Най-сериозно усложнение на хипотиреоидизъм е хипо кома, която се характеризира с рязко влошаване на всички симптоми на заболяването, и загуба на съзнание.
Лечение на коматозно състояние се проведе в следните области:
1) заместителна терапия от тироидни препарати с глюкокортикоиди;
2) отстраняване на хипогликемия;
3) отстраняване на респираторни разстройства (хиповентилация, хиперкапния);
4) нормализиране на сърдечно-съдовата система;
5) отстраняване на хипотермия;
6) отстраняване на тежка анемия;
7) лечение на опортюнистични инфекции и възпалителни заболявания и отстраняване на други причини, които са довели до развитието на кома.
Пациентите са в състояние да хипотиреоидно кома трябва да бъдат хоспитализирани в отделенията за интензивни грижи, както и премахването на пациент от състояние на кома трябва да започне веднага. Получаване на лечение е необходимо да се определи съдържанието на тироксин, трийодтиронин, тире-тропин, кортизол, глюкоза, натриев хлорид, кръвни газове, алкално-киселинното равновесие, запис elektrokardiog грама, изпълнява катетеризация на пикочния мехур.
Тиреоиден хормон заместваща терапия с глюкокортикоиди.
Този метод е от основно значение при лечението на пациенти, които са в хипо кома. В някои случаи, да се прави разлика първична и вторична недостатъчност хипо не е възможно, така че лечението на хипо кома трябва да се комбинира назначаване на щитовидната жлеза и глюкокортикоидни наркотици. Лечението започва с прилагане на L-тироксин, тъй като има по-малко cardiotropic дейност.
Лечение се препоръчва да се започне с прилагането на тироксин в / 250 мг на всеки 6 часа, което води до по-високи нива на хормона в периферните тъкани до насищане в рамките на 24 часа. Първоначално дневна доза на тироксин (400-500 грама) препоръчваме прилага в / бавно. След това преминете поддържащи дози от тироксин - 50-100 микрограма на ден. Действието на L-тироксин не е веднага, но след няколко часа. Следователно, използването на трийодтиронин препоръчителна доза от 25-50 микрограма.
Въпреки това / в трийодтиронин има негативен ефект върху сърдечно-съдовата система. Следователно, не е техника за лечение чрез прилагане трийодтиронин сонда. Първоначално се прилага 100 мкг трийодтиронин, след това добавяне на 25-100 мг на всеки 12 часа.
Дозата се избира в съответствие с динамиката на нарастване на телесната температура и клинични симптоми.
Както вече бе споменато, за лечение на глюкокортикоидни лекарства се извършва едновременно с тироидни препарати, тъй като той може да влоши съществуваща при пациенти с бъбречна недостатъчност. Едновременно с хормон на щитовидната жлеза се прилага в / или сонда на всеки 2-3 часа 10-15 мг преднизон или 25 мг от водоразтворим хидрокортизон (хидрокортизон хемисукцинат) и V / M - 50 мг хидрокортизон 3-4 пъти на ден. След 2-4 дни дозата на глюкокортикоиди се намалява постепенно. В някои случаи, може да се прилага 100 мг преднизолон / вливане през деня или / м 100-300 мг хидрокортизон на ден. След възстановяване на съзнанието, подобряване на цялостното нормализиране на сърдечния ритъм и респираторни глюкокортикоиди проценти постепенно отменен.
Премахване на хипогликемия. Нормализиране на нивата на кръвната захар помага за подобряване на мозъчната функция, инфаркт, бъбречна. За да се премахне хипогликемия препоръчва интравенозно 20-30 мл 40% разтвор на глюкоза и / вливане в 500-1000 мл 5% разтвор на глюкоза.
Изисква задължително контрола централен венозен налягане, диурезата.
Премахване на респираторни заболявания. При пациенти, които са в хипо кома, дишането постепенно става рядко. За подобряване на белодробната вентилация се използва с овлажнен инхалация кислород през носните катетри. При по-тежки случаи трябва да се използва механична вентилация. С драматичен спад на скоростта дишане да се прилага в / в 2-4 мл kordiamina който стимулира дихателния център. Въведение kordiamina през деня може да се повтаря 3-4 пъти под контрола на кръвното налягане.
Нормализирането на сърдечно-съдовата система. Често пациентите, които са в кома, vyra¬zhennoe отбелязани понижаване на кръвното налягане до развитието на феномена на колапс и левокамерна недостатъчност. Приложение simpatotonicheskih лекарства, особено норепинефрин, е противопоказано, тъй като по време на лечението с щитовидната лекарства, те може да предизвика развитието на инфаркт на миокарда.
За да се премахне collaptoid състояние се нанася върху / в капково reopoliglyukina, poliglyukina, 10% разтвор на албумин, 5% глюкозен разтвор, разтвор на изотоничен натриев хлорид. Обемът на терапия инфузия се контролира по отношение на отделяне на урина, артериалното налягане, централен венозен налягане, симптоми на сърдечна недостатъчност. Средният обем на инфузията може да бъде от 0.5 до 1 литър течност на ден. Въвеждането на големи количества течности може да бъде опасно, защото на сърцето задръствания и влошаване на сърдечната недостатъчност.
За да се увеличи използва в / капково angiotenzinomida кръвното налягане. Неговото действие се дължи на повишена периферна съдова резистентност. Тонът на венозната лекарството влияе слабо. Директен ефект върху сърцето и не трябва ангиотензинамид в терапевтични дози не предизвиква аритмия.
Ангиотензинамид произвежда във флакони от 0.001 г съдържанието на флакона се разтваря в 250 мл 5% разтвор на глюкоза и прилага I / V инфузия при скорост от 20 капки в минута. С малко дебит ефект се повишава до 40-80 капки в минута (10-20 мкг / мин).
С увеличаване на систоличното кръвно налягане до 100 mm Hg. Чл. скорост на инфузия може да бъде намалена до 1-Zmkg / мин. Лекарството може да се прилага дългосрочно (в продължение на няколко часа). При прилагането angiotenzinomida може да увеличи bradi-кардия, в този случай, въвеждането на 0,5-1 мл от 0.1% разтвор на атропин п / к а.
сърдечни гликозиди (- / капкови в 0,3-0,5 мл 0,05% разтвор на 300 мл 5% разтвор на глюкоза строфантин) са въведени в развитието на сърдечна недостатъчност. В хипотиреоидизъм (особено в хипо кома) миокарда свръхчувствителни към сърдечни гликозиди, може лесно да се развие явление гликозид интоксикация на.
За подобряване на метаболитните процеси в миокарда препоръчва / въвеждане 50-100 мг кокарбоксилаза, 2 мл от 0.5% разтвор на липоева киселина, 5 мл 10% -ен разтвор на mildronata.
Премахване на хипотермия. Прогресивно намаляване на телесната температура значително влошава прогнозата. За пациенти затопляне одеала трябва обвиват и бавно се увеличи до стайна температура (1 ° С на час, но не повече от 25 ° С). Активни пациенти загряващи, лампи, бутилки с гореща вода не се препоръчва, тъй като това е придружено от периферна вазодилатация, което намалява притока на кръв във вътрешните органи и предизвиква развитие колапс. След това, като проява на действието на хормони на щитовидната жлеза телесната температура се повишава постепенно.
Свързани статии