Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.
Чаша. клиника. диагностика. лечение
VL Черкасов - д-р. Науките, проф. Head. Катедра по инфекциозни болести, Факултет по Therapeutics ВМА. IM Сеченов
АА Erovichenkov - СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. професор на инфекциозни заболявания медицински способности на ММА. Сеченов
Клинична класификация на лицата
• Естеството на местни прояви:
а) еритематозен;
б) еритематозен-булозен;
в) еритематозен-хеморагична;
ж) булозен-хеморагичен.
• Според степента на токсичност (тежест):
I - светлина;
II - средата на тегло;
III - трудно.
• Според кратността на потока:
а) първично;
б) повторно (появяващи се в рамките на 2 години, различен процес локализация)
в) повтарящ се.
Ако има най-малко три лица на рецидиви на година, е препоръчително да се определи "често повтарящи еризипел."
• Тъй като разпространението на местни прояви:
а) локализирани еризипел;
б) общите (мигранс) еризипел;
в) метастатичен чаша с появата на широко разделени огнища на възпаление.
• Усложнения на лицата:
а) местно
б) общ.
• изправен Въздействие:
а) lymphostasis резистентни (лимфедем, лимфедем);
б) вторичен елефантиазис (fibredema).
Основно, повтарящи еризипел и така наречените късни рецидиви на заболяването (след 6 - 12 месеца и по-късно) са цикличен остър инфекциозен процес произтичащи от екзогенен инфекция б-хемолитични стрептококи група А. източник на инфекция в този случай са пациенти с различни стрептококови инфекции, тъй и здрави bacillicarriers стрептококи. основният транспортен механизъм - щифт (микротравми, ожулвания и кожата защитните пояси и др.). Определени важно и във въздуха трансмисионен механизъм стрептококи с първична лезия на назофаринкса и последващо въвеждане на микроби кожни ръце и от хематогенно и lymphogenous.
Повтарящите еризипел, в които има по-рано и чести рецидиви, се образува след като са преминали първични или повторни лица поради дефектен лечение, наличието на нежелани фон и свързани заболявания (болест на разширени вени, гъбични инфекции, диабет, хронична ангина, синузит и т.н.) на вторични имунен дефицит, дефекти на неспецифичен защита на тялото. Сформирана огнища на хронични инфекции ендогенни в кожата, регионалните лимфни възли. Заедно с бактериални форми Streptococcus група А при хроничен процес са също важни патогени L-образна форма, дълги устойчиви макрофаги в кожата и органи моноядрен система. Обратна L-форма стрептококи бактериален източник под формата води до следващото повторение на заболяването.
Rózsa се извършва обикновено на фона тежка чувствителност към б-хемолитични стрептококи, придружен от образуването на имунни комплекси, фиксирани в дермата, включително периваскуларно. Когато заразени с стрептокок заболяване се развива само при хора с вродена или придобита си предразположеност. Инфекциозни-алергични и имунни сложни механизми на възпаление в лицето на неговата причина серозен или serosanguineous характер. Присъединявайки се гнойна възпаление показателно сложно курс на болестта.
Пациентите чаша malokontagiozny. Жените страдат по-често от мъжете, чаша, особено рецидивираща форма на заболяването. Повече от 60% от лицето толерира хора на възраст 40 и повече години. За разлика от други стрептококови инфекции на лице се характеризира с отчетлив лято-есен сезон. През последните години се наблюдава повишена честота на хеморагични лица, характеризиращ се чрез бавно ремонт на тъкани възпаление, тенденцията към удължен (хронична) инфекция процес поток, висока честота на усложнения.
Клиничната картина на лицата
Тъй като изолацията на редки б-хемолитични стрептококи от кръвта на пациенти с възпалителни фокус и провеждане конвенционален бактериология непрактично. Някои диагностична стойност са повишени титри на antistreptolisin-protivostreptokokkovyh и други антитела, откриване на бактериални и L-форми в кръвта на пациенти с стрептококи, което е особено важно за предсказване рецидив в оздравяващи пациенти. Наскоро, за диагностициране на стрептококови инфекции започват да се използва полимеразна верижна реакция. Повечето пациенти с еризипел в разгара на заболяването обикновено са маркирани с лека левкоцитоза с олевяване, aneozinofiliya умерено повишена скорост на утаяване на еритроцитите. При пациенти с чести рецидиви може да възникне левкопения заболяване. При тежки лица, е възможно да се открие гнойни усложнения hyperskeocytosis, понякога с leukemoid реакционни развитие токсични гранулиране неутрофили на. Altered Кръвни изследвания обикновено се нормализират по време на възстановяването. Промени в Т и В имунни системи са най-характерни за рецидивиращи форми на заболяването. Те отразяват вторичен имунен дефицит симптоми обикновено протичат през gipersupressornomu изпълнение.
За типични пациенти с хеморагични еризипел изразени разстройства на хемостаза и фибринолиза, проявяват в повишени нива на фибриноген, FDP, RKMF, увеличаване или намаляване на количеството на плазминоген, плазмин, антитромбин III, повишени нива на тромбоцитите четвъртата фактор, намаляването на броя им. По този начин активността на различните компоненти на хемостаза и фибринолиза в отделните пациенти варира значително.
Диагностични критерии и диференциална диагноза
Диагностични критерии за лица в типичните случаи са:
• остро начало на заболяването с тежки симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до 38-39 ° С и по-горе;
• преобладаващ локализация на локален възпалителен процес в долните крайници и лицето;
• Разработване на типична местна проява на характерен еритема, синдром на възможно местно хеморагична;
• Разработване на регионален лимфаденит;
• липсата на ясно изразена болка в сам възпалението.
Диференциална диагноза на еризипел трябва да бъде повече от 50 заболявания, свързани с хирургическа клиника, кожа, инфекциозни и вътрешни заболявания. Първата стъпка е да се изключи абсцес, флегмон, гнойни хематом, тромбофлебит (флебит), дерматит, екзема, кел, erysipeloid, еритема нодозум.
Лечение на пациенти с еризипел трябва да се извърши като се вземат предвид формата на заболяването, особено неговата множество (първични, повтарящи се, повтарящи се, често повтарящи еризипел), както и степента на интоксикация, естеството на местните лезии, наличието на усложнения и последствия. В момента по-голямата част от пациентите с леки лица и много пациенти с умерени форми на заболяването се лекува в амбулаторни условия. Показания за задължителна хоспитализация в инфекциозни заболявания болници (отдели) са:
• тежки поток сблъсква с изразена интоксикация или общо заболяване на кожата (по-специално под формата на хеморагични булозни-лица);
• чести рецидиви, които изпитва, независимо от степента на интоксикация, местният характер на процеса;
• наличието на тежки, свързани с общи заболявания;
• изкуфял или дете.
Най-важното място в комплекс лечение на пациенти с еризипел (и други стрептококови инфекции) се антибиотична терапия. При лечението на пациенти в амбулаторни и вътрешните целесъобразни орални антибиотици: еритромицин, 0,3 грама 4 пъти на ден, oletetrin 0,25 г 4 - 5 пъти на ден, доксициклин 0,1 г 2 пъти на ден, спирамицин 3 милиона IU 2 пъти на ден (третиране на 7 - 10 дни); азитромицин - 1 ден 0.5 д, след това в продължение на 4 дни при 0,25 грама 1 пъти дневно (0.5 г или 5 дни); Ципрофлоксацин - 0,5 г 2 - 3 пъти на ден (5 - 7 дни); Biseptolum (Sulfaton) - 0,96 грама на 2 - 3 пъти на ден в продължение на 7 - 10 дни; рифампицин - 0,3 - 0,45 гр 2 пъти на ден (7 - 10 дни). Когато антибиотици са показани непоносимост фуразолидон - 0,1грам 4 пъти на ден (10 дни); delagil от 0,25 г 2 пъти на ден (10 дни). еризипел, лекувани в болнична среда е препоръчително да се извършва на дневна доза от бензилпеницилин на 6 - 12 милиона единици, в размер на 7 - 10 дни. В тежко заболяване, развитие на усложнения (абсцес, флегмон и т.н.) може да бъде комбинация от пеницилин и гентамицин (240 мг един път на ден), целта на цефалоспорини.
При тежки пропускливостта на кожата са показани на възпаление нестероидни противовъзпалителни лекарства: hlotazol 0,1 - 0,2 г 3-кратно или фенилбутазон 0.15 грам от 3 пъти на ден в продължение на 10 - 15 ден. Пациентите трябва еризипел присвояване комплексни витамини, витамин А, рутин, аскорбинова киселина третиране с 2 - 4 седмици. При тежки лица извършват парентерално детоксикация терапия (gemodez, reopoligljukin, 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор), допълнена с 5 - 10 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина, 60-90 мг преднизолон. Назначени от сърдечно-съдови, диуретици, антипиретични средства.
Патогенетична терапия синдром Локално хеморагичен е ефективен, когато се започне по-рано (в първия 3 - 4 дни) лечение, когато го предпазва от развитието на обширна кръвоизлив и Bull. Изборът на лекарство извършва с първоначалното състояние на хемостаза и фибринолиза (съгласно коагулация). Когато се експресира явления ясно показват хиперкоагулация антикоагулантна терапия на пряко действие от хепарин (подкожно приложение или чрез електрофореза) и антиагрегантно trentalom при доза от 0,2 г 3 пъти дневно за 7 - 10 дни. В присъствието на изразено активиране на фибринолизата в ранните стадии на лечение на заболяване е препоръчително ambenom фибринолиза инхибитор при доза от 0,25 грама три пъти на ден в продължение на 5 - 6 дни. При липса на изразена хиперкоагулация препоръчва като приложение директно във фокуса на възпаление от инхибитори електрофореза протеазни - kontrikala и gordoksa, лечение на 5 - 6 дни.
Лечение на пациенти с рецидивиращ еризипел
Лечение на тази форма на болестта да се извършва в болнична среда. Не забравяйте да се запази назначаването на антибиотици не се използва при лечението на предишните рецидиви. Целеви цефалоспорини (I или II поколение) интрамускулно с 0,5 - 1,0 г 3 - 4 пъти на ден, или 0.6 гр от линкомицин интрамускулно 3 пъти дневно, интрамускулно Рифампицин 0.25 г 3 пъти на ден. Курсът на антибиотична терапия - 8 - 10 дни. Когато един особено упорит повтарящ еризипел е целесъобразно лечение dvuhkursovoe. Последователно предпише антибиотици оптимално действащи на бактериални и L-форма стрептококи. В първия курс на лечение с антибиотици се извършва цефалоспорини (7 - 8 дни). След 5 - 7-дневно прекъсване се извършва линкомицин втори курс на лечение (6 - 7 дни). Когато повтарящи еризипел показано имунотерапия (метилурацил, натриев nukleinat, prodigiozan, Т-активин).
Лечение на местни прояви на болестта се извършва само, когато булоза форма с процеса на локализация в крайниците. Еритематозен еризипел не изисква използването на местни лечения, и много от тях (ihtiolovaya мехлем Vishnevsky балсам мехлем с антибиотици) е обикновено противопоказано. В острата фаза изправена присъствието на интактни мехурчета леко врязани в тяхната един ръб и след цел на възпаление ексудати превръзка с 0.1% разтвор на риванол или 0.02% разтвор furatsilina променя няколко пъти през деня. Плътно превръзка неприемливо. В присъствието на големи влажни ерозии в място проникнали мехурчета започват да локално лечение с манган бани крайници, последвано от прилагането на превръзки, споменати по-горе. За локално лечение на хеморагичен синдром при еритематозни-хеморагичен еризипел прилага 5 - 10% мехлем dibunola като приложения в възпалително фокуса, 2 пъти на ден в продължение на 5 - 7 дни. Навременното лечение на хеморагичен синдром значително съкращава остър период на заболяването, предотвратява трансформация еритематозни-хеморагичен повърхности в булозен-хеморагичен, ускорява възстановителните процеси, които предупреждава характерни лица хеморагични усложнения.
Традиционно, в остър период ултравиолетовото облъчване се сблъсква възлага областта на възпаление в областта на огнище на регионалните лимфни възли. Докато се поддържа възстановяването период инфилтрация на кожата, синдром на оток, регионално лимфаденит предписано озокерит приложение или превръзка с нагрява naphthalan мехлем (на долните крайници), парафин бани (лицето) електрофореза lidazy (особено в началните етапи на образуване на елефантиазис), калциев хлорид, радон баня. Последните проучвания показват висока ефективност на ниска интензивност лазерна терапия локална възпалителна фокус, особено под формата на хеморагичен на еризипел. Той се използва като лазерната светлина в червената и инфрачервена. Дозата на лазерно излъчване варира в зависимост от състоянието на местната хеморагичен огнище, наличие на съпътстващи заболявания.
Bitsillinoprofilaktika повторение на еризипел
Bitsillinoprofilaktika е част от интегриран амбулаторно лечение на пациенти, страдащи от рецидивираща форма на заболяването. Профилактичната интрамускулно bitsillina (5 - 1,5 милиона единици) или retarpen (2.4 милиона единици) предотвратява повторна поява на заболявания, свързани с Streptococcus повторно заразяване. Запазвайки ендогенен огнища на инфекция, тези лекарства пречат реверсия
L-форма стрептокок в оригиналната бактериална форма, която помага да се предотврати рецидив. С чести рецидиви (най-малко 3 за последната година) е изправена пред подходящ непрекъснат (целогодишно) bitsillinoprofilaktika в продължение на 2 - 3 години с интервал от инжектиране 3 - 4 седмици (в първите месеци на интервала може да бъде съкратен до 2 седмици). Когато сезонен повтарящ лекарство се прилага един месец преди грипния сезон в този пациент на интервали от
4 седмици за 3 - 4 месеца всяка година. При наличието на значителни остатъчни ефекти след подлагане препарат лица се прилага с интервал от 4 седмици в продължение на 4 - 6 месеца. Клиничният преглед на пациенти с червен вятър трябва да се извършва от лекарски кабинети инфекциозни клиники заболявания с помощта, ако е необходимо, други лекари.
Свързани статии