340 студентски групи Любимов AV
рак на гърдата се отнася до злокачествени тумори силно агресивни поради изключително високата потентност на метастази. Метастази са по-чести в аксиларните лимфни възли - в 48-73.6%, последвано от надключична - при 16-19%, и парастерналната - в 2.4-15%. Има два начина на метастатичен рак на гърдата: Най-често - и по-рядко lymphogenous hemogenic. Един от най-важните начини лимфен дренаж на гърдата аксиларни е тогава парастерналната. Хематогенни метастази могат да възникнат при всеки орган. Най-често срещаният хематогенно метастазиране засяга белите дробове, плеврата, черния дроб и костите.
Ракът на гърдата - заболяване на жените на средна и напреднала възраст. Симптомите на това тяло са рак на млечната различна тежест асиметрия, обърнати зърното серозен и зацапване, както и зачервяване и подуване на кожата над тумора. Палпация се определя от различни размера на тумора; във форма може да бъде нодуларна и нехомогенна консистенция, но с доста ясни граници. Когато местно инфилтративния форма не определя границите. В напредналите случаи, туморът може да има характера на дифузно инфилтративния. Като половината или цялата жлеза.
Най-честата форма на рак на гърдата и рак на възлови инфилтративния. Има също така и разрани филтриращите форми. Рядко срещащи форма - рак на Paget, която започва с промени в зърното: си форма, появата на зачервяване и удебеляване на кожата, образуване на люспи, плач струпеи, язви. По-късно при биберона открива в сайт на простатата туморна тъкан. Отговаря ekzemopodobnye, язвен и туморни форми на рак на Paget.
От голямо значение при диагностицирането на рак на гърдата получи радиационна изследователски метод - beskontrastnaya мамография. Последното се извършва до изясняване на размера, естеството на растежа на тумора, откриване рак инфилтрационна компонент. Мамография е необходимо също така да получи информация за състоянието на второто гърдата при идентифицирането осезаеми тумори.
От допълнителни техники, в някои случаи и съответните указания, използвани за разлика мамография (aeromammography, aerocystography, ductography).
Голям диагностична информация има игла биопсия. Наскоро цитологично точност диагноза се увеличили значително, до 98% от правилните отговори с характеристиката на степента на диференциация на рак. Още по-диагностични възможности техника има дебела игла биопсия или perenanbiopsiya. Забележете обаче, че тези методи се прилагат след гърдата облъчване, по-специално под формата на инфилтрационна рак (тумор доза от 4-6 Gy.) За да се предотврати възможно dissiminatsii процес рак.
От голямо значение за подготовката на план за лечение и прогнозата на заболяването има информация за състоянието на регионалните лимфни възли. В допълнение към палпация и биопсия анатомични области се прилага директно лимфография, което позволява да се идентифицират разширения аксиларната, рядко над - и подключични възли. Тези проучвания, особено в жените с наднормено тегло, когато не са открити от палпация. В някои случаи, може да се определи чрез индиректен лимфография с радиоактивен изотоп злато-198 Au, което позволява в сравнение с директно лимфография да се получи информация за процеса на разпространението в тази група от лимфни възли. За да се определи състоянието на парастерналната лимфните възли приложените cherezgrudinnaya phlebography и непряко лимфография радионуклид бъде198Аи, въпреки че е по-информативен phlebography.
Също толкова важни са изследвания, изясняващи състоянието на белите дробове, скелетната система, черния дроб. Честотата на метастази срещащи се тайно, както знаете, е доста висока: почти 1/3 от жените с безсимптомна сканиране разкри кост метастази, по-късно потвърдено от клинични и рентгенологични данни.
Таблица 1 Четири етап класификация на рак SA Халдейн.
Има признаци на далечни метастази, включително кожни лезии извън жлеза.
Избор процес ефект върху тумора, причинени от отделните отклонение на хода на заболяването, множество патологични форми на рак, жените биологични функции на организма. Понастоящем стратегията за лечение намалява до премахване на патологичното фокуса местна интервенция - отстраняване или унищожаване на тумора и потенциалните или идентифицирани метастази в регионалните лимфни възли (хирургия, радиотерапия) и след това на общото въздействие на химиотерапия и хормонална терапия.
Основният вид на хирургично лечение на рак на гърдата е радикал мастектомия за Холстед. Limited радикална мастектомия за Pateyu предвижда запазване на голям гръден мускул.
Успехът на радиотерапия и химиотерапия, се оказа възможността за рак на гърдата метастази и пълното унищожаване на първичния тумор, принуждавайки изследователи за преразглеждане на размера на операцията.
Комбинирано и комплексното лечение е признат заради високата си ефективност.
Предоперативната радиотерапия пациенти с тумори с диаметър по-голям от 5 см. И по-специално под формата на инфилтрационна рак с метастази в LN на аксиларна субект. Предоперативната облъчване се извършва обикновено от зоната за хирургия. А именно, лимфните жлези, аксиларната и субклавиална областта. След операцията, в зависимост от местоположението на тумора и хистологично заключение облъчва надключична и парастерналната LU.
Облъчването на млечните жлези с помощта на два тангенциални полета в хоризонтално положение от страна на пациента. Границите на областите, определени разстояние разстояние най-малко 5 см от ръба на тумор. Така проучвания показват, че Дозиметричните кортикална белодробната тъкан получава 25% от дозата в тумора; ребра - 25-30%; дозата в зърното над огнище доза от 25-30%, което трябва да се толерира с нарастващата тенденция към тумор периферия. Най-голямата трудност е облъчване-субклавиална акскиларната райони. изчисляване дозата се извършва в целите с дълбочината на тяхното възникване. Така, група с надключична LU LU LU заедно с долната част на врата се облъчва от един от предната област и долната граница на който се простира по протежение на горния край на ключицата; на върха - в средата на шията; интериор - на ръба на трахеята; външно - от страна на шията. Алопеция доза се изчислява на 80% от стойността на isodose крива.
Облъчването парастерналната LU извършва една предна област улавяне пространство на първите шест ребрата. Изчисляването на дозите фокална стойност е над 80% isodose крива. Когато туморът в близост до гръдната кост или поражение парастерналната LU противоположната страна на обработката на лъча е обект на всички ретростернална пространство.
До настоящия момент, независимо от етапа на процеса и неговите биологични характеристики предоперативно облъчване се извършва чрез конвенционална процедура доза фракциониране. Еднократна доза от 2g в огнището. обща доза се довежда до 45-50 Gy. Продължителността на процеса на облъчване, последвано от редица до 2 седмици или повече преди операцията прави тази техника с рак повреден позиция в плана за развитие за периода на радиация лечение на далечни метастази.
концентрира курс на лъчетерапия осигурява тумор и област LU единична дневна доза от 4-5 Gy. довеждане на общата доза от 20-25 Gy. (Средна доза фракциониране).
А сега все повече се използва техника на голяма доза фракциониране - двойни или единични дози облъчване съответно 6-7Gr. или 10 Gy. последвано от операция на първия ден и на същия ден във второто изпълнение, облъчване. За да се предотврати радиация усложнения от белите дробове и сърцето е препоръчително парастерналната и надключична област облъчва с 10 - 12 ден след операцията по обичайния начин на доза фракциониране.
Концентриран светлинен сноп, рак на гърдата лъчетерапия техника ускорител облъчване приближава до оптимално, тъй като пространственото разпределение на дози радиация спирачни ускорител позволява предоперативно облъчване избран обем на тъкан с минимален брой области.
Натрупаният опит на предоперативно облъчване на рак на гърдата за да се определи показанията за използване на концентрирани техники на радиация. По този начин, беше установено, че използването на по-кратки курсове на радиация е полезна, когато малки количества тумор. T1-2 и единични метастази субклавиална LU. Проучване pathomorphism лъчи показва, че се концентрира облъчване на количествен и качествен характер на основната цел на увреждане е различен от този на облъчването на тумора в нормален режим на дозата фракциониране. В същото време, този комплект (до 18% от отделни разрушения в раковите клетки) уврежда действие на излъчване на туморни метастази в LU.
Големият размер на тумори на млечната жлеза T3-4. инфилтративни едематозни форми на рак, наличието на множество метастази в аксиларната и парастерналната LU предмет предоперативно облъчване съгласно метода на класическата фракциониране на дозата.
Следоперативна лъчетерапия.
Основните задачи на регионалната метастазите постоперативни облъчване зони е намаляване метастази в останалите честота регионално LU и по този начин подобряват дългосрочни резултати.
Следоперативна облъчване прилага за 12-14 дни след мастектомия. Лъчева терапия се провежда както е описано в обичайната доза фракциониране. Единичната доза при избухването на 2 Gy. общо - в зоните на регионално метастази доведени до 45 Gy. На облъчване постоперативно приложение белег 45-60 Gy. в зависимост от хистологични форми на рак.
Следоперативният белег облъчен от преки или тангенциални полета, разпределени на разстояние 1-2 см от границата на съседни области радиация, за да се избегне "горещи" райони.
Най-голямото аналгетик и терапевтичен ефект е лъчетерапия за костни метастази.
Напоследък, за да се постигне палиативен ефект за кратко време с помощта на голяма доза фракциониране. проведена под формата на две експозиции на 6.5 и 8.5 Gy. в интервал от 48 часа. Тази техника е особено подходяща за лечение на лечение на критично болни пациенти в фаза генерализирана метастазите. В резултат на облъчване на костни метастази често се наблюдава при забавяне на растежа на тумора, възстановяването на костната структура на мястото на разрушителния процес.
Лъчевата терапия може да помогне за стабилизиране на процеса и така наречените бронирани форми на метастатичен рак. В тези случаи, в зависимост от размера на поражението на облъчване се извършва с две или три области на дневни дози от 2-3 Gy. до общо 25-30 Gy. Облъчването се извършва с ускорители, гама-терапевтични настройки с 2 времеви области 3x3 см, използвайки традиционната фракциониране на обща доза от 60-80 Gy.
Свързани статии