Диабетна кома. Етап и клиника кома при захарен диабет
До сравнително скоро, кома - най-сериозното усложнение на диабета - е трагичен завършек болест на въглехидратния метаболизъм. Появата на диабетна кома обикновено е свързано с липса на или прекъсване на лечението, прекомерната консумация на въглехидрати, добавянето на диабет на всяко друго заболяване, често инфекциозен и токсични или възпаление. В някои случаи, кома възниква при пациенти с диабет с тежко умствено или физическа травма, операция, раждане.
Но винаги за пълното развитие на клиничната диабетна кома изисква 12-24 часа до няколко дни.
Липсата на захар в урината е възможно само при пациенти, приемащи диета с пълно изключване на въглехидратите, или при пациенти с нефросклероза. В кръвта, има голямо количество кетонни тела, които се екскретират в урината като ацетон, ацетоацетат и р-хидроксибутирова киселина.
Излишният ацетон тяло и се екскретира в издишвания въздух. Затова пациентите издишания въздух е ацетонов дъх, напомнящ на миризмата на гнила ябълка или остаряла сено. Въпреки това, ние трябва да помним, че появата на ацетон в урината и да се разпределят въздуха може да се наблюдава в други, нямат нищо общо с диабет заболявания и състояния (мастна диета, продължително гладуване, бременност, чернодробна недостатъчност, някои психични и заразни болести). Поради това е невъзможно да се основава на диагнозата диабетна кома, само в съответствие с обонянието на лекуващия лекар.
пациенти ацетон въздух, тъй като присъствието на ацетон тела в урината може да служи като основа за диагностика само когато има други прояви на диабетна ацидоза. Описани в този раздел прекурсори кома характеризират т.нар prekomatosnoe състояние, преминаваща в отсъствието на терапия при диабетна кома.
Въпреки че думата "кома" на гръцки означава дълбок сън, кома е много различен от съня. Ако дори един обикновен дълбок сън може да бъде прекъснато от външни дразнители, с състояние на кома много силни стимули не могат да доведат до съзнанието на пациента. В началото на развитието на пациент кома все още може да бъде т.нар soporous състояние, когато под външен дразненето продължава елементи на съзнание и отговор на болка, звукови или светлинни дразнители.
В часовете, които последваха задълбочаването на тежестта на този процес, пациентът е по същество полу-кома състояние в кома.
NK Bogolepov кома разделя на три етапа: светлина кома, кома-тежка и дълбока кома. При лека кома не съществува съзнание. Когато са изложени на силни дразнители възникне защитни отговори показват мимикрия страдащи стене съхраняват роговицата и понякога konyunktivialnye рефлекси, зеницата реакция на светлина. Понижен мускулен тонус. Преглъщане спасен. В тежка кома съзнание и реакция на силни дразнители отсъстват, въпреки ukorotitelny защитен рефлекс стимулирани долните крайници и разширяването в горната част може да бъде.
Често изразени признаци на Babinski рефлекси, а понякога и псевдобулбарна. Поглъщането трудно. Функцията на тазовите органи е счупен. С дълбока кома, без защитните рефлекси и съзнание, просто понякога извратено реакция на стимулиране. Дишането изключително трудно, сърдечната дейност отслабва рязко, хипотермия.
Особено диабетна кома са намалени до появата на хипотония, слаб пулс, рядка, дълбоко дъх с удължен и за недостиг на въздух издишване. Всеки дъх се предхожда от дълга пауза, шумно дишане. Този тип дишане се нарича kussmaulevskogo, той се дължи на ацидоза и често се наблюдава при диабетна кома. В случаите на неизлечима болест kussmaulevskoe дъх biotovskim заменя понякога.
Продължителност на обикновено непречистени кома не повече от 2-3 дни. Колкото по-късно започване на лечението, толкова по-несигурна прогноза. Най-благоприятната прогноза се наблюдава при пациенти, които са били в кома без лечение не повече от 6-12 часа. Естествено, прогнозата е повлиян от много други фактори: възрастта на пациента (млад прогноза е по-добре), първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система, черния дроб и други органи и системи.
Свързани статии