Нагнояване на постоперативна рана - причинява, превенция
Развитие на септични усложнения се случва на фона на значителна имунна недостатъчност (предимно в резултат на загуба на кръв) и масивна инфекция на рани. Рани на шията, гърдите и корема, по всяко време, придружени от рана гнойни. Вече споменахме, че през Средновековието чести гнойни рани от куршуми, свързани с проникването на "барут отрова" в тялото. Най-добрият начин за борба с отровата вярвал cauterizing рани горещо желязо или врящо олио.
Изключително руски хирург Н. Velyaminov както е посочено в член D. Листър за впечатленията си от хирургично отделение на средата на XIX век. ". седи група войници се качи и аз свалям невероятната смрад; I виж - има една стара, мръсно, oslizloe дървена кофа пълни с гной и кръв напоени, отстранен от превръзката на раната; Следващата по мръсния изпражненията е сондата "turundnik", пинсети, ножици, oslizlaya вонящи гъба веднага "Verband" - дървена кутия с отделения, в които парчета памук, парчета марля, власинки turundas някои подозрителни мехлем, самозалепващи се ленти , спринцовка, буркан с карбол масло; Фелдшер много мръсна униформа в даден момент, а не ръцете ми, които се движат от един пациент на друг и правят нещо - той отива лигиране ".
Според проф. GI Търнър. За първи път в Русия на проблема с асептичен и антисептично вдигна NV Sklifosovsky [оп. за Opel VA].
Сега се счита, че те са проникваща гърдите и корема наранявания, без да повреди вътрешните органи по време на първите 6 часа със сигурност не е замърсена и забавянето на хирургично лечение за този срок води до нагнояване рани само в 3% от случаите. Рани кухи органи на коремната кухина при същите условия водят до гноясване на рани в 24% от случаите.
Нормално рана инфекция се проявява не по-рано от 4-5-ия ден след нараняването под формата на болка в раната, подуване и хиперемия на меките тъкани в нея кръг. При отстраняване на конци, разпределени гноен ексудат.
Лечението се състои в рехабилитационни рани и външно отводняване. Предпочитаме метода на активен дренаж рана от измиване и аспирация. Антибактериална терапия се прилага само в случаите, когато пациентът има симптоми на системна възпалителна реакция или чрез присъединяване не-клостридиален анаеробна целулит рана в обиколката.
Масивна замърсяване рана от бета-хемолитичен стрептокок, или не-клостридиален анаеробни бактерии, води до развитието на некротична целулит до края на първия ден след нараняване, особено в случаите, когато затваряне на раните се извършва след 4-6 часа в такива случаи, там са изразени болки, които не отговарят на спокоен вид означава, рани, без видими признаци на възпаление.
Симптомите на некротизиращ фасциит - хеморагичен обрив, кожна некроза, крепитации - се появяват в по-късен етап, а дифузно лезия тъкан и мускули се простира до големи дълбочини без остри граници. Характеризира се с бързо развиващи признаци на тежка еендотоксемия с тахикардия, хипотония, и дихателна недостатъчност. Отлагането с широк отвор и дебридман на засегнатата тъкан значително увеличава процента на смъртност. Повторни засегнати пренастройване тъкани трябва да се извършва многократно с интервали от 24-36 часа.
Такива пациенти трябва комплекс интензивни грижи. съдържащ де-ескалация терапия антибактериален карбапенем агенти и метронидазол.
Свързани статии