Sin. варицела, варицела
Варицела (варицела) - остра вирусна инфекция anthroponotic, най-характерната черта на която е макулопапуларен-везикуларни обриви.
Исторически информация. Заболяването е известно още от древността. Той е описан като независим заболяване в средата на XVI век. Италианските лекари V.Vidiusom и Zh.F.Ingrassiya, но само в края на ХVIII век. тя започна да се разглежда отделно от едра шарка чрез дейността на Vogel. През 1911 H.Aragao описано малки включвания - елементарни органи - в съдържанието на везикулите, правилно за това тяхната инфекция патоген. Всъщност варицела / херпес зостер вирус, изолиран в 40-те години на нашия век. През 1972 г. I.Zhubkovska документирана инфекция с варицела зостер на пациента.
Етиология. агент причинител на варицела / херпес зостер - ВЗВ - принадлежи към семейство Herpesviridae, подсемейство Alrhaherpesvirinae и се характеризира с бързо пролиферация на клетъчна култура, ефективно унищожаване на заразените клетки и способността да съществуват в латентна форма предимно (но не изключително) в нервните ганглии.
Геномът на вируса е линейна двойноверижна ДНК молекула. капсид на вириона се състои от 120-200 нанометра в диаметър, заобиколен от липид-съдържащ плик.
Причинителят на варицела е нестабилна в околната среда, чувствителни на ултравиолетово лъчение, дезинфектанти. При ниски температури е дълготраен, устойчив на замръзване повтори.
Епидемиология. Варицела - строг anthroponosis. Източници на зараза - на пациента и на пациента с варицела зостер (херпес зостер). В заразност на пациенти варицела е много висока и продължава до последния ден на инкубационен период от 3-5-ия ден след началото на обрив на последния елемент. Пациент с херпес зостер може да бъде източник на варицела по време на продължителна и много близък контакт с него.
Рецептивните контингент - хора от всяка възраст, които нямат имунитет към патогена. По-голямата част от случаите се наблюдават сред децата - 80% страдат от варицела до 7 години. Останалата част (обикновено не посещават предучилищни учебни заведения) се разболее по време на училищните години. При възрастни, варицелата е рядкост.
Произнесени цикличен възход и падение на честотата на варицела през годините там, но се характеризира със сезонност - есенно-зимния сезон perebolevaet 70-80% от децата, които страдат в дадена година.
След образуване на болестта устойчиви, стресиращо живот имунитет. Повторни случаи на варицела са изключително редки.
Патогенеза и патологична картина. Като цяло, патогенезата на варицела подобна патогенеза на други вирусни инфекции. Въвеждането на патогена среща в входната врата - лигавиците на горната епител на дихателните пътища, в която се повтаря и се съхранява. Още по-нататък лимфната вирусът навлиза регионалните лимфни възли, а след това в кръвта. виремия период бележи началото на клиничните прояви на болестта, е много подобно на почти всички вирусни инфекции. Оригиналността на инфекция, причинена от вируса на тропизъм към епителните тъкани и епитела на кожата.
След контакт на вируса в клетките гръбнака слой на епидермиса настъпва vakuolyarizatsiya, оток с изход в балон дегенерация и клетъчна смърт. В резултат кухина насочва ексудати и има елемент на типичен варицела - везикули.
След везикули съдържание резорбция образуват кора, без да остави белег отзад, както епителна некроза не достига зародишен слой на кожата. Само когато вторични кората на инфекцията и щетите, този слой след варицела белези могат да останат върху кожата ( "планински пепел", подобни на тези резерви едра шарка, но не толкова грубо).
При тежки форми на варицела, особено при имунокомпрометирани индивиди, възможно увреждане на черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, белите дробове и други органи.
Благодарение на тропизъм на вируса на централната нервна система може да се развие енцефалит.
Механизми за гарантиране на ученето през целия латентност в човешкото тяло, не са добре разбрани. Показано е, че латентността се определя чрез действието на специфични вирусни гени и асоциирането на вируса със собствен "тип клетките. Под влияние на различни влияния варицела / херпес зостер вирус, който се възстановява от варицела в ганглиите в латентно състояние в продължение на много години, тя може да се активира и се появи в симптомите възрастни на херпес зостер.
Клиничната картина. Инкубационният период на варицелата в повечето случаи е 11-21 дни 10 редки, още по-редки в продължение на 23 дни.
Започнете от остро заболяване. Разработване на продромални симптоми на интоксикация, интензивността на които зависи от тежестта на инфекцията. Най-често тя е слаба и само при някои пациенти може да се прави разлика между заболявания, раздразнителност, сълзливост, загуба на апетит и други прояви на интоксикация и ваготонията за един, по-рядко от два дни. Обикновено първите симптоми на инфекцията са малка обрив и треска (понякога остава нормална телесна температура).
обрив елементи са законите на еволюцията: розово петно (розеола) - пъпка - мехурче - кора. диаметър Spot от 2-4 mm в рамките на няколко часа да се превърне в папули и везикули. Мехурчета, пълни с ясно съдържание, но понякога става мътна и дори гнойни хеморагичен. Тяхната големина е различен - 1-2 до 5-6 mm в диаметър, пункция везикули свива, защото за разлика от везикули (мехурчета) отделение, когато едра шарка. Не всички петна и пъпки се превръщат в мехурчета. Освен това, в рамките на няколко дни, че е "podsypanie" нови елементи. Тя дава оригиналност екзантема варицела: в един и същ пациент в същото време може да се види и забележи и пъпка и мехурче и кора.
Обривът на варицелата обикновено е съпроводено от сърбеж и винаги се намира на нормален фон на кожата, без всякакъв ред. N.F.Filatov много ясно и точно пише, че взаимното разположение и размер на везикули варицела може да се сравни с редица различни размери капчици когато хвърли вода на повърхността на гореща плоча.
Броят на различните елементи обрив - от единични до няколко десетки или дори стотици. Обрив локализиран върху кожата на багажника, лицето, шията, крайниците кожата на, с изключение на дланите и стъпалата, където е изключително рядко. Много vysypnyh характеризира с наличието на елементи на скалпа - това е важен диференциална диагностика знак на варицела.
Общата продължителност на периода на обрив варира от появата на първите елементи за образуване на кора на първия пакет или резорбират везикули преминава 2-3 дни; като се вземе предвид факта, че често "podsypanie" наблюдава още 2-8 дни, макуло-везикулозна обрив варицела може да се види за 2-10 дни, рядко по-дълго. Напластяванията разпадат на 5-10 дни без следа, когато "чудесен" и образованието на тяхно място вторичната обикновено се заразяват струпеи, този срок се удължава за още 1-2 седмици, а на тяхно място могат да останат белези.
В същото време с обрив на кожен обрив върху лигавиците на устата, а понякога и на гениталиите, особено при момичетата. Енантем представлява червено петно, което в рамките на няколко часа да се превърне в един флакон. Последният, от своя страна, matseriruyas завои (много бързо, също в продължение на няколко часа) в aftu. Енантем наблюдава далеч не при всички пациенти, броя на елементите може да бъде различна, те са обикновено 3-5, но понякога твърде много. След варицела е разработила афтозен стоматит доставя много дискомфорт, бебета отказват гърдата.
В повечето случаи заболяването не е тежка, но тя може да се наблюдава и по-тежки форми: хеморагичен, гангрена, булозен. Някои пациенти развиват вирусна пневмония, обикновено се появява на 2-5-ия ден на заболяването по време на изригването и е по-често при деца под 2-годишна възраст и по-възрастни.
При тежки случаи, това се отразява на черния дроб, далака, стомашно-чревния тракт, бъбреците, ендокринната система. Има варицела енцефалит природата, които обикновено са по-тежки от най-вирусен енцефалит.
Типичните промени в хемограмата не неусложнена варицела. В първите дни, както и при повечето други вирусни инфекции, левкопения, неутропения, относителна лимфоцитоза, когато нормално СУЕ. Понякога по време на изригването и обикновено са между бактериални усложнения при левкоцитоза.
Характеристики на варицела при възрастни. Като цяло, симптоми и разбира се на заболяването при възрастни, не се различават от тези на децата, но има някои особености, невежеството, от които може да усложни диагностика и диференциална диагностика. При възрастни най-честата подробно предболестна период с тежки симптоми на интоксикация и треска. Обривът обикновено се появява, че не са в 1-ви ден на заболяването, както и в продължение на 2-3 минути, а обривът е почти винаги в изобилие podsypanie отнема повече време и е придружена от термична реакция. Създадена на мястото на мехурчетата кора-грубо, отколкото при деца, и да изчезне по-късно. При възрастни най-често се срещат "варицела" пневмония.
Особено опасни за бременни варицелата, колкото е възможно трансплацентарно предаване на агент.
Описани изолирани случаи на вродена варицела. При някои пациенти е показано вътрематочно забавяне на растежа и белег кожни промени, малформации, докато отсъства. С други фетуси и новородени разкри очни аномалии, церебрална хипоплазия на крайниците и белези на кожните изменения.
Усложнения. Обикновено поради добавяне на патогенни флора, особено като вируса на възбудител има действие имуносупресивна. Разработване на гингивит, стоматит, гнойни заушка, конюнктивит, кератит, отит, сепсис. Локализация на enantemy ларинкса лигавица понякога води до фалшиво круп. Гломерулонефрит са описани, които се случват, обаче, по-рядко от варицела енцефалит и особено пневмония.
Прогноза. В повечето случаи е благоприятен в сложно, особено когато енцефалит - сериозно. Смъртността от варицела малък, но в момента надвишава тази на възрастни срещу морбили, рубеола, детски паралич и заушка.
Диагноза. В типичните случаи, т.е. абсолютното мнозинство от пациентите, прости и въз основа на клинични данни. Можете да проверите диагностика и изолиране на вируса от реакцията на свързване на комплемента (RAC), но такава необходимост възниква рядко.
Лечение. Средства за причинно-следствена лечение на варицела не е така. В основата на лечението е безупречен грижа за кожата, ноктите, спално бельо, дрехи на пациента. По време на изригването на детето не може да се измие. Елементи обрив смазват вода (не алкохол!) Разтвор на анилинови бои (1% разтвор на метиленово синьо), 1% разтвор на брилянтно зелено, 0,05-0,1% разтвор ethacridine лактат (риванол), 5% разтвор на калиев перманганат Castellani Paint и т.н. Сформирана кора трябва да се смаже мазнини крем или вазелин - в такива случаи, те бързо отпадат. По това време можете да внимателно, така че да не се наруши кора, вземете вана.
В варицела афтозен стоматит и вулвовагинит устата третира с разтвори на водороден пероксид (3%) и риванол (0.05-0.1%), редуващо се лечение.
В случай на гнойни усложнения предпише антибиотици в дози възраст. При тежки кристалоид интоксикация извършва disintoxication терапия приложение и колоидни разтвори (в съотношения 1: 1). Енцефалитен лечение друг вирусен енцефалит, също се прилага интравенозно видарабин противохерпесна препарат.
При тежки случаи на варицела нормален човешки имуноглобулин се прилага (интрамускулно с 3-6 мл). Имунодефицитни пациенти варицела видарабин прилага интравенозно в продължение на 5 дни, интравенозен ацикловир и интерферони, но тяхната ефективност е ниска.
Предотвратяване. Пациент с варицела изолирана вкъщи (или наличие на клинични показания кабини в болнично отделение), докато отпадането на последната кора. В детски градини се свържете с деца без анамнеза за варицелата, разединява за 21 дни. Ако контактът ден с пациенти, е добре установена, разделяне се извършва веднага, но от 11-тия ден след експозиция.
Окончателно дезинфекция не се извършва: 10-15 минути, след отстраняване на вируса на пациента не е в стаята. Влажно почистване и проветряване.
Деца с нарушено, деца с анамнеза за нормална соматична анамнеза въведени човешки имуноглобулин (3 ml интрамускулно).
Active специфичен profilaktaka не извършва. Варицела ваксина не е така.
Свързани статии