Теоретична помещение за правене на nonoperative пациенти с травма на далака служи като феномен на спонтанно кървене спира в малки увреждания на органите. Тази тактика първоначално е предложен в детска хирургия и по-късно се екстраполира за възрастни пациенти с коремна травма. В местна практика консервативен метод за лечение на пациенти с лезии на далака не досега намерено широко разпространена.
Основните показания за нехирургично лечение на травма далак:
• нормални хемодинамични характеристики на приемане, или след интравенозна инфузия на не повече от 2 литра кристалоидни разтвори;
• изолира множествена или комбинирана (с увреждане на черния дроб, бъбреците) увреждане на далака;
• липса на симптоми на възпаление на перитонеума;
• възрастта на жертвата до 55 години.
Хемоперитонеум общ, необходимостта от преливане на голям брой червени кръвни клетки маса, пациенти в напреднала възраст, невъзможността за бързо разполагане на работа, ако е необходимо, да направи спешна намеса в процеса на динамично наблюдение, както и отказа на жертвата да виждат или не могат да служат като високо рискови фактори за неоперативно лечение. В тези случаи проведе извънредна лапаротомия. Решението да изберем консервативни тактики, за да бъде взето в рамките на първите 4-6 часа от времето на прием на пациента в болница. През това време уточни хемодинамика, необходимостта от корекция на анемията и хиповолемията, едновременното (включително извънбюджетни) щети.
Технология nonoperative лечение на пациенти осигурява динамично наблюдение при интензивни грижи с мониторинг хемодинамика (на всеки 6 часа), хемоглобин, хематокрит и задържане на контрола СТ. Предписват строг режим на легло, прекарват коригирането на анемията и хиповолемията.
След 3 дни от началото nonoperative управлението на пациента с началото на ентерално хранене се превръща в общ офис, при които пациентът се извършва активиране и превенция на венозни тромбоемболични събития, като се вземат предвид и други фактори, предразполагащи към тромбоза по време на nonoperative лечение.
Средният болничен престой в консервативното лечение е около 11 дни. В най-голяма вероятност от повторен кръвоизлив от повреден далак настъпва 7-9 дни след нараняване. В 10-20% от пациентите с прогресивна анемия, хипотония, симптоми на свързаните с наранявания, преди неразпознати, съществува необходимост от хирургично лечение.
Има начин на ендоваскуларна емболизация на слезка клонове артерия за предотвратяване или лечение на кървене от повреден пулпа. Въпреки това, ефективността на този метод с оглед на възможни усложнения (исхемично увреждане на панкреаса) и негарантираната ефективност се нуждае от допълнително потвърждение.
Минимално инвазивни хирургични процедури на повреденото далака
Междинно положение между консервативно лечение и тактика активни хирургически заема минимално инвазивна интервенция на повредената далака е предимно диагностичен и терапевтичен лапароскопия. Методът позволява:
• да държи здраво за проверка освобождаване хемостаза перитонеалната кухина от кръвни съсиреци и течната фракция (възможно такса за интраоперативно реинфузия хардуерни промиват еритроцити);
• Ако е необходимо, използвайте един от метода на прилагане на хемостаза или предотвратяване на rebleeding;
• изпълнява ефективно отвеждане на коремната кухина.
Има много възможности за органна-запазване операция на далака; режим на работа се определя въз основа на традициите и техническо оборудване на лечебни заведения. Методи за хирургия на повреден далак, които не изискват специално оборудване, се избира в зависимост от естеството на увреждането и хемодинамични параметри са показани на Фиг. 62-12.
Фиг. 62-12. Избор верига характер на интервенцията в далака.
Коремни нараняване. увреждане на далака
Когато повреден далак стомаха ранени в 10-30 # 37; наблюдения, често в затворена травма. В 70 # 37; случаи едновременно повредени други органи на коремната кухина и ретроперитонеална пространство: панкреаса, бъбреците, червата. Механизъм нараняване далак - директен удар VIII-XII стр.
увреждане на далака и спонтанна руптура
Травматични увреждания на далака е разделен на отворен # 40; изстрел и прободни рани # 41; и затвори # 40; # 41 хиподермична.
Свързани статии