За трахеална интубация в първите часове след травмата, техниката на бързото индуциране последователност. Хиповолемия и кръвоизлив може да повиши риска от хипотония в отговор на прилагане на мускулни релаксанти. Травма и изгаряния променят фармакологията на мускулни релаксанти. Суксаметоний не предизвика хиперкалиемия в първите 24 часа след нараняване, или изгарят. Въпреки това, след 24 часа рискът от многото същество хиперкалиемия увеличава. Този ефект е свързан с броя на ацетилхолинови рецептори и регулирането им нарушението. такъв
на ефект може да продължи години след нараняване или изгаряния. Имайте предвид, че развие резистентност към недеполяризиращите мускулни релаксанти, което изисква наблюдение невромускулната време на анестезия.
Бъбречна недостатъчност и бъбречна функции нямат ефект върху развитието на NMB, но може да удължи действието на мускулни релаксанти, лекарства или елиминиране на смущаващи метаболити. При наличие на хиперкалиемия противопоказано приложение суксаметоний. Няма доказателства, че само по себе си увеличава риска от бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия при използване суксаметоний. При бъбречна недостатъчност, противопоказан pipekuroniyu.
Продължителността на действие на рокуроний почти непроменена въпреки частично (10-25%) елиминиране през бъбреците. Лекарства избор за бъбречна недостатъчност на са атракуриум и tsisatrakury. За да контролирате БМФ при пациенти с нарушена бъбречна функция и бъбречна недостатъчност изисква обективен мониторинг
В групата на невромускулни заболявания отнася множество различни етиология и патогенеза доста редки болести: миастения, миастеничен синдром, миотония, миопатия. Всички те се характеризират с мускулна слабост, включително респираторни, което увеличава риска от следоперативни дихателни усложнения.
Използването на суксаметоний невромускулни заболявания не се препоръчва. Например, в миастения реакция суксаметониум е непредсказуемо, може да предизвика миотонична намаляване на респираторни и дъвкателните мускули, предотвратяване интубация и вентилация, с миопатии, това може да доведе до застрашаващи хиперкалиемия и задейства злокачествена хипертермия.
Чувствителност към недеполяризиращите мускулни релаксанти при тези пациенти обикновено се увеличава, което изисква намаляване на дозата. Лекарствата избор са мускулни релаксанти със средна продължителност на действие (рокуроний, tsisatrakury). Комбинацията от рокуроний и сугамадекс да се гарантира възстановяването на NMP е най-подходящ. се изисква наблюдение на невромускулната функция.
Чернодробна недостатъчност и заболяване на черния дроб
Чернодробните заболявания, без симптоми на чернодробна недостатъчност не променят фармакологията на мускулни релаксанти. Рокуроний метаболизира в черния дроб и се екскретира в жлъчката. Чернодробна недостатъчност може да се увеличи обемът на разпределение на рокуроний и разширяване на нейната валидност. Pipekuroniyu също претърпява метаболизъм в черния дроб. Елиминиране и клиничен ефект от атракуриум и tsisatrakuriya не се променя при пациенти с чернодробна недостатъчност. В чернодробна недостатъчност има намаление на синтез и съдържание на плазмената бутирилхолинестеразата, което може да доведе до увеличаване на продължителността на суксаметониум. Лекарства избор за чернодробна недостатъчност и чернодробна цироза на лекарство са benzilizohinolinovogo номер: атракуриум и tsisatrakury.
Като се има предвид много високата променливост на действието на мускулни релаксанти при пациенти с наднормено тегло, поддържане на невромускулната блокада трябва да се извършва под контрола на невромускулната мониторинг. Поддръжка на мускулна релаксация по време на хирургичната интервенция е важно не само да се улесни работата на хирурга, но също така да се осигури адекватна вентилация на белите дробове. Пациенти със затлъстяване са с повишен риск от постоперативни белодробни разстройства (4 пъти по-висока в сравнение с пациенти с нормално тегло). Най-често се развиват такива неща като бронхоспазъм, ларингоспазъм, десатурация, аспирация и pnevmotorkas10. В допълнение, пациенти със затлъстяване са изложени на риск трудно интубация и трудно вентилация, така че е особено важно да се планира дейности и да се подготвят допълнително оборудване. В ситуация на невъзможност вентилация и интубация невъзможно при покой се получава рокуроний, сугамадекс възможно да се използва доза от 16 мг / кг за бързо прекратяване на БМФ и възстановяване на спонтанно дишане. Изчисляване на pipekuroniya рокуроний на дозата и предложенията на идеално телесно тегло или да се регулира (120% идеално телесно тегло). Суксаметоний, атракуриум и tsisatrakury, по отношение на тяхната липофилност, се препоръчва да се разчита на действителното телесно тегло. Такива дози осигуряват съгласно miorelaxation развитие на трахеална интубация, но може да увеличи продължителността на действие. Използването на рокуроний се основава на действителното телесно тегло и води до бързо развитие на системата и осигурява добри условия за трахеална интубация, но увеличава продължителността на невромускулна блокада.
При пациенти с наднормено тегло е особено важно бързо и пълно възстановяване на NPM в края на операцията. dekurarizatsii заявка улеснява прекратяване на механична вентилация и прехвърляне на спонтанно дишане, като по този начин се избягва усложнения от респираторни и кръвоносната системи. Неостигмин препоръчва се основава на действителното телесно тегло, но не повече от 5 мг. Сугамадекс използва се основава на идеален или коригираната телесно тегло (120% от идеалното тегло). Възстановяване на NMP препоръчва под контрола на обективен мониторинг за оценка на dekurarizatsii ефективност и липсата на остатъчен БМФ.
Като цяло, възрастта няма значителен ефект върху фармакодинамиката на мускулни релаксанти, но е в състояние да повлияе на тяхната фармакокинетика. Продължителността на действие на лекарства, подложени на чернодробна бъбречна елиминация и обмяната на веществата - pipekuroniyu, рокурониев - може да се увеличи. Възраст, свързани с физиологични промени не оказват влияние върху действието на атракуриум и tsisatrakuriya. При избора на мускулен релаксант при пациенти в напреднала възраст е важно да се вземе предвид влиянието на наркотиците върху хемодинамиката, рискът от хипотония и промени в сърдечната честота. Използването на AChE инхибитори при възрастни пациенти може да бъде ограничена поради наличието на съпътстващи заболявания и риска от усложнения при съвместната им употреба на атропин. Действие сугамадекс при пациенти в напреднала възраст не се различава от тази на младите хора, както и че е безопасно да се използва дори и когато коморбидност. За да контролирате БМФ по време на работа и по време на затваряне на анестезия обмислят променливост действие на мускулни релаксанти, рехабилитационни трудности показани NMP обективен мониторинг
Възстановяване на невромускулната
Проблеми при възстановяването на NMP и неговите критерии за оценка
Като правило, не е необходимо за БМФ в края на операцията и обща анестезия. За да спрете вентилатора и екстубиран пациента, той трябва да бъде напълно възстановен спонтанно дишане, защитните рефлекси, насочена към поддържане на дихателните пътища, способността да поглъщат, кашлица, говорене. Клинични тестове, които определят адекватността на възстановяването на мускулната сила в различни болници се различават малко. Това повдигане и задържане на главата, краката, тетанус, ръце, способността да се придържаме си език, кашлица и т.н. За съжаление, клинични тестове не позволяват да уверено да следи адекватността на възстановяването на мускулния тонус и дишане задейства пациенти. Редица изследвания са показали, че способността на 5 секунди, за да държите главата си нагоре по-надеждно демонстрира ефективността на тона на дихателната мускулатура, отколкото максималната отрицателен натиск върху вдъхновение, което, от своя страна, е по-чувствителен от стойността на VC. Най-малко надеждна индикация за стойност е създадена от пациент приливна обем. Както премахването и метаболизма на мускулния релаксант в намалява плазмената концентрация, което води до намаляване на съдържанието му в синаптичната цепнатина и възстановяване на невромускулната възел NMP. Recovery е постепенно и неравномерно в различните групи мускули и може да се забелязва, но не достатъчно, за да се осигури ефективно дишане в периода непосредствено след операцията. Пълното възстановяване се счита, при които пациентът диша и ефикасно е в състояние да контролира дихателните пътища. При наблюдението на невромускулната трансмисия такова състояние се постига, когато TOF от 90% и по-висока. Ако нивото на TOF<90%, такое состояние называется остаточным НМБ (остаточной кураризацией), даже при наличии спонтанного дыхания и движений пациента в полном объёме. Остаточный НМБ определяется как наличие симптомов и признаков мышечной слабости в постоперационный период после интраоперационного введения миорелаксантов.
Остатъчен kurarizatsiya веднага след екстубация и трансфер на пациента от операционната зала, съгласно беше наблюдавано мета-анализ в 12-41% от пациентите 11. Според други данни, честотата на остатъчните kurarizatsii варира от 44 до 88% веднага след екстубация и 9-50% след прехвърляне към palatu12 на възстановяване. Във всеки случай, ние говорим за висока вероятност за дефектна се възстанови функцията на дихателната мускулатура. Един от рисковете от непълна намаляване NMP е постоперативна дихателна недостатъчност като тежко, последвано от хипоксемия и хиперкапния, докато развитието на крайното състояние, и по-лека, но клинично проявена, което води до subcompensated хиповентилация развитието mikroatelektazov белодробен постоперативна пневмония може да предизвика подуване мозък, сърдечна недостатъчност, особено при пациенти в риск. Клиничната значимост дори слабо изразена дихателна недостатъчност, която обикновено не се вижда в покой. Дихателна недостатъчност може да бъде изострен от неадекватни анестезия, анемия, успокоителни и опиоиди.
Когато остатъчната БМФ не се възстанови напълно ларинкса и фаринкса и пълно възстановяване на дихателната мускулатура, които могат да доведат до нарушаване на дихателните пътища, вентилация и намаляване на хипоксия аспирация и белодробни усложнения, повторна интубация на трахеята, вентилацията и увеличаване на продължителността на хоспитализация. До голяма степен остатъчен блок развива при по-възрастни пациенти със затлъстяване, и след коремна операция.
За профилактика на остатъчна блок, трябва да:
Употреба по време на анестезия цел наблюдение на невромускулната функция;
Използването на мускулни релаксанти кратко и средна продължителност на действие;
Фармакологична корекция на възстановяването на невромускулната трансмисия
Свързани статии