Сама по себе си не е независима лица заболяването, но действа като проява на дифузно или нодуларна фиброкистозна болест на гърдата. Въпреки това, големи самотни кисти имат характерна клинична картина, които изискват специфична диагностика и често - политика лечение.
Пациентите се оплакват от образованието в гърдите, която постепенно се увеличава по размер в продължение на месеци или дори години, или внезапно. Болка при кисти обикновено са леки или липсващи. В случаите, когато кистите достигнат значителен мащаб и повишава налягането вътре в тях, може да се появи болка.
Палпиране сред прояви дифузен фиброциститно мастопатия открива заоблен образуване maloboleznennye с гладка или неравна повърхност. Последователност кисти могат да бъдат различни и зависят от вътрешно-налягане. Кисти могат да бъдат меки, а след това те могат лесно да бъдат открити плаващ, но по-често те са плътно еластична консистенция. Неинфектирани кисти може да бъде подвижна спрямо заобикалящата тъкан, като по този начин напомня фиброаденом.
"Златен стандарт" диагноза на кистозна образувания е ултразвук и PTAB (пункция игла аспирация биопсия).
2.3. Standard изследвания, които трябва да се провежда при пациенти с мастит и рак на гърдата, виж стр. 12-13.
2.3.1. Основи мастопатия инструментални диагностика и рак на гърдата
Диагностика се основава на радиални и морфологични изследвания.
Понастоящем приета за диагностициране на рак на гърдата "тройна диагностичен стандарт", включващ:
Тестът може да бъде "тройна отрицателен" или "тройна-позитивни." Възможност за тройна диагностичен тест грешка не надвишава 1%.
Мамография - рентгеново изследване на млечните жлези. Това е най-ефективният метод за ранна диагностика на гърдата патология, което позволява откриване на тумор огнища от 0,3 см в диаметър и косвени признаци на началото на патологичния процес, както и да се разграничат доброкачествени и злокачествени неоплазми.
Beskontrastnaya мамография се извършва на специални рентгенови апарати - мамография. Мамография трябва да се извършва 6-9 дни след края на менструацията. Нейният започне със стандартна радиография в две проекции в доза компресия тяло. Това е най-информативен комбинация от пряк (аксиална) и кос (под ъгъл 45º) проекции.
Рентгенова снимка на рак на гърдата е до голяма степен зависи от морфологични и хистологични структурата на тумора. Според рентгенологични данни се разграничат две форми на рак - възлов и дифузно. В разкриването на радиография на патологичните фокуса, оценка на преките и косвените признаци на нодуларна рак на гърдата. Сред преките признаци характеризират мястото на тумора и microcalcifications.
Тумор сайт в нодуларна рак mestnoinfiltriruyuschem е най-характерно, патогномно в типичните случаи на снимката. Това огнище затъмняване звездообразна неправилна, многоъгълна или amoeboid образуват нехомогенни структура с ясни контури и характерни раирани "греди" (частици,) периферно около огнището наблюдава структура прегрупиране жлеза. Често има просвета, площта около тумора, причинени от замяната на жлезисти структури на фиброзна тъкан мастна.
Приблизително половината от случаите на рак са определени mestnoinfiltriruyuschego microcalcifications - малки калцификати, намиращи се в или в близост до мястото на тумора. Трябва да се отбележи, че идентифицирането на microcalcifications дори и при липса на тумор възел доста подозрителен за рак. По този начин, ако повече от 15 1 см microcalcifications 2. вероятност на рак е 80%.
Limited възел нараства рак изглежда огнище кръгла или неправилна форма, не-единна структура (поради неравномерното растежа на тумора) с размити понякога полициклични контури. В някои случаи, монтаж обгражда pseudocapsule (поради компресия на съседните структури), който симулира снимката на доброкачествен тумор. С появата на бразди по млечните канали, причинени от рак limfangiitom, има характерен симптом - "комета опашка".
Сред косвени признаци са следните: промени в кожата - печат, инфилтрация, прибиране; промени в съдовата модел (hypervascularization симптом); преструктуриране около туморната тъкан - сянка появи неправилна форма ленти, които са модел на окото, "раков път" между тумора и кожата или зърното; промени в зърното. Важен диференциално-диагностичен функция е разминаването на тумора чрез палпация и мамография, поради особеностите на инфилтрационна туморен растеж и перифокален възпаление, дължащо осезаем тумор, който изглежда по-висока от снимките.
За подобряване на контраста ниска от естествената тъкан на гърдата, за да се диагностицира редица заболявания диференциални техники се използват с изкуствен контраст.
Pneumocystography - въздушна кухина опацификация кисти. След пункция и киста аспирация на неговото съдържание във въздуха на кухината се въвежда в обем, равен на обема на аспират. След това се с рентгенови лъчи в две взаимно перпендикулярни издатини.
Ductography - рентгенов контрастира млечните канали. Това е методът на избор в присъствието на патологична секреция от зърното. Кървава и серозен характер на разряда е абсолютна индикация за Ductography. Противопоказания - остро възпаление и клинично диагностицирани с рак на гърдата, поради риск от разпространение на туморни клетки на тръбите. Методът позволява да се идентифицират париеталните израстъци в каналите (папиломатоза, или рак), локализация за изясняване на огнището, процесът на оценка разпространение.
За откриване на малки (2-3 mm) париеталните израстъци цялата система дуктален използва двойно разлика техника - пореден запълващ канал йод-съдържащи контрастна среда, и след това отстраняване - въздух.
Компютърна томография се използва за получаване на допълнителна информация, когато оточна инфилтрационна форма на рак, тумори и туморни рецидиви локализация retromammary пространство. Особено ценен метод за откриване на метастази в аксиларните лимфни възли на части, и за оценка на дълбочината на туморна инвазия на гръдната стена.
Ултразвукова диагностика допълва и изяснява картината на патологичния процес, идентифицирани клинично и рентгенологично, както и за изследване на млечната жлеза при жените под 35-годишна, ултразвук е метод на избор. Методът се използва широко за диференциална диагноза на твърди тумори и кисти и позволява визуализация на малък диаметър киста на 0,3-0,5 см в дифузно мастопатия, които не се откриват чрез палпация или рентгенова.
За да се диагностицира рак на гърдата ехография ефективен при нодуларна и дифузно по-малко информативни, където предимството е мамография.
Използване на Doppler ултразвук подобрява ефективността диференциална диагноза, осигурява възможност за оценка на характеристиките на васкуларизация и притока на кръв в тумора.
Термография - метод на изследване на температурата на кожата, което, благодарение на топлопроводимост на тъкан, очаква промени в температура в тялото е по-дебел. Високият процент на фалшиви отрицателни резултати (30%) причинява само второстепенно значение в термографски диагностика.
PTAB (пункция игла аспирация биопсия) - Метод ограда клетъчен материал за цитологично изследване, необходима за всяко съмнение за рак на гърдата.
PTAB - технически усложнения, доста надеждни и информативен метод (80% мач цитологични и хистологични диагнози). Стереоскопичен мамография или ултразвуково машина с дюза за цел игла биопсия, за да се даде възможност на огнището, за да се осигурят до 1 мм.
проучването не е било осезаеми формации;
аспирация на съдържанието на кисти на гърдата;
диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори.
Цитологични проверка е от значение само в случай на положителен резултат (т.е., ако диагностициран с рак на гърдата). PTAB Отрицателният резултат не може да се приема като основа за планиране на лечението, тъй като това не изключва наличието на рак.
Colon биопсия рязане игла (трепанация биопсия) осигурява колона на тъкан за хистология и пол определяне на хроматин и хормонни рецептори.
Ексфолиативен цитология (намазка-отпечатък) се утаява от зърната използват за откриване на злокачествени клетки в диференциалната диагноза на пролиферативни процеси в система дуктален.
Инцизия биопсия - метод на материал за вземане на проби за хистологично изследване, в което само малка част се смесва изследва формация, достатъчно за извод.
Ексцизионна биопсия (обикновено - спешно хистологично изследване) е окончателно и критичен етап на диагностициране на рак на млечната жлеза (99% дава надеждно заключение за характера на процеса). Това обикновено се извършва в обем от секторен резекция под обща анестезия, ако е необходимо (за потвърждаване на диагнозата за рак на гърдата), следва да бъдат прехвърлени към радикалната намеса (относно възможността за такава тактика, пациентите трябва да бъдат предупредени). В този случай, образуването на патологична е напълно премахната.
Показания за бързо биопсия:
разкриха инструментални методи не са осезаемо степен на съмнение за рак на гърдата;
съмнително или отрицателен биопсия в присъствието на клинични и инструментални симптоми на рак;
нетипично намира тумори, които не са рентгенологично;
нодуларно пролиферация на гърдата епителен;
интрадуктален папилом пролиферативно епител.
самотен киста с стенни израстъци, пролиферация и епителен атипия кисти или с тенденция за увеличаване и след запълване на трета аспирация.
Методи, които са били използвани преди това - преминаваща (просветляване тъкани лъч светлина) и радионуклид диагноза с 32Р в наше време не се прилагат като ниска чувствителност и нисък точността.
За диагностициране на рак на гърдата е много важно туморни маркери - макромолекули, появата и промяната в концентрация зависи от формирането и растежа на злокачествен тумор в пациент. Туморни маркери могат да бъдат разделени на два типа:
Клетъчните туморни маркери - антигени, локализирани върху клетъчната мембрана, рецептори за хормони и растежни фактори (определени чрез имунохистохимия; молекулярни генетични промени (идентифицирани чрез генетично типизиране).
Хуморални туморни маркери - макромолекула, която може да бъде определена чрез радиоимуноанализ или ензимен имуноанализ техники в биологичните течности на пациентите (най-често - в серума) в значително по-високи концентрации, отколкото в здрави хора.
Имунологични техники могат да бъдат използвани като спомагателни за прогноза и за мониторинг на ефективността на имунотерапията. Определяне на броя на Т и В лимфоцити и техните субпопулации глобулин концентрация и неспецифични гама-глобулини.
Оценка на хормонален профил е изключително важно, за да изберете стратегията за лечение при пациенти с мастит. Хормонални профил във Фаза I (7-9 дни) и във фаза II (20-22 дни) менструални цикли могат да бъдат оценени като се използва colpocytologic (както Етап 1), радиоимунологични и ензимен имуноанализ техники. Резултатите се оценяват според възрастта и анатомични и функционални характеристики на пациента.
За инструментални диагностика на метастази на рак на гърдата статут на могат да се определят чрез методите aksilografii, компютърна томография, ултразвук акскиларната региони регионалните лимфни колектори; чрез венозна визуализация, разположени по протежение на която лимфни възли (аксиларна и chrezgrudinnaya phlebography). Освен това, има техники за директни радиологични и радиоизотопни изследвания лимфните съдове. За радиологични техники включват контраст лимфография горен крайник (контраст инжектира в лимфен съд) и непряко контраст с прилагането на контраст mammolimfografiya подкожно. При тези изследвания показва увеличение на лимфните възли и промяна формата, пълнене дефекти в тях, отклонението на лимфните съдове, наличието на пътища обезпечение частичен блок изтичане. Ако има признаци, 2-3, точността на метода, е 80-90%. Използване Au 198 или Тс 99, който се въвежда директно в или в близост до тумора между пръстите пространства четка. За целите на цитологично проверка извършена игла биопсия на лимфни възли.
При диагностицирането на далечни метастази, използвайки метод рентгенова (кости, белите дробове), компютърна томография, NMR (медиастинума, на мозъка, ретроперитонеални лимфни възли и т.н.), Радионуклиден сканиране скелет и черния дроб, ултразвукови на корема и таза сложни биохимични изследвания.
Свързани статии