Диабетна кома - потискане на съзнанието при пациенти с диабет, свързани с повишаване на нивата на кръвната захар. Само по себе си, концепцията включва няколко вида COM, които се срещат само в тази група пациенти: ketoatsidoticheskaya хипергликемична кома, хиперосмоларна кома.
Патогенезата на диабетна кома
Независимо от вида, диабетна кома започва с увеличаване на глюкоза. И след това, има някои различия.
Ketoatsidoticheskaya хипергликемична кома развива поради увеличаване на глюкоза до 30-40 ммол / л, и едновременно появата на кръв кетонни тела. Време на настъпване на кома е от 1 до 3 дни.
Хиперосмоларна кома случва, когато нивото на глюкоза 45-50 тМ. Така кетонни тела в клетките не се образуват поради факта, че глюкозата може да влезе в клетките. Този вид кома е типичен за диабет от втори тип, където има недостиг на инсулин, но слаба чувствителност на мембраната на ензима. Разликите в клинични прояви се различават само в присъствието на ацетон миризма от пациента. Когато ketoatsidoticheskaya кома е, но не и когато свръхосмотичната. Както за историята (история на кома), хиперосмоларна кома е типично за диабет тип 2 и хипергликемична ketoatsidoticheskaya - за диабет тип 1.
Механизмът на развитие на кетоацидоза е, че почти всички клетки на тялото, поради остър недостиг на превключвател глюкоза на друг начин на производство на енергия - анаеробно (свободен от кислород). Тя се крие във факта, че образуването на енергия идва без захар. Той се синтезира от мазнини и протеини. Но в резултат на този във формата окисляват продукти на пътя - кетонни тела. Те са получени от такъв голям брой клетки, за тяхната естествена селекция не може да се справи. В резултат на това развитие на кетоацидоза. В случай на giperosmolyarnry кома, недостиг на глюкоза, не е достатъчно, за да превключите на метаболизма на клетките.
Самото развитие на кома също е различно. В случай на инхибиране на хипергликемични кома ketoatsidoticheskaya мозъчни неврони се дължи на два механизма. Кетон органи са токсични за неврони. Следователно, те намаляват тяхната активност и тяхната мембрана практически провежда електрически импулс. От друга страна излишъкът на глюкоза в кръвта причинява прекомерно клетки излизане от течност и дехидратиране развитието - дехидратация. В този случай, това е вторично. Когато хиперосмоларна кома отправна точка за неговото развитие е само обезводняване.
Клиника диабетна кома
Разликите в клинични прояви се различават само в присъствието на ацетон миризма от пациента. Когато ketoatsidoticheskaya кома е, но не и когато свръхосмотичната. Както за историята (история на кома), хиперосмоларна кома е типично за диабет тип 2 и хипергликемична ketoatsidoticheskaya - за диабет тип 1.
Интензивно лечение на диабетна кома
Първата стъпка е да се прехвърлят на пациента към вентилатора. Нещо повече, тя е задължителна, на първо място и за двата вида кома. По-нататъшното лечение е малко по-различно, тъй като голяма хиперосмоларна кома опасност е "дехидратация" мозъчните неврони, докато ketoatsidoticheskaya - токсични ефекти на кетонни тела върху нервната тъкан. Ето защо, след първата процедура започва с т.нар форсирана диуреза. Това означава, че прекарват кристалоиден флуидна терапия в комбинация с диуретик. Най-често се използват тези лекарства:
Докато ketoatsidoticheskaya инфузионна терапия се комбинира с приложението на инсулин. Когато свръхосмотичната употреба кома на инсулина също започва от първия ден, но дозата се намалява наполовина.
Когато стабилизиращ захар на ниво от 15-20 ммол / л, инсулинова терапия се провежда изцяло. А именно, 2 единици инсулин на 6 ммол / л глюкоза.
Свързани статии