Лекарите отдавна са обърнали внимание на факта, че след тежка травма (наранявания, контузии, фрактура) протича при жертвата сериозно състояние, което при първите води до възбуждане на пациента. и след това да му потисничество: има слабост, летаргия, безразличие, намалява устойчиво кръвно налягане. Ако такъв човек не се лекува, то умира. Това състояние се нарича удар (от английската дума шок - шок, шок).
В продължение на много години, ние вярваме, че основната роля в шок играе болка: тя води до свръх стимулация на централната нервна система, което се заменя с неговото инхибиране. Колкото по-дълбоки инхибиране, толкова по-потиснати всички жизненоважни функции на организма. Ето защо, се е смятало, че обезболяващи наложени веднага след травмата, трябва да спре ужасната нахлуването на шок. Съответно, различни съставен ANTISHOCK коктейли - смесен в него лекарства, които прекъсват импулса болка, и средства за предизвикване на сън, т.е. инхибиране охранително мозъка превъзбуждане ...
Въпреки това, в действителност не всички се оказа, начина, по който изглежда изследователите. Ако тези коктейли са били използвани в ранните периоди на удар, те дадоха известно подобрение на пациентите, но шока толкова по-малко, отколкото са били спасени обширни рани и фрактури. Ако голямо количество обезболяващи инжектират в по-късните етапи на удар, те понякога дори се влоши състоянието на жертвата.
Тогава те решиха да се тества експериментално влиянието на болка при настъпване на шок. За тази цел, на седалищния нерв на животното стане досадно токов удар. Установено е, че шок може да доведе до големи затруднения и само след много часове на болезнена травма, шокът не е съвсем типична и функции разстройство не е много дълбока. Но ако в момента на болезнената нараняването в животно изпусна дори малко количество кръв, бързо се развива картината на тежък шок. Приблизително същите резултати се получават в друга серия от експерименти, където загуба на кръв, причинени преди дразненето на седалищния нерв.
Данните от тези експерименти, както и многобройни клинични наблюдения на лекарите са поставили на идеята, че в силна болка травма играе важна, но най-вероятно не решаваща роля. Имаше, както винаги се случва в областта на медицината, както и такава крайна гледна точка, ако болката не е от значение изобщо за развитието на шок.
На страниците на медицински списания специален разгорещен дебат бушуват днес; Постепенно, обаче, тя произвежда работна хипотеза, която изглежда най-разумно днес.
Повечето учени смятат, че човешкото тяло при тежки вредни фактори, рязко се влошава състоянието му, са респираторни заболявания (като, например, която получаваме, е шофьор на такси) и, най-важното, придружаващ масивна загуба на кръв.
В действителност, в края на таза (вторият е диагностика на нашия пациент) болка е много силна и загубата на кръв в меките тъкани на гърба достигне 2,5-3 литра, т. Е. на съдовете може да изтече половината от кръвта на тялото. Няма съмнение, че такава загуба на кръв по себе си ще доведе пациента до ръба на катастрофално срутване на сърдечно-съдовата система. Мощен болка dolamyvali поток в тялото, които не са имали време да се унищожи загубата на кръв.
Какво точно ужасна загуба на кръв?
Ние не забравяйте: количеството на кръвта в организма е много по-малък от обема на съдово русло. В здраво тяло кръвта се разпределя интелигентно - тя получава само тялото, която работи. А почива в мир живеят на намалената "дажба на почивка."
Метод временно физиологичен покой кървене тъкан е както следва.
Обикновено, всеки от артериоли тъкан подходящ кислород кръв. Артериоли завършва множество малки капиляри, които проникват през тъканта. Всеки доставките на кръв към група от клетки. Постепенно капилярите се събират и превръщат в венули, която отклонява кръв в голяма вена. Така капилярите са като мостове, свързващи артериоли и венули.
Когато някаква част от тъканта работи активно върху артериоли, която получава от най-големия приток на кръв в тялото. И този поток спускане от всички капиляри, мостове, промиване всички групи работни клетки. Ако сам на плата, енергията и, следователно, кислорода и кръвта тя изисква много пъти по-малко. Следователно, притокът на артериоли намалява и мостове, капилярите започват да премине кръвно свой ред: тя има един, промиване кислород съня тъкан сайт, тогава другият. Промяна капиляри настъпва приблизително веднъж на всеки 2-3 секунди. Докато капилярната не работи, клетката - отборът му живеят без кислород, производство на енергия от гликолизата. Следователно, капиляра постепенно се натрупват около неработни извън крайните окислителни продукти, главно млечна киселина
(Т. Е. Отново всички същия лактат!). Когато концентрацията на лактат достигне определено ниво, то се отваря вратата, което води до мост капиляра и кръв започва него да преминава бавно запълване клетка дълга кислород. В същото време портата води до моста, които кръвта течеше преди, затворен: сега клетките снабдени с това капилярна постепенно преминаване на гликолиза.
Така, в условия на покой тихо и мирно извършено целесъобразно разпределение на капилярите малко количество постъпващия кръв. Както можем да видим, част от по-здраво тяло подчини личните си интереси с интересите на цялото. Обаче само количеството кръв в тялото и може да бъде по-малък от целия обем на съдово легло.
Но в някои точка на затворената съдова пункция възниква: притока на кръв започва. Ако дупката е много голяма, и в голям съд, веднага намалява обема на кръвта (мълния кръвоизлив), драстично намалява бързо притока на кръв към сърцето. Няколко пъти го попълват, следователно, и изхвърля в аортата не е достатъчно: притока на кръв в мозъка (или, както се казва, перфузията на мозъчната тъкан) се рязко намалява - идва един спиране на дишането и сърдечната дейност. По този начин, когато мълния кръвоизлив компенсаторни механизми дори нямат време да се включат.
Ако спадът на кръвоносните съдове не се разраства толкова бързо, а след това се задейства защитни механизми. Тялото се нуждае от по никакъв начин да се запази размерът на притока на кръв към основните органи - • в мозъка, сърцето, белите дробове, както и частично в черния дроб. Това решение, разбира се, е препоръчително, че ако малко количество кръв дам всичко малко, тялото като цяло ще бъдат загубени.
По този начин, загубата на кръв в тялото има рационално централизация на циркулация: всяка остатъчна кръв център - на мозъка, сърцето, белите дробове!
В същото време изключени от кръвоносната кожата (не забравяйте това, което бледо са кървене пациенти), бъбреците (диурезата намалява, което помага за запазване на общия размер на течности в организма), spazmiruyutsya съдове на стомашно-чревния тракт (не може да има храносмилането - ще оцелее, а след това се яде). Как е кървене в тези тъкани? Не толкова, колкото преминаването на плат за физиологичната останалите. Там, както се помни, кръвта протича периодично, че един, тогава другият капиляра. Той също така се затваря порта в края на артериоли (сгъстен специален пръстен мускул в своята стена), и всички капиляри-мостове са лишени от кръв. Случаят е сега влиза аварийни мостове (артериовенозни анастомози или шънт), най-краткия път, свързващ артериолите и венули.
Следователно кръв течаща през шунта от артериоли да венули, не участва в метаболизма тъкан и преминава в венозната система в същата форма, в която тя е в артериалната част на съдовата леглото. кръв червената Артериалното обикновено се дължи на голямо количество кислород свързан към хемоглобина. При отваряне на шънт има "симптом на алени вени" - кръвта в духа на тъмно става почти същия ярко червено: тъй като кислородът си от артериална кръв и не остави в плат.
Следователно, чрез централизиране на тялото носи временен жертва obeskrovlivaya зона кръвоносната чиято работа в момента не е продиктувано от необходимост. По този начин, кръвта се намалява с размер, съответстващ на количеството кръв, което остава след загуба. Кръвното налягане на този етап не е само не намалява, но това често е повишена поради вазоспазъм.
Освен това, все още има някои процеси, които да компенсират спада на кръвоносните съдове. На тъканите в основния поток от водния поток започва да се повиши циркулиращия обем. Изтласкан от надбъбречната хормон алдостерон, което запазва натриеви йони, и това причинява допълнително производство на антидиуретичен хормон (ADH), което от своя страна, намалява отделянето на урина и задържа течност в канала.
Тялото насочва всички усилия, за да се затвори, zatamponirovat дупка, от която намалява кръвта. Специална система за съсирване на кръвта се опитва да създаде приставка (съсирек), който може да покрие раната в съда, както и мъжете, затворени дупката в дъното на кръпка на кораба. За съжаление, тежък кръвоизлив, за които ние говорим сега, thrombose тяло дупка почти никога не се проваля. Необходимото спешна медицинска помощ - турникет, лигиране, хирургия, за да спре кървенето.
В същото време има един интересен модел, че читателят ще бъде по-лесно да се разбере, ако мога да ви разкажа за експериментите с кръвозагуба,
Кучето изпусна определена доза от кръвта, а след това се излива обратно. Кучето остана жив и здрав. Ако едно куче е произвел точно същата доза от кръвта, но това се върнете веднага, но след 15 минути, животното, въпреки попълване на загуба на кръв, и изисква лечение. Състояние подобри само след допълнително кръвопреливане от друго куче в размер на 5% от загуба на кръв. Така че, заради закъснението от 15 минути имаше perevospolnyat загуба на кръв (да извършва, както се казва, resuscitators nadtransfuziyu). Дори повече perevospolnenie (+ 30%) е необходимо, освен ако не е преливане започва след 30 минути.
От тези експерименти, следва, че кръвта в случай на забавяне с krovevospolneniem започва някъде изчезват, създавайки допълнителна сума на загуба. Лекарите казват, че има кървене в техните собствени кораби, т.е.. Е., За някои съдови площ кръв се забави, или депозиран. Най-голяма загуба на кръв, а по-късно започва да се възстанови, толкова по-голям депозираната сума.
Експерти учат на въпроса какво специфични области се натрупва това бягство кръв.
Много храна за размисъл по този въпрос дава поведението на капилярите по време на загуба на кръв.
В покой, капилярите са затворени в даден момент, докато централизация на кръвообращението, те са изключени всички наведнъж, и натрупването на лактат е едновременно около всички капиляри на зоната. Както вече казахме, а именно лактат е основен ключ към вратата на празен ход капилярна. С увеличаване на концентрацията на лактат увеличава реална заплаха за отваряне незабавно всички капилярите и рязко увеличение на обема на съдовата леглото, докато все още се намалява количеството на кръвта. Може кръв отлагане и е първият признак на въздействието на неокислена продукти капилярна зона. Натрупване на лактат в излишък от 80-90 мг% осигурява основата за криза микроциркулацията (капилярните стени оток, еритроцитни мембрани, поява на агрегати или утайки, и т. П.).
Ето защо, отколкото по-късно, ние спря кървенето и по-късно от началото на активното попълване на загуба на кръв, истинската криза на микроциркулацията.
"Когато пациент с кръвозагуба стане бледо сиво-син, заплашвайки позицията си," - каза старите опитни лекари, наблюдението, което, не без успех замества сложните съвременни методи за изследване на пациента. Днес тя е ясна: в тези случаи, кръвоносната централизация на пациента заменен от кризата микроциркулацията.
За пореден път ние се сблъскваме с факта, че държавите от крайните части на тялото започват да се покаже "местен патриотизъм", постави собствените си интереси над интересите на целия организъм. Всяка капилярна, когато липсата на кислород се удължава, започва ултимативно взискателни му дял на кръв, и накрая избира в увреждането на тялото като цяло. Проблемът е също, че сумиране на цялото тяло, входа на капилярна и себе си, за разкриване на всички капилярите, а освен това с подуване на стените и присъствието на утайка, се превръща микроциркулацията зона в блатото където огромни обеми кръв застой. Вени води до сърцето, zapustevayut, следователно малък поток към сърцето и намаляване на изхвърлянето от лявата камера в аортата и следователно, спадане на кръвното налягане.
Микроциркулация криза, както казахме - е страхотен неспецифичен процес. Въпреки това, той е особено ужасна загуба на кръв, като утайките започва да изпаднат в голям брой съсирването на кръвта протеин - фибриноген. .. Следователно, в областите, където се депозират кръв, т.е. значително разстояние от притока на кръв, кръвни съсиреци създадени множество - в микроциркулацията на кръвосъсирването зона засилено. В по-големите съдове, количеството на фибриноген (поради неговата консумация от капилярни полета) драстично намалява и кръвта престава да ги пъти. кървене настъпва всички рани, спиране на кървенето е още по-трудно, състоянието се влошава.
В продължение на години, лекарите са се опитвали да се справят с нарушения в кръвосъсирването, с лекарства, които увеличават съсирването на кръвта. Това изглежда да е логичен начин да се даде все пак не са много надеждни резултати, особено при изключително тежки пациенти: големи съдове продължават да кървят и съсирването на малките кръвоносни съдове се увеличава.
След редица учени, включително и професор от Грузия Мария Семьоновна Machabeli Предложили смела идея: да влязат на надморска височина от кървене при рязко кървене лекарства, а не повишаване, понижаване и сгъваеми, странно на пръв поглед. Ако се прилагат в кръвния антикоагулант хепарин, процесът на нанасяне на фибриноген в капилярите се забавя, тя започва да се натрупват в големи съдове - кървене намалява. Друг парадокс реанимация.
По този начин, първите етапи на централизация на циркулация на загуба на кръв не е ефективен. Но ако неговото съществуване е забавено поради факта, че кървенето е все още в процес на изпълнение, както и загубата на кръв се възстановява бавно и със закъснение, централизацията на кръвообращението се обръща към нас с порочния му страна: аноксия изключен от натрупването на кръвта тъкан в лактат се създадат условия за появата на необратими нарушения в различни органи и системи.
Така че, може би ще трябва да се справят с централизирането на циркулацията на кръвта? И като цяло за лечение на загуба на кръв?
Споделяне на страницата
Свързани статии