Причинен от лекарства хепатит - са патологични изменения в черния дроб, причинено от прием на лекарства. Тип на чернодробно увреждане по този начин зависи от свойствата на лекарственото средство, неговата доза, първоначалното състояние на пациента.
Клинични и морфологични варианти лекарствени хепатопатия са некроза на хепатоцитите III acinus зона; хепатоцитен некроза I acinus зона; митохондриална tsitopatiya; лекарствено-индуцирана чернодробна фиброза; лекарствен стеатохепатит; остри и хронични лекарства хепатит; тип реакции на свръхчувствителност на черния дроб; лекарствен тръбна, тръбна паренхимни и дуктален холестаза; лекарствено-индуцирана склерозиращ холангит; лекарствено-индуцирана жлъчна утайка; чернодробно увреждане съдове (удължаване хармоници, peliosis, venookklyuzionnaya заболяване. запушване на портала и чернодробните вени), лекарствено индуцирани тумори на черния дроб.
Лекарственият олово увреждане на черния дроб до появата на жълтеница при 3-10% от пациентите, хоспитализирани по повод това заболяване, и са също една от причините за остра чернодробна недостатъчност. от къде по света умират всяка година 2000. човека.
Диагностика на увреждания на черния дроб медикаменти история на данните въз основа, клинични прояви (жълтеница); определяне на активността на чернодробните ензими (повишена аланин аминотрансфераза (повече от 3 пъти) и аспартат аминотрансфераза), билирубин (повишена повече от 2 пъти); както и на резултатите от изследване на биопсии на черния дроб.
Изход контузия на наркотици на черния дроб може да бъде изцеление, смърт на пациента или появата на устойчиви необратими патологични изменения в черния дроб, изискващи трансплантация.
Класификация лекарствени чернодробни лезии
Остра медикаментозния хепатит.
Това се случва, когато се прилага ТБ лекарства, аминогликозиди, антихипертензивни средства, противогъбични, анти-андроген наркотици; такрин, пемолин, klozepama; preparatovnikotinovoy киселина. В черния дроб на пациенти може да се открие некроза, възпалителна инфилтрация. Тя се развива след около 5-8 дни от началото на прилагане на лекарството.
Хронична медикаментозния хепатит.
Това се случва, когато се използва изониазид, фибрати (клофибрат), миноциклин, нитрофурани. В черния дроб на пациенти може да се открие ацинарните и перипортална лезия; плазма клетъчни инфилтрати, фиброза. Клинично потоци от тип автоимунен хепатит.
Увреждане на черния дроб реакция тип свръхчувствителност.
Това се случва, когато се прилага сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства. антитироидни препарати; хинин лекарства, антиконвулсанти. Тя се развива в рамките на 2-4 седмици от началото на прилагане на лекарството. При пациенти със симптоми на остър хепатит с тежка жълтеница; артрит, васкулит, еозинофилия и хемолиза. В черния дроб на пациенти може да се открие "пъстър" некроза, участие в процеса на каналчета на жлъчката, еозинофилна инфилтрация на чернодробния паренхим; възможно образуването на грануломи.
Лекарственият тръбна холестаза.
Случва, когато използването на орални контрацептиви, съдържащи естрогени и прогестини, андрогени и анаболни стероиди. Пациенти обезпокоени, сърбеж (с леко повишение на билирубин). Можете да разберете преходно повишение на чернодробните трансаминази показатели. Черният дроб може да се открие признаци на холестаза (главно в зоната III).
Това се случва, когато се използва хлорпромазин, сулфонамиди. полусинтетични и синтетични пеницилини, макролиди, хистамин рецепторни блокери, перорални антидиабетни лекарства - сулфонилурейни производни. Пациентите холестатичен синдром могат да продължат няколко месеца или години след спиране на лекарството. Черният дроб може да се открие признаци на холестаза (в зони I и III); инфилтрация на еозинофили, възможно образуването на грануломи.
Лекарство-индуцирана жлъчна утайка.
Това се случва, когато се прилага цефалоспорини. Този тип на чернодробно заболяване може да бъде асимптоматични. В някои случаи, засегнатите пациенти за атаки на жлъчни колики. В холестерол чернодробна намерено агломерати на кристали муцин bilirubinate калций и други пигментни кристали. Тези промени - в резултат на нарушения на физикохимичните свойства на жлъчката.
Лекарство-индуцирана склерозиращ холангит.
Той се среща при прилагане на химиотерапевтични агенти, в чернодробната артерия. Пациентите са устойчиви холестаза.
Лекарствено-индуцирани тумори на черния дроб.
Случва, когато прилагането на хормони (естрогени. Андрогени, прогестини) и техните антагонисти. Един вариант на този вид увреждане на черния дроб са: фокална нодуларна хиперплазия, аденом, хепатоцелуларен карцином.
Етиологията на лекарствени поражения
Вид нараняване на наркотици на черния дроб зависи от характеристиките на лекарството, състоянието на пациента и други фактори.
- Подробности за подготовката.
- Физико-химични свойства.
- Дозираната форма.
- Доза.
- Начинът на приложение.
- Състоянието на пациента.
- Генетично предразположение.
- Естеството на фармакокинетиката.
- Възраст (лекарства на чернодробно заболяване са по-чести при възрастни хора).
- Павел (увреждане на наркотици на черния дроб при жени по-често).
- Информацията съществуващо заболяване (например, хроничен хепатит В и С).
- Други фактори.
- Бременност.
- Своеобразие.
- Консумацията на алкохол.
- Факторите на околната среда.
Патогенеза контузия на наркотици на черния дроб
Има три механизми на лекарство увреждане на черния дроб:
- Директен токсичен ефект на лекарството върху чернодробните клетки.
- Токсичния ефект на метаболити на лекарства.
- Имуноалергичен увреждане на черния дроб.
Класификация хепатотоксични лекарства
Медикаменти могат да бъдат класифицирани по степен на предвидимост на техния токсичен ефект.
Drugs, зависим от дозата ефект.
Токсичните ефекти на лекарства в тази група зависи от дозата, получен време екскреция път организма. Следователно, страничните ефекти на тези лекарства са предвидими.
- Антидепресанти.
- Успокоителни.
- Противоязвени средства.
- Хормони.
- Антибиотици.
- Анти-TB лекарства.
- Цитостатици.
- Лекарства, които причиняват идиосинкратична.
Особености - е особености медикамент, причинени от развитието на имунни реакции към лекарството или в резултат от излагане на токсични метаболити, които могат да бъдат открити по време на биотрансформация. Ето защо, от страничните ефекти на тези лекарства не са предсказуеми.
- Нестероидните противовъзпалителни лекарства.
- Антидиабетни.
- Диуретици.
- Тиреостатици.
- Противопаразитни средства.
Средства, са разделени в групи според техния механизъм на увреждане на черния дроб:
- Лекарства, повлияващи чернодробния паренхим (хепатоцелуларен механизъм на действие).
- изониазид (INH Таблица).
- метилдопа.
- парацетамол (раздел Efferalgan, Panadol. Парацетамол.).
- диклофенак (Voltaren. Ortofen. диклофенак таблица.).
- Лекарства, които влияят на отлив на жлъчни процеси (холестатично механизъм на действие).
- Хлорпромазин (Хлорпромазин).
- еритромицин (Таблица Еритромицин).
- Анаболни стероиди.
- Тиабендазон.
- имипрамин (Melipraminum).
- амоксицилин / клавуланова киселина (Amoksiklav, Augmentin).
- Препарати с смесени действия на механизма на черния дроб.
- Сулфонамиди.
- Поемането на нитрофлорантоин.
Основната клинична проява е жълтеница чернодробно заболяване наркотици.
В някои случаи има anicteric курс на заболяването. В това, което следва (с продължаване на прилагането на лекарството) при тези пациенти развиват тежък хепатит лекарства, придружени с жълтеница и чернодробна енцефалопатия.
Клиничната картина ще зависи от вида на заболяване на черния дроб.
диагностика
Лекарство-индуцирана чернодробно увреждане може да се предположи, ако промяната в лабораторни параметри (аланин аминотрансфераза повишено съдържание на 4 пъти или повече) и жълтеница възникне при пациент по време на 3 месеца от началото на новото лекарство.
диагностика цел
- Комплект контузия на наркотици на черния дроб.
- Разположен на лекарството, която е предизвикала поражение.
- Идентифицирайте хронично чернодробно заболяване, срещу което лекарството е разработила лезия.
- Изключи други възможни причини за увреждане на черния дроб.
методи за диагностика
- припомняне
- медицински преглед
- лабораторни изследвания
- Инструментални методи за диагностика
- диагностичен алгоритъм
- Диагностика на лекарствено-индуцирани увреждания на черния дроб, базирани на историята на данни, а именно:
- Информация за лекарството, което се приема от пациента.
- Доза на лекарството.
- Продължителността на лечението.
- Информация за получаване на същото лекарство по-рано и реакции към него.
Освен това е важно да се установи връзката между времето на откриване на клинично-лабораторни данни и прием на медикаменти.
Необходимо е да се направи оценка на идентифицираните динамиката на клинични и лабораторни данни след спиране на лекарството, а също така да се проучи състоянието на пациента след многократно (случайно), които получават едни и същи лекарства.
За да се потвърди диагнозата и диференциалната диагноза е важно да се морфологични изследване на чернодробна биопсия.
Освен това, тя провежда допълнителен преглед на пациента, за да се изключат други заболявания на черния дроб.
диференциална диагноза
диференциалната диагноза на лекарствено индуцирани чернодробни лезии на трябва да се извършва със следните заболявания:
- Вирусен хепатит.
- Алкохолно чернодробно заболяване.
- Автоимунен хепатит.
- Обструктивна жълтеница.
- Основно склерозиращ холангит.
- Грануломатоза.
- Първична билиарна цироза.
предотвратяване
Превенцията е назначаването на медицинската терапия на базата на алергия наркотици и история на пациента.
Преди приложение на хепатотоксични лекарства е необходимо да се направи оценка на функционалното състояние на черния дроб.
Изход контузия на наркотици на черния дроб може да бъде изцеление, смърт на пациента или появата на устойчиви необратими патологични изменения в черния дроб, изискващи трансплантация.
Благоприятна прогноза с ранна диагностика и лекарствени чернодробни лезии, причинени от премахването на техните препарати.
Свързани статии