Учебникът се състои от седем части. Част първа - "Обща микробиология" - съдържа информация за морфологията и физиологията на бактерии. Втората част е посветена на бактериалните генетика. Третата част - "The микрофлора на биосферата" - смята микрофлората на околната среда, нейната роля в движение на веществата в природата, както и човешка микрофлора и неговото значение. Част четвърта - "Доктрината на инфекция" - е посветена на патогенни свойства на микроорганизми и тяхната роля в процеса на инфекцията, и осигурява информация за антибиотици и им механизъм на действие. Част пета - "Учението за имунитет" - съдържа настоящото разбиране за имунитет. В шестата част - "Вируси и болести, причинени от тях" - дава информация за основните биологични свойства на вируса, и за заболяванията, които причиняват. Част Седем - "Private медицинска микробиология" - дава информация за морфология, физиология и патогенни свойства на причинители на много инфекциозни болести, както и модерни методи за диагностика, специфична профилактика и терапия.
Учебникът е предназначен за студенти, докторанти и медицински училища, университети, микробиолози от всички дисциплини и практици.
5-то издание, преработено и допълнено
Книга: медицинска микробиология, имунология и вирусология
Микробиология на проказа
Проказа (гръцко име за това заболяване -. Lepra) - и силно заразна и ниско патогенен хронично заболяване, при което субклинична инфекция - общ феномен, докато клиничните прояви, наблюдавани само малък брой на заразените лица. Той се характеризира с продължително Разбира се, специфичното лезия кожата, лигавиците, периферните нерви и различни вътрешни органи. В причинител - Mycobacterium лепра - е открит през 1874 А. Hansen. Досега никой не е успял да се ръст на проказа патоген по изкуствен медии. Проказа бацил е строги вътреклетъчни паразити макрофаги тъкан (хистиоцити), мононуклеарни фагоцити и други клетки. Възможно е да се обработват само в мишки, плъхове, и по-специално по интравенозен инфекция с високи дози (до 10 8 клетки) броненосец (броненосец), в която той предизвиква специфичен генерализирана процес и се натрупва в големи количества в засегнатите тъкани (лимфни възли, черния дроб, далак) , В тази връзка, морфологичните свойства на причинителя на проказа, описани в картина му в проказа тъкани.
М. лепра - права или леко извити пръчки със заоблени краища, с диаметър 0,3 - 0,5 микрона и дължина 1,0 - 8,0 микрона. Спорите капсула не образува камшичета не, Грам-положителни. Със своя химически състав е подобен на М. туберкулоза. Тя е с алкохол и киселина, така че се оцветяват с Ziehl - Nielsen. М. лепра има богат полиморфизъм: а leproma (проказа туберкули) възникне гранули, coccoid, наподобяват клавикули филаментозен, разклоняване и други необичайни форми. В заразените клетки, те образуват гъсти сферични звездни купове, в която микобактерии са разположени успоредно една на друга, като припомни местоположението на пурата в стека (вж. Кол вкл. Фиг. 108).
Основните характеристики на заболяването се определя до голяма степен от следните характеристики на патогена:
1. Много бавно възпроизвеждане е в тялото причина период дълъг инкубационен (средно 3 - седем години, понякога до 15 - 20 или повече години) и хроничен курс на заболяване при хора и експериментални животни.
2. М. лепра редовно участва в процеса на нервната тъкан и причинява на увреждане, и това е от голямо икономическо значение за определени региони.
3. Оптималната температура за размножаване на патогена най-малко 37 ° С Следователно, раната на охлаждат човешки тъкани и лабораторни животни (броненосец при телесна температура 30-35 ° С).
4. М. лепра способни да индуцират имунен толеранс при хора с лепроматозна форма на заболяването, както и тези пациенти са основен източник на човешки инфекция с проказа.
Биохимични свойства на М. лепра. се дължи на факта, че тя не може да се отглежда, не са добре разбрани. Въпреки това, микобактерии, изолирани от тъкан на пациента, открити цитохром оксидаза, алкална фосфатаза и phenoloxidase.
Фактори патогенност М. лепра, очевидно определя от химическия състав на своята клетъчна продукция не е установено екзотоксини.
Resistance. Извън човешкото тяло причинител на проказа бързо губят жизнеспособност, но в човешки трупове може да се съхранява дълго време.
Lepropodobnye заболяване се наблюдава при някои животни, но те са значително различни от човешки проказа. Причинителят на проказа при плъхове - М. lepraemurium - е открит от VK Stefano през 1903 проказа плъхове - хронично заболяване, характеризиращо се с лезии на лимфните възли, кожата, вътрешните органи, формирането на инфилтрати, язва и други аномалии. М. lepraemurium - остана с леко заоблени ръбове, с дължина от 3 - 5 микрона. Както М. лепра. Тя не растат по хранителни среди, но лесно се пасира през тялото на плъхове, мишки и хамстери. в засегнатите клетки Mycobacterium плъхове не образуват агрегати, като М. лепра. Възпроизвеждането М. lepraemurium организъм в мишки инхибира изониазид, стрептомицин, виомицин и в по-малка степен и Promin diaminodiphenylsulfone. Това предполага, че в своята биология М. lepraemurium е по-близо до туберкулозни микобактерии група от М. лепра. В клетъчната стена съдържа много липиди, което е типично за други култивирани микобактерии. Проказа плъхове - ендемичен болестни наблюдава в различни части на света (Odessa, Берлин, Лондон, Хавай и Сан Франциско, и др.).
Болният произвежда проказа патоген чрез кашляне, кихане и дори говори (той почти винаги се намери на лигавицата на носа) в големи количества. Human инфекция се извършва главно чрез капчици при постоянен близък контакт с болни проказа. Въпреки това, Mycobacterium лепра може да проникне в тялото и през увредената кожа. Има спекулации, че разпространението на проказа може да играе роля кръвосмучещи насекоми.
Клинични видове и етапи на развитие са недостатъчни за проказа епидемиологичната роля. По-специално, пациенти от лепроматозна вид опасност болестта да ловят много повече, отколкото от пациенти с tuberculoid тип проказа. Честотата на мъжете и жените еднакви. Пациенти с проказа родители, чиито деца се раждат здрави. В тези страни, където редовно лечението не се подлагат на всички пациенти, заболеваемост, включително деца, остава висок.
Патогенеза и klinika.M. лепра прониква през лигавиците и кожата в лимфната и кръвоносната система, нервите и бавно се разпространява през тялото без причиняване на входната врата на мястото на видими промени. Клинична, имунологични и епидемиологични следните основни форми на проказа: tuberculoid и лепроматозна, и в допълнение, на така наречената граница с тях видове проказа - граница tuberculoid, граничен и граничен лепроматозна.
Основни морфологични изменения се проявяват в проказа като грануломи лепроматозна и tuberculoid видове. Когато лепроматозна форма основните клетъчни елементи грануломи са макрофаги. Те се характеризират с непълна фагоцитоза: в такива проказа микобактериални лепра клетки пролиферират и се натрупват в големи количества. Когато tuberculoid формата на проказа гранулом прилича на туберкул по-голямата част от него са епителоидни клетки, намиращи се в центъра и в периферията си заобиколен лимфоидни клетки. За границата проказа образува характерни морфологични промени, свързани с двете основни форми на проказа и са стъпка като преход между тях.
Висцералната (черен дроб, далак, надбъбречна жлеза, костен мозък, тестисите, лимфни възли) се най-силно изразено при лепроматозна форма. В тях има специфични грануломи, състоящи се от макрофаги, съдържащи големи количества Mycobacterium лепра.
Tuberculoid форма на проказа се характеризира с лезии на кожата, периферни нерви, и понякога някои вътрешни органи. В зависимост от степента на увреждането на заболяване на кожата може да се прояви под формата на единични леко пигментни петна, папулозен лезии или плаки, чийто размер може да варира от 1.0 - 1.5 cm до обширни поражения. Обривът обикновено е разположен асиметрично. периферно нервно увреждане води до нарушаване на чувствителността и големите нервни стволове - на пареза, парализа, контрактура на пръстите, формирането на трофични язви и др tuberculoid форма на проказа има по-мек в сравнение с лепроматозна и по-лесно за лечение ... Mycobacteria се намират в биопсията на лезиите и лигавицата на носа липсва.
Лепроматозна форма се характеризира с голямо разнообразие от кожни прояви във всички засегнати обриви и носната лигавица разкрива значително количество микобактерии. В процеса доста рано участва лигавиците, вътрешните органи, а по-късно - нервната система. Първоначално, кожни обриви се характеризират със симетрично поставени (по лицето, екстензорни повърхности на ръцете, предмишниците, краката и задните части) пигментни петна, които за дълго време остават непроменени, но най-превръщат в инфилтрати или leproma. Последните обикновено са локализирани по лицето (веждите, челото, крилца, носа, брадичката, бузите), и по ръцете, краката, бедрата, гърба, задните части. В дифузна инфилтрация на кожата се образува "лъв лице": фини линии и бръчки задълбочават, носа сгъсти; бузите, устните и брадичката стават lobed вид. На по-късен етап от проказа пациент - множествена leproma, загуба на мигли, пареза, парализа, "лъв" лицето обезобразени пръстите на ръцете и други нарушения.
Immunity в проказа има клетка характер, неговата активност постепенно намалява от формата на tuberculoid да лепроматозна, при което първият представлява най-високата и най-накрая - минимална степен на имунологичен устойчивост на заболяването. Активен имунитет се определя чрез leprominovoy проба (Mitsuda реакция). Както се използва lepromin алерген (антиген Mitsuda). Той се получава чрез автоклавиране суспензия на М. лепра. който се получава чрез хомогенизиране на проказа, лекарството съдържа остатъци от тъканни клетки. Стандартен препарат lepromin съдържа 1 мл от 160 милиона микобактерии. Lepromin при доза от 0.1 мл инжектира интрадермално. Разграничаване ранен отговор, които представляват повече от 48 часа (хиперемия, леко пъпка) и късно (Mitsuda реакция), който се появява след 2 - 4 седмици. под формата на хълмове, възел, понякога с некроза. Mitsuda положителна реакция показва способността на организма да се разработи имунни реакции към М. лепра. но не по своя инфекция, така че това е от голямо прогностична стойност. Пациенти с лепроматозна форма на проказа късно реакция винаги е отрицателен при пациенти с tuberculoid форма и в най-здравите хора, това е положително. В различни форми на проказа граница Mitsuda реакция може да бъде положителна или отрицателна.
В определящ фактор при формирането и вида на изход заболяване първична инфекция е степента на напрежение на естествен имунитет срещу проказа, която се открива чрез leprominovoy проба. Положителна реакция на lepromin показва наличието на достатъчно високо естествен имунитет към М. лепра. Нарушаване на клетъчния имунитет в лепроматозна вид заболяване се проявява преди всичко в това, че фагоцитоза е непълен характер: Mycobacterium лепра не само не е разрушен от макрофаги, но това е в тях, те са активно се умножи. В допълнение, клетките в тези пациенти, които не са подложени на доменните трансформация и не инхибират миграцията на макрофаги (вид tuberculoid пациенти, тези реакции са положителни). Имунитет проказа зависи от много фактори, а в процеса на намаляване може да се увеличи и усложнение на заболяването.
Лабораторна диагностика. От всички методи на микробиологичните диагностика се използва главно bacterioscopic. Материал за изследване са слуз остъргване или носната лигавица, skarifikaty на кожна лезия, парчета от засегнатия орган или тъкан, включително хистологични срези получени. Намазки и секции се оцветяват с Ziehl - Neelsen. За диференцирането на М. лепра М. туберкулоза използване на биологична проба на бяла мишки, за които не патоген М. лепра.
Лечение. пациенти проказа, в зависимост от вида, който се лекува, или в специален институции антилепрозия (leprosarium) или в амбулаторни клиники в общността. В leprosarium болница първоначално диагностицирани пациенти, които имат общи кожни обриви, че патогенът се откриват петно; както и пациенти, които са на постоянен запис, в случай на влошаване или рецидив на болестта. Амбулаторни пациенти могат да бъдат лекувани с ограничени кожни прояви, в които най-микроскопия патоген се откриват.
Лечението трябва да бъде интегрирана с едновременното използване на 2 - 3 различни антилепрозия химиотерапевтични средства, както и подсилване и стимулиране на имунната система на средства. Най-активните химиотерапевтични агенти са: серия сулфонови производни - diafenilsulfonom, solyusulfon, diutsifon др. рифампицин, lampren, етионамид и др. Курсът на химиотерапия трябва да бъде най-малко 6 месеца. Ако е необходимо, няколко курса, редуващи се препаратите.
След години на постоянни усилия и успяха да поведат с ваксина срещу проказа. В тази връзка, според СЗО, подготвя почвата за значително намаляване на честотата на проказа в света.
Свързани статии