JUB - е ациклични маточни кръвотечения при момичета на пубертета възраст.
а) предразполагащи фактори: конституционни функции (астенични, интерсексуалните, инфантилна); повишена алергия; нежелани клинични и географски и логистични вътрешни фактори; влияние на смущаващи фактори в преди и intrapartum период (преждевременно, гестоза, Rh конфликт); чести инфекции в детска възраст.
б) позволява фактора: умствена нестабилност; физическо усилие; сътресение; настинки.
Патогенеза. на основа - нарушена функция на хипоталамус-хипофиза система. Незрялостта gipofizotropnyh хипоталамуса структури води до нарушаване на образуването на цикличен и освобождаването на гонадотропин, който дава процеси на яйчниците фоликул, което води до липса на овулация, при която атрезия на фоликули, овулаторния не достига зрялост. Това нарушен стероидогенезата овариален естроген има сравнително еднообразен, но продължително, прогестерон се произвежда в малки количества. Progesterondefitsitnoe състояние се отразява най-вече в ендометриума. Стимулиращият ефект на Е2 причинява пролиферация на ендометриума. В недостиг на прогестерон ендометриума не е изложена на секреторната трансформация и giperplaziruetsya и се подложи на жлезите кистозни промени. Маточно кървене са причинени от застой хиперемия, разширение на капилярите, некроза на порции неравномерно и отхвърляне на ендометриума. Това допринася за удължено намаляване кървене на матката активност по време на хипоплазия.
Има два вида JUB:
а) тип gipoestrogeniya - ендометриална хиперплазия се развива бавно, последвано от кървене, а не в изобилие, докато
б) тип giperestrogeniey - се развива бързо ендометриална хиперплазия, последвано от частично изключване и кървене
Клиника: Наблюдава се най-често в първите 2 години след менархе, но понякога още менархе; настъпва след закъснение на менструацията за различни периоди може да се разшири до 7 или повече дни, различен интензитет, винаги безболезнено, бързо води до anemizatsii дори с малък кръвоизлив и вторични смущения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, забавяне на кръвосъсирването, намаление на протромбиновото индекс, забавяне реакция кръв съсирек). До края на пубертета се характеризира с овулация кървене като giperpolimenorei поради недостатъчно производство на LH от хипофизата и дефектен развитие на жълтото тяло.
Диагноза: трябва да се извършва заедно с педиатър, хематолог, ендокринолог, невролог, Оториноларинголог.
Когато тип gipoestrogeniya:
1. Извън гинекологичен преглед: правилното развитие на външните гениталии, на бледо розово цвят на лигавицата и вулвата, тънка химена.
2. Vaginoscopy: лигавица бледо розово сгъване слабо изразена шийка subkonicheskoy или конична форма, или феномен на зеницата +/- + изолиране neobilnye, кървава, лигавицата без примеси.
3. Rektoabdominalnoe проучване: Типична Местоположение матка, ъгълът между тялото и шийката на матката не се изразява на размера на матката, яйчниците не напипва.
4. Изпитания функционална диагностика: монофазен базалната температура, 20-40% CPI, опънати Дължина цервикалната слуз 3-4 см
Когато giperestrogeniey тип:
1. Външно проучване: правилното развитие на външните гениталии, на вулва сочно, сочно ресни химена
2. Vaginoscopy: лигавицата розов сгъваем добре изразен, шийката на матката цилиндрична зеницата явление ++, +++, или ++++, обилно, кървава, със слуз.
3. Rektoabdominalnoe проучване: някои осезаем разширения матката и яйчниците, на ъгъла между шията и тялото на матката е добре изразена.
4. Изпитания функционална диагностика: монофазен базалната температура, 50-80% CPI, опънати Дължина цервикалния мукус 7-8 см.
Всички пациенти с JUB показани ултразвук, за да изясни статута на вътрешните полови органи.
Основни принципи на лечение:
1. лечебно охранителен режим и) подходяща организация на труд и почивка б) премахване на негативни емоции в) създаването на физическа и психическа почивка г) балансираното хранене г) рационална терапия след съпътстващи заболявания.
2. Не-хормонално хемостатично терапия (умерено менструално кървене и на не повече от 2 години, липса на признаци на органично заболяване на матката, яйчниците и):
а) uterotonic лекарства фракционна (окситоцин)
б) хемостатичен агент (калциев глюконат, Dicynonum, аскорбинова киселина, менадион)
в) възстановително лечение (глюкоза, витамин В6, В12, фолиева киселина, или АТР кокарбоксилаза)
ж) антианемични терапия (gemostimulin, ferropleks, преливане на хемоглобин при скорост под 70 г / л)
3. Фитотерапия (mastodinon, екстракт от коприва, овчарска торбичка, вода пипер)
4. физиотерапия: цервикална електростимулация, електрофореза на новокаин на шийните симпатична ганглии, endonasal електрофореза с витамин В1, акупунктура, локално хипотермия - матката цервикален секрет лечение с етер
6. терапевтични и диагностични кюретаж на матката. Показания: обилно кървене, опасно за живота и момичета за здравето; дълго леко кървене не подлежи на консервативна терапия; повтарящи кървене без ефект върху симптоматично и хормонална терапия; подозрение, аденомиоза; подозрение на органична патология на миометриума.
След лечение зависи от хистологично изследване данни: на ендометриална хиперплазия или аденомиоза предпише чисти прогестогени (Duphaston, Provera, primolyut-нор).
Рецидив JUB превенция:
1. Всички момичета с цел регулиране на менструалния цикъл хормонална терапия се провежда:
а) тип gipoestrogeniya: комбинирани естроген-прогестин лекарства (LOGEST, noviket, регулон)
б) тип giperestrogeniey: препарати на прогестогени (Provera, primolyut-нор, Duphaston)
В периода възстановяване след отнемане на хормонални препарати - mastodinon или витамин: фолиева киселина, витамин Е, глутаминова киселина, витамин С.
2. За да имуномодулация с повтарящ се среща licopid JUB показано.
3. правилния режим на умствено, физическо труд и отдих, премахването на отрицателни емоции, създаването на физическа и психическа почивка, нормализиране на телесното тегло, балансиран режим на хранене и др.
5. Терапия съпътстващи заболявания.
Свързани статии