тъкани.
Често има язви на страничната повърхност на езика, на твърдия и мекото небце. Язви при остри стоматит Vincent назъбени ръбове са меки, с дебелина обширна некроза плака сиво-зелен цвят с миризливи гнил миризма, която може да се види след отстраняване на насипно състояние, силно дъното язва кървене. Заобикалящата тъкан подуване, хиперемичната рязко.
Язви на твърдото небце бързо водят до некроза на всички слоеве на лигавицата и изложени костта. Изолирана устата лезия (инфекция Винсънт), има тенденция да бъде едностранно и в денталната практика е рядкост. Ако не се вземат навременни интензивно лечение, процесът може да достигне големи размери, и най-важното, за да предизвика некроза и загуба на алвеоларна кост. Процес, а след това се успокои, изостряне може да продължи месеци или години, което води до загуба на алвеоларна кост и загуба на зъби в относително кратък период от време.
Общото състояние на пациента в остър процес обикновено се разгражда: температурата в първите 2-3 дни се увеличава до 37,5-38 ° С, но може да остане нормален понася смущения главоболие. Лош сън, затруднено хранене, интоксикация с увреден пациент. Налице е тенденция към припадне. В хемограмата маркирани промени могат да липсват, но често има леко левкоцитоза (до 10 000-12 000), смяна на ляво, а умерено повишаване на утаяване на еритроцитите; по-тежки случаи се появява интоксикации, детайлността на левкоцити.
Хроничната форма на заболяването обикновено представлява преход от остра лечение от невнимателно или отсъства, но може да се появи в началото, без предварително остър процес. Жалби приличат на тези в други видове гингивит. Пациентите са нарушени кървящи венци, дискомфорт, лош дъх. Клиничната картина се изтрива, некротични зони, които не са очевидни и могат да се видят с невнимателно проучване. Десна застой хиперемичната, оточна, заоблени ръбове. Между зъбите в центъра чрез язви папила сондиран голи кости. Такива парцели за хроничен некротизиращ гингивит могат да бъдат само в някои от зъбите. Ръбовете на язвите няколко запечатани на лигавицата. Характеризира се с доста бързо нарастващото унищожаване на алвеоларния гребен ръба на засегнатата област. Явни лимфни възли обикновено е безболезнено. Най-честите симптоми не се произнасят.
В хистопатологично изследване на биопсии, взети от язви ръбове открива две зони: повърхност - некротична - и дълбоко - възпалително. некрозата повърхностните слоеве изобилие и разнообразна флора (коковидна, Bacillus, fuzobakterii, спирохети и др.), В-дълбоко слой съседен на живите тъкани fuzospirohetoz преобладава. Основни тъкани са в състояние на остро възпаление: подуване, имат разширени капиляри и кръвоносни съдове, кръвни клетки са импрегнирани, инфилтриран от неутрофили и мононуклеарни клетки. В тази област, в рамките на тъканни микрофлора, живеещи малко, намери само спирохети са в състояние да проникне в живата тъкан. Electron микроскопски изследвания са показали, че между епителните клетки са способни да проникват и спирохети и fuzobakterii.
Цитологични картината остъргвания с язви в некротизиращ gingivostomatitis Vincent съответства неспецифичен възпалителен процес. В началото на заболяването се среща значително преобладаване на неутрофилите, обикновено в състояние на разпад. Nondecomposed фагоцитни неутрофили, лимфоцити и хистиоцити са почти напълно отсъства. Има изобилие безструктурен маса, еритроцити (поради тежко кървене язва повърхност). Характерно модел на микрофлората в повърхностните слоеве заедно с голямо количество нормално орална флора изобилие на спирохети и вретеновиден бацили, в по-дълбоките слоеве - почти чиста култура на спирохети и вретеновиден бацили (Fig.117).
През втория етап на заболяването, когато лечението започне, заедно с разлагащи неутрофилите се появяват пълно, на фагоцитите, много хистиоцитни елементи, както и при избухването на епителизация - слоеве на младите епителните клетки. Броят на спирохети и fuzobakterii падане.
При деца, поради високите постъпления реактивност по-бързо, както и в самото начало на заболяването в остъргване от раните върху разпространението на фона на неутрофилите fuzospirohetoza намерен с признаци на фагоцитозата, много polyblasts и хистиоцитите.
Лечение. Терапия симптоматично некротизиращ gingivostomatitis Vincent в кръвни заболявания, скорбут, отравяне с живак, и др. Извършва се главно в посока на общите ефекти върху тялото и е описано в разделите "Алергични заболявания медикаментозен нараняване и отравяне" и "лигавицата на устата поражение в някои системни заболявания ".
Лечение некротизиращ gingivostomatitis Винсент извършва в състояние на организма, но от решаващо значение локално лечение, тъй като в голяма степен определя по-нататъшното протичането и изхода на заболяването.
При лечението на цялата устната кухина, особено гингива и пародонтални джобове, измива се с разтвори на калиев перманганат, 1% разтвор на водороден пероксид или gidroperita, 1-2% разтвор на хлорамин и др бързи язви на пречистване се улесни прилагането разтвори на протеолитични ензими. Трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза , От местните средства също отбележи galaskorbin 1% разтвор, 4% алкохолен разтвор на прополис maraslavin, слаби киселинни разтвори. Зъбните кухини (хронична пулпит и периодонтит) препоръчително дръжка концентрирани разтвори антисептици.
Първото посещение трябва да се направи в рамките на перорално лечение, но отстраняването на загнили зъби трябва да се отложи до пълното епителизация язви; в противен случай зъби ямки след отстраняване неизбежно инфектирани корени. Перорално лечение в клиниката е най-добре на дневна база. Назначава топли антисептични изплаквания, че пациентът прави у дома.
Антибиотик (широкоспектърни антибиотици) е показана в тежки и напреднали случаи, когато улцерозен некротична ангина, и ако лечението не дава по-горе ефекти достатъчно бързо. В лека до умерена лезии при използването на антибиотици не е необходимо.
Според показанията назначен интериорни сърдечни средства.
С подходящо лечение, значително подобрение настъпва в рамките на 12-24 часа, болката изчезва или значително намалява, пациентът може да спи, да се хранят. Хиперемия и оток значително намален, язви стават по-малки в дълбочина и площ. С внимателни, да не започна лечение на случаи на пълна епителизация на рани върху 3-5th деня. Забавени лечебни лезии в дълбока и с голям брой изгнили зъби и патологични пародонтални джобове особено дефектен зъбни протези.
Причините за рецидив често се коренят в напускане на лекар пренебрегвани травматичен дъвка фактори не са решени своевременно на огнища на хронична инфекция: козирки над напълно избухна трети молари, надвиснали пломби, изкуствени корони, зъбен камък, както и лоша хигиена на устната кухина. Ако възникнат локални фактори внимателно отстранени и рецидиви, пациентът трябва да бъде допълнително внимателен преглед за изключване на соматични заболявания, които допринасят за развитието на процеса на некротичен.
Прогноза. Това зависи от дълбочината на първична лезия тъкан, навременността и ползата от лечение, общото състояние на пациента, съпътстващи заболявания. Когато напълно се излекува терапия обикновено се случва при остро по време на 3-5 дни, хронични - малко по-бавно. Тежка некротизиращ gingivostomatitis Винсент, особено когато лечението повтарящ се извършва със закъснение или неправилно, което води до необратими промени - костна резорбция уреждане на венците. След лечение и епителизация смола папили може да изчезне, условията за готвене на забавяне, прогресията на пародонтоза. В други части на лигавицата, венеца, освен когато втвърдяването обикновено настъпва възстановяване на норма; само след задълбочени и обширни язви остават белези.
Пациенти, които са били подложени на некротизиращ gingivostomatitis, трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 1 година (за първа инспекция след 1-2 месеца, а след това на 6 месеца).
Свързани статии