Базови технологии hemocorrection Екстракорпорална лечение на болестта на Крон дава възможност за:
- кратко време за подтискане на активността на болестта на Крон
- profilaktirovat от рецидив
- намаляване на тежестта на диспепсия разстройства
- отстраняване на токсични метаболити
- намаляване на дозите на имуносупресивни лекарства
- да повиши чувствителността на организма към тези, използвани при лечението на традиционните лекарства
- намали вероятността от развитие на усложнения от използването на традиционни лекарства
- да подобри прогнозата и качеството на живот на пациентите с болест на Крон
- Kriomodifikatsii autoplasma технологии способен премахване възпалителни медиатори от тялото, циркулиращи имунни комплекси, автоагресивни антитяло, баласт и токсични вещества
- Екстракорпорално приложни технологии имуномодулация, което позволява да се променят активността на имунната система в желаната посока, без да намалява имунологично отбранителната способност на цялото тяло
- Екстракорпорална фармакотерапия, което прави възможно да доставят лекарства директно в центъра на патологичния процес
Част VI. Лечението на болестта на Крон
Консервативно лечение на болестта на Крон
Основна терапия на болестта на Крон
Други лекарства за лечение на болестта на Крон
Лечението с заболяване на тънките черва лезия на Крон
Хирургично лечение на болестта на Крон
Използването на технологии hemocorrection Екстракорпорална лечение на болестта на Крон
Лечение на болестта на Крон при липса на усложнения, обикновено започва с консервативни мерки. Хирургично лечение на болестта на Крон може да е необходимо, когато:
- развитие на усложнения на болестта на Крон
- недостатъчност на консервативно лечение на болестта на Крон
Консервативно лечение на болестта на Крон
Основна терапия на болестта на Крон
При избора на схема консервативно лечение на активност и метод заболяване включват локализация лезии на Crohn в стомашно-чревния тракт. При леки и умерени форми при лечението на болестта на Crohn лекарства, използвани е 5-аминосалицилова киселина.
Сулфасалазин синтезира преди повече от 70 години, в момента се използва за лечение на възпалителни заболявания на червата. При лечението на болестта на Крон се използва в случаите, изолирани лезии на дебелото черво се дължи на факта, че лекарството в немодифицирана форма достигне дебелото черво, където азо редуктаза под действието на чревни бактерии разделя на сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина (5-ASA). Сулфасалазин контролирани проучвания оказаха ефективни при лечението на заболяване на дебелото черво на Крон и в същото време, неефективността на лекарството в лезия на тънките черва.
Сулфасалазин активен принцип гарантира неговата ефективност при лечението на болестта на Крон е на 5-аминосалицилова киселина. Най-важните ефекти на това вещество се счита за неговия ефект върху метаболизма на арахидоновата киселина чрез инхибиране на образуването на двете простагландини и тромбоксани и образуването на левкотриени.
През последните две десетилетия, са разработени и са били приложени за лечение на болест на Crohn лекарства с 5-ASA месалазин освобождаване в различни стомашно-чревни участъци. В зависимост от начина на приложение, месалазин на освобождаване се среща в директен и сигмоидния колон (супозитории, клизми) или в терминалния илеум (таблетки). За тази цел се използват специални покрития от акрилни смоли осигуряват рН-зависимо освобождаване на активното вещество от таблетката; мембрана на етилцелулоза; създаване на димерни молекули.
Дългосрочното лечение на болестта на Крон посочва ефикасността на 5-ASA при лечение на форми на болестта на Крон ниско ниво. По време на обостряне на болестта на Crohn лекарства се използва в дневна доза от 4 грама на 8 седмици, след това при доза от 1,5-2 грама за поддържане на ремисия на болестта на Крон.
Използването на глюкокортикоиди в възпалително заболяване на червата започва през 50-те години на ХХ век. Днес, глюкокортикоиди са най-ефективните и най-често използваните лекарства при лечението на умерени и тежки форми на болестта на Крон.
Глюкокортикоидите при лечението на болестта на Крон са по-ефективни в лезии на дебелото черво, но в по-малка степен с лезии на тънките черва. При лечението на болестта на Крон със силна възпалителна активност като лекарства избор са широко използвани преднизолон и метилпреднизолон.
Въпреки това, както фистули и абсцеси на коремната кухина с болестта на Крон често водят до сепсис, глюкокортикоиди, предписани с повишено внимание. Важно е да се помни, че по време на лечението с тези лекарства, сепсис може да се случи изтрита.
Ремисия и анулират глюкокортикоиди за лечение на болестта на Крон е по-трудно, отколкото при лечението на язвен колит. Контролирани проучвания са показали, че предписва глюкокортикоиди по време на ремисия на болестта на Крон, за да се предотврати рецидив на болестта на Крон - няма смисъл. За съжаление, сулфасалазин и намалява честотата на рецидив на болестта на Крон.
Предвид често развитие на странични ефекти на системна глюкокортикоидна терапия и ефективността на местната използване при възпалителни заболявания на червата, са създадени дозирани форми, което позволява да достави лекарството директно на мястото на възпалението в червата и имат минимална системна бионаличност. Едно такова лекарство е - будезонид. Будезонид таблетки имат специално покритие, осигурява доставяне на лекарството директно до крайния илеум и проксималния сегмент на дебелото черво. Резултатите доказват ефективността на контролирани проучвания на будезонид в лечението на болестта на активното Крон.
Други лекарства за лечение на болестта на Крон
При контролирани проучвания е доказано ефективен перорално и парентерално приложение на метотрексат в лечението на болестта на Крон и активен неефективност за предотвратяване обостряния.
Използване на метотрексат при лечението на болестта на Крон се ограничава до развитието на странични ефекти, сред които най-значително потискане на хематопоезата, пневмонит и чернодробна фиброза.
За лечение на стероид-огнеупорен и форми на болестта на Крон в последните две десетилетия той е бил използван циклоспорин А. В контролирани проучвания доказва ефикасността на средна доза интравенозно или перорално циклоспорин за индуциране на ремисия при лечението на болестта на активното Крон.
Сред страничните ефекти на циклоспорин А се считат за най-честата нефротоксичността, хипертония.
С 60-те години на XX. при лечението на етап активна болест на Crohn използва азатиоприн и 6-меркаптопурин. Контролирани изследвания са потвърдили ефективността на тези лекарства за лечение на болестта на Крон и активен огнеупорен независимо от процеса на локализация в червата. Азатиопрингг 6-меркаптопурин и се използват за поддържане на ремисия на болестта на Крон. Курсът на лечение в продължение на най-малко 6 месеца.
Пациентите изискват наблюдение през целия период на лечение, тъй като има опасност от странични ефекти (хепатит, остър панкреатит, артралгия, миелосупресия).
Един от най-обещаващите направления в развитието на нови лечения за болестта на Крон е свързана с антитела срещу фактор на туморна некроза # 945; (TNF-# 945). TNF-a # 945; - provovospalitelny цитокин, който се приписва ключова роля в развитието на възпаление при болестта на Крон. Понастоящем в клиничната практика за лечение на болестта на Крон въведени два вида моноклонални антитела срещу TNF-a # 945; - химерно (инфликсимаб) и хуманизирано антитяло (CDP571). В случай на резистентност болест на Крон, както и успешни форми фистула заболяването е използването на инфликсимаб (Remicade). Remicade лечение води до бързо и надеждно затваряне на фистула, както и значително намаляване на активността на заболяването.
Основният страничен ефект на Remicade е възможно ускоряване на вирусни инфекции на дихателните пътища, както и активиране на предварително прехвърля туберкулоза.
Тъй сред възможните причини за болестта на Крон и неговите обостряния лекувани чревни микроорганизми изследвана ефективността на антибиотици за лечение на болестта на Крон. Като цяло, резултатите от тези проучвания не доказват ефективността на използването на антибиотици при лечението на болестта на Крон. Изключение е метронидазол, което дава определен ефект в лечението на болестта на активното Крон, особено в лезии присъствие prianalnyh. Съгласно едно контролирано проучване, някои пациенти с перианални фистули успяха да се постигне значително подобряване на назначаването на метронидазол (20 мг / кг / ден в разделни дози). Лекарството понастоящем е включено в лечението на болестта на Крон. Няколко проучвания показват възможността за прилагане на емпирични и някои други антибиотици при лечение на болест на Крон, по-специално на ципрофлоксацин. В рандомизирано изследване показва сравнима ефикасност на комбинацията от метронидазол или ципрофлоксацин и преднизолон за лечение на болестта на активното Крон.
Лечението с заболяване на тънките черва лезия на Крон
В основата на лечението на болестта на Крон с лезии на тънките черва, както и увреждания на дебелото черво представляват основните лекарства.
Трябва да се отбележи, че поражението на пода-често води до чревна непроходимост. В по-ранен етап, когато препятствието причинена от остро възпаление, при лечение на болестта на Крон са ефективни глюкокортикоиди. В повтарящи се екзацербации когато склерозиращ чревната стена, те не са толкова ефективни, и се изисква операцията.
Хранителните разстройства са по-изразени при поразен от тънките черва, като това намалява всмукване повърхност на прогресивните мукозни лезии или чревна резекция. методология подобрение хранене Парентерално позволява да се осигури на пациента с достатъчно калории на Крон в продължение на няколко седмици или дори месеци. Парентерално хранене се използва все повече за лечение на заболяване на червата изпълнение на тежки пациенти Крон и за получаване на недохранване пациенти за хирургия. Често, обаче, заболяването се влошава, веднага след като пациентът е позволено да се яде. Някои пациенти с болест на Крон, които не се учат на храната, както и деца с тежка забавяне на растежа при болест на Крон може да се наложи продължително парентерално хранене в домашни условия. Въпреки това, по-голямата част от пациентите успяват да вземете диета или специален състав на хранителни вещества за ентерално хранене.
Хирургично лечение на болестта на Крон
Хирургическата интервенция при лечението на болестта на Крон обикновено се предписва само при усложнения на болестта. При болестта на Крон дълго изискват операция по-често, отколкото при улцерозен колит. Приблизително 70% от пациентите страдат в хода на болестта най-малко една операция. Необходимостта от операцията се оценява индивидуално. Показания за операция за лечение на болестта на Крон са разделени в абсолютно и относително.
Абсолютни индикации за оперативно лечение на болестта на Крон:
- остра чревна обструкция
- перфориране
- масивен кръвоизлив
- перитонит
- токсичен мегаколон
- абсцеси
Относителни индикации за хирургично лечение на болестта на Крон:
- хронична чревна обструкция
- някои видове фистули
За разлика от язвен колит, където колектомия води до лечение, за лечение на болест на Крон, след резекция на тънките или дебелите черва, често развиват рецидиви. Когато илеуса резекция или илеума анастомоза mezhkishechnogo суперпозиция честота на повторение в рамките на пет години след операция е 50-75%. В този случай, засегнатата област винаги се намира в близост с анастомоза. Когато колектомия с илеостомия наслагване на изолиран риск лезия на повторение на дебелото черво долу - от 10 до 30%. Въпреки повторната поява на заболяването, в повечето случаи хирургия при лечението на резултати болест на Крон в значително подобрение; синдром на късото черво е рядкост.
Използването на технологии hemocorrection Екстракорпорална лечение на болестта на Крон
Приложение при лечението на болестта на съвременни технологии на екстракорпорална hemocorrection Крон позволява работа по всички връзки на патологичния процес, водещ до развитието и прогресирането на болестта на Крон.
Приложение технологии Kriomodifikatsii autoplasma при лечението на болестта на Крон от организма позволява да се отстранят възпалителни медиатори, циркулиращи имунни комплекси, автоагресивни антитяло и по този начин - да се проведе ефективно коригиране съществуващите имунни разстройства.
Използване екстракорпорална антибиотична терапия дава възможност за ефективно дезинфекциране на огнища на хронични инфекции и блокира тези патогенни механизми, водещи до разрушаване на имунната система и предотвратява развитието на инфекциозните усложнения на болестта на Крон.
Екстракорпоралната immunopharmacotherapy технология може селективно потискане на активността на автоимунни процеси в организма, без подтискане на активността на имунната система като цяло.
Като цяло технология Екстракорпоралната hemocorrection оставя да се потисне активността на заболяването и profilaktirovat развитие на рецидиви на Крон, отстраняване на токсични метаболити, намаляване на тежестта на диспепсия разстройства, по-ниски дози на имуносупресивни лекарства, които подобряват чувствителността на организма към тези, използвани при лечението на традиционните лекарства, намаляване на вероятността от усложнения от тяхното прилагане, и че подобряването на качеството на живот на пациента с болест на Крон.
Основни показания за включване Екстракорпорална hemocorrection технологии лечение на болестта на Крон са:
- Липса на ефективност на лекарствената терапия
- Устойчивост на тези, използвани при лечението на традиционните лекарства
- Маркирани странични ефекти на конвенционалните лекарства, които ограничават тяхното по-нататъшно използване
- В състояние на летаргия за болестта на Крон
- Честите рецидиви
- Подготовка за предстоящата хирургично лечение на болестта на Крон за намаляване на активността на заболяването и увеличаване на вероятността от очакваните положителните резултати от хирургично лечение на болестта на Крон
Запис за консултация:
Свързани статии