Кървене от язва на дванадесетопръстника - индикация за спешна операция:
- спешни случаи, ако използвате нехирургични методи не е възможно да се спре;
- спешни случаи, когато има твърде голяма заплаха за неговото повторение.
По този начин, за да оперират спешно следните пациенти:
- пациенти с обилно кървене в ход, хеморагичен шок и clinicoanamnestic данни, които предполагат кървяща язва на природата;
- пациенти с масивно кървене, ако консервативни мерки, включително техники за ендоскопски са неефективни;
- пациенти с рецидивиращ кръвоизлив в болница.
Спешна операция е показана при пациенти с язва кървене, което спира консервативен метод не е достатъчно надежден, или има признаци на висок риск от rebleeding. Пациентите в тази група хирургическа намеса обикновено се извършва в продължение на 12-24 часа от момента на получаване (времето, необходимо за изготвяне на пациента за операция). Тя е само да подчертая, че делът на тези пациенти, тъй като въвеждането на надеждни средства за неоперативно хемостаза се намалява постепенно, което е било казано по-горе. Надежди за полагане комбиниран метод на провеждане на такива пациенти, съдържащ подходяща модерен ендоскопска хемостаза и противоязвени терапия, включваща интравенозно приложение на блокиращ агент измерва протонна помпа контролирано 24 часа рН metry.
Прогнози от повторна поява на кървене спря ендоскопски се основава на сметката на клинични и лабораторни данни, отразяващи най-вече размера на кървене, както и резултатите от ендоскопско изследване. Клинични и лабораторни критерии за висока опасност от rebleeding:
- клинични признаци на хеморагичен шок;
- обилно повръщане на кръв и / или масивна мелена;
- дефицит кълбовидни обем, съответстващ на тежка степен на загуба на кръв.
Ендоскопски критерии за висока опасност от кървене връщане:
- ТРОМБОЗИРАЛ съдове в голяма язва кратер;
- язвен дефект на голям диаметър и дълбочина;
- локализация на язви в проекцията на големи съдове.
Присъствието на всеки две неблагоприятни фактори се разглежда като доказателство за заплахата от повторен кръвоизлив.
Ако кървенето се спира чрез консервативни методи и рискът от възобновяване на малки, спешна операция не е показана, такива пациенти са консервативно.
В практически хирургия излъчва друга група от пациенти, за които спешно работа на всякакъв размер неприемливо. Това възрастни пациенти с най-голяма степен на оперативна и анестезиологичен риск, обикновено се дължи на декомпенсация на придружаващите заболявания на заден план преместени кръвоизлив. Такива пациенти, дори и с посочване на висок риск от rebleeding, принуден да води консервативна, както е посочено по-горе, с динамичен ендоскопски контрол. Контрол ендоскопия в такива случаи са с медицинска насоченост, те се извършват всеки ден до изчезването на риска от rebleeding. Хирургическо такива пациенти е извършена като чисто спешна мярка ( "операция отчаяние").
Изборът на хирургична техника. основно зависи от тежестта на пациента, степента на оперативна и анестетичен риск, както и разположението и естеството на язва кървене. До сравнително скоро, въпросът за избора на метода на работа с усложняването на язвена болест всъщност е решен еднозначно - гастректомия. Сега в арсенала на хирурга, следните средства за хирургично лечение на язвен стомашен кръвоизлив.
Орган работа с vagotomy (обикновено произтича) в случай на нуждите на спешна операция, са от особено значение, тъй като различни технически простота. Спиране на кървенето от язва на дванадесетопръстника е piloroduodenotomii, отстраняване и / или шевни шевове отделен източник на кървене (Фигура 1), и с проникване - язва кратер с извеждане от чревния лумен (ekstraduodenizatsiey) и последващо стволови vagotomy с пилорпластика. Смъртността след тази операция е 3-5%.
Фиг. 1. мигане с кървяща язва. Надлъжно gastroduodenotomiya. Ръбовете на разреза се разделят в напречна посока. На задната стена на язва на дванадесетопръстника с видима съд, който е зашит 8-бод.
Antrumectomy с vagotomy с дуоденална язва локализация на кървене е пациент с относително ниска степен на операционния риск (млада възраст, малки или умерени загуба на кръв). Негативната страна на тази операция - техническата сложност, обаче, тя осигурява по-надеждна хемостаза и най-радикално лечение на пептична язва. Последното обстоятелство е важно, когато масивен кръвоизлив, се предшества от дълга история на постоянно протичане на заболяването. Освен това, този вариант на работа е показан при пациенти със съпътстващи усложнения - кървене и късен етап от стеноза, както и в комбинирана форма на пептична язва. По време на интервенцията на хирурга .dolzhen бъде готов за затваряне на "трудно" дванадесетопръстника пън, когато става въпрос за язвите проникваща панкреаса. Смъртността след тази операция е 5-10%.
Пилорпластика с изрязване или шевове язви без vagotomy се извършва вътрешно във връзка с текущия кървене, което не може да бъде спрян от ендоскопски средство, обикновено в напреднала възраст и сенилни пациенти с много висока оперативна и анестетичен риск. Следоперативна смъртност при тези пациенти е повече от 50%.
Резекция на стомаха (фиг. 2) е показана с кървене стомашна язва, ако степента на операционния риск е относително ниска. Следоперативна смъртност след резекция е 2-7%.
Ексцизия язви (клин резекция) или шев чрез стомашни язви gastrotomichesky достъп може да се направи при пациенти с изключително висока степен на операционния риск. Този технически проста операция може да спре кървенето от стомашна язва. Такива операции се характеризират с "принуден", когато други средства са изчерпани хемостаза. Следоперативна смъртност до 50%.
Фиг. 2. резекция на стомаха Hofmeister-Финстерер (операция верига) 1 - пън дванадесетопръстника; 2- gastrojejunostomy.
В следоперативния период
Особености на най-близкия следоперативния период зависи от тежестта на пациентите (степента на загуба на кръв, напреднала възраст и съпътстващи заболявания), както и естеството на операцията се провежда. Пациентите, които са претърпели следоперативни кървене язви и зашиване на рани операции organosbeegayuschie vagotomy има характеристики. В непосредствена следоперативния период на пациента се извършва скорост на противоязвени лекарства, включително инхибитори на протонната помпа или най-новото поколение на Н2-блокери, както и комплексна терапия на Н. Pylori. Особеността на следоперативния период при тези пациенти - необходимостта да се предотврати моторни нарушения,-евакуация на експлоатирани стомаха.
Арсенал съвременните консервативни и оперативни методи дава задоволителни резултати за решаване на сложния въпрос за заплахата от живота на пациента с обилно кървене язва. Много зависи от навременното и адекватността на спешна медицинска помощ.
След оценка на непосредствените резултати от дейностите (резекция, орган с vagotomy) пациенти, които са под лекарско наблюдение трябва да бъде 2-3 месеца, прехвърлени гастроентеролог. Прогноза язва повторение зависи не само от проведено хирургия (той трябва да бъде разумен патофизиологичен), но също така и на добре организирана консервативна терапия (поддръжка и анти антиулкусен терапия, Х. лечение пилори ликвидиране постижение). Специално място е заето от пациенти, подложени на язва на стомаха язва кървене. Те се нуждаят от внимание, поради възможността от раково израждане (злокачествени образувания), хронична язва на стомаха.
Свързани статии