недостатъчност клиничната картина желязо
Клиничната картина на дефицит на желязо (sideropenia) nespe-tsifichna и включва няколко синдроми.
• синдром asthenovegetative - в резултат на нарушения на функциите на мозъка. Малките деца с желязодефицитна анемия в зад г-н развитие psihomotor. Те се пищи, раздразнителност, лошо настроение, лош контакт с връстници. В по-големите деца страдат когнитивното развитие: намалява паметта, вниманието, интерес към ученето. Има признаци за SVD. Възможна мускулна болка и хипотония (особено -mochevogo пикочния мехур), напикаване.
• епителни синдром включва дистрофия и атрофия бариера TKA-го (лигавиците, кожата и неговите производни - нокти, коси). SRW-чески нарушения лесно се присъединят възпалителни промени. В резултат на намален апетит възникне нарушаване на вкус и мирис (Pica cloratica), дисфагия, диспепсия разстройства, процеси на абсорбция про-чревни скрита чревен кръвоизлив. Бледо кожата и конюнктивата открива само при значително намаляване на концентрацията на хемоглобин.
• имунодефицитен синдром се проявява с чести ARI и AII. Около 70% от децата страдат болнави sideropenia. Те са намалени като неспецифично (лизозим пропердин и т.н.) и специфичен имунитет. Показано е, че при липса на желязо Ig А губи своята бактерицидна активност.
• Сърдечно-съдови синдром се наблюдава при тежка желязодефицитна анемия. Децата развиват умора, ниско кръвно налягане, тахикардия, кардио, намален тонус на сърдечния мускул, приглушени тонове, функционално-налното, по-скоро груб систолното роптаят, е добре да слушате на съдовете ( "шум-отгоре") и свързаното с polyplasmia. Виене на свят.
• синдром на Банти се случва рядко, обикновено когато тежка анемия и комбинация от рахит и анемия.
Sideropenia лабораторните критерии са показани в таблица 8-4. По това време тя се превърна в последните обърне внимание на факта, че дефицитът ще се увеличи желязо Vaeth абсорбция на олово в кръвта. Това е особено важно за децата, живеещи в градовете болка-Shih близо до основните пътни артерии. Чрез прояви sideropenia след това може да се присъедини (особено при малки деца) олово отравяне, което води до сериозни психични и неврологични stroystvam раси, бъбречни и хемопоетични функции. по този начин става анемия рефрактерни на лечение с желязо.
КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА ГЛАВНО желязодефицитна анемия
Рано анемия при недоносени деца
Рано анемия при недоносени деца има сложна патогенеза и развитие на 1-2 месеца от живота на повече от половината от преждевременно и от време на време от Доно-shennyh деца ( "физиологичен" доброкачествено заболяване), особено при неблагоприятни преморбидно фон. Обективна оценка на бледност нож само (при по-ниски концентрации на хемоглобин до 80 г / л). При анализ периферна кръв открива normo- или giperhrom-Ing normoregeneratornuyu анемия, често достига сериозна степен.
Основните причини за ранна анемия помислете усилва "физиологичен" хемолиза на еритроцитите, съдържащи NR, недостатъчно функционални и морфологични зрялост на костния мозък, намалява зададената продуктови еритропоетини тъкан поради хипероксия настъпили по време раждане на дете. От голямо значение е и структура дефицит GIH необходимо за хематопоезата вещества са депозирани в депото покривни-в последните 2 месеца от бременността (протеини, витамини С, Е, В комплекс, мед, кобалт) и осигуряване на абсорбция, транспорта, метаболизма и определяне zhele- за тема в молекулата, както и стабилността на мембрани и еритроцитни мембрани.
Недостигът на желязо е в депото временно компенсира CURRENT-проводящ хемолиза, но ясно откриваема чрез откриване microcytosis хипохро част и еритроцити, понижаване на серумната концентрация на желязо и количество siderotsitov в костния мозък точковидна. Както покриви-на новородени железни запаси са изчерпани, ранна анемия става Pozdov-nyuyu анемия при недоносени деца.
Лечението на ранно анемия причинява трудности. По-рано, животоспасяващи преливане еритроцитна маса, сега се прилага успешно nyayut епоетин бета (например, рекомбинантен човешки еритропоетин).
10 Задаване на еритропоетин инжектиране в доза от 200 IU / кг и / в 3 пъти седмично. Едновременно прилага железни препарати (2 мг елементарно желязо на ден), фолиева киселина (0,001 грам / ден) и витамин Е (25 мг / ден в продължение на 2-3 месеца).
Късно анемия при недоносени деца
Късно анемия при недоносени деца (конституционна) се развива на 3-4th месец от живота, в резултат на изчерпването на неонатални на желязо в депото. Клиничните прояви обикновено са леки, лаборатория дан Тези данни показват дефицит на преференциална желязо.
Въздействащи върху храносмилателната и инфекциозна анемия
Въздействащи върху храносмилателната и инфекциозна анемия, разработен през втората половина на живота в доносени бебета. Произходът на хранителна акт анемия като хранителни разстройства, и в същото време причинява дистрофия. Инфекциозни заболявания често SARS отит и обикновено допринася разтваря тежки поток хранителна анемия. Клинични и Labora-Tornio прояви, характерни за разпространението на дефицит на желязо.
Хлороза - рядко заболяване, при момичетата по време на пубертета. Време Viva на фона на една аномалия, и ендокринни нарушения. Proyav желаете да създаде, слабост, умора, анорексия, нарушения във вкуса, световъртеж, понякога синкоп, сърцебиене, болка в епигастриума, гадене, повръщане, запек. Героите "alebast-rovaya", в някои случаи с зеленикав оттенък, бледа кожа, по-Рушен менструален цикъл (олиго-аменорея). Възстановяването е обикновено, но спонтанно, може да има рецидиви. Лабораторни изследвания за наличие на дефицит преобладаващ желязо.
Диагностика на недостиг на желязо
• Цветният индикатор се изчислява, както следва: цвят pokaza-
Тел = [(концентрацията на хемоглобин, г / л) х] / (Първите три цифри броя на еритро tsitov не се отделя). Обикновено това е 0.85-1.05.
• Морфологията на червените кръвни клетки в кръвта намазка периферна.
• съотношение Loitski изчислява, както следва: коефициент
Loitski = (хематокрит,%) + (Hb%). ОК - най-малко 3,1.
Средно пиелонефрит. Клиника. Диагноза. Диференциална диагноза, лечение, клинично наблюдение.
Остър пиелонефрит - остра неспецифична ексудативна-възпалена тъкан на бъбреците и бъбречното легенче система с много висока температура, болка, пиурия и нарушена бъбречна функция.
Водещи синдроми на заболяване в по-големи деца в остър период на размисъл, които са изброени в таблицата по-16-1.
Dizurichesky (в vovle-chenii в патологичния процес на долните пикочни пътища)
Положителен симптом Pasternatskogo често уриниране, болка или парене oshushenie (особено в края mocheispus-Kania) може да откаже урина
Повишаване на телесната температура (понякога фебрилни цифри) с втрисане, главоболие, слабост, анорексия, бледност
Клиничните характеристики на остър пиелонефрит при деца ранен стадий на развитие, по-специално на разпространението на extrarenal симптоми са причинени от морфологична незрялост на отделителната система и тенденцията за общо ЛИЗАЦИЯ на възпалителния процес. Заболяването започва с хипертермия, нараства признаци на токсичност и exsicosis. Бързото начало особено ха особеност за деца с posthypoxic енцефалопатия. Вълнение, ха особеност за първите дни на болестта, бързо заменя адинамия. Възможна HN менингизъм явление. Детето се намалява телесното тегло се дължи на тежка анорексия, упорит регургитация и повръщане, диарични изпражнения. Диспепсия може да надделее над dysuric. Понякога, след внимателно наблюдение на детето може да се отбележи, тревожност преди или по време на уриниране. Като цяло, клиничната картина на остра инфекция на пикочните пътища при кърмачета прилича сепсис, и се придружава от промени не само в бъбреците, но също така и в черния дроб, надбъбречната жлеза и на централната нервна система.
Треска, тип пристъпно-ремитентна, понякога с втрисане и изпотяване, МАГАЗИН nyaetsya около седмица. През следващите 1-2 седмици всички прояви на пост-пяна изчезват. Ако заболяването се забави повече от 3 месеца или retsi-diviruet, диагнозата на остър пиелонефрит трябва да бъдат преразгледани, за да се избегне влошаване на хроничния процес.
Усложнения. Допълнителни усложнения трябва да разпределят сепсис, нефрит apostematozny (интерстициален нефрит, характеризиращ се с образуването на гнойни множествени лезии, особено в кората слой на бъбреците), бъбречни karbun молекули, paranephritis, pyonephrosis и некроза на бъбречната папила. Усложнения-ционни са по-чести при малки деца.
Най-характерните за пиелонефрит патологично включване в урината. Тя често става замъглен, тя може да съдържа малко количество протеин. Утайката се открие множество левкоцити, понякога - левкоцитни цилиндри, голям брой на епителните клетки може да се еритро-cytes, може хематурия (в папиларен некроза) или свежи кръвни съсиреци, показващи на остро възпаление на пикочния мехур. Левкоцити обикновено представени чрез неутрофили. Почти винаги вас, е най-големия брой микроорганизми (50 000-100 000 микробни тела в 1 мл, взети от талвега на урината - надежден най-признак на бактериална възпаление в по-големи деца, 10 000 на микробни тела в 1 мл - най-ранна възраст група).
Изследването на кръвта показват лека анемия, левкоцитоза смяна на левкоцитите ляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, концентрация
Диагноза на остър пиелонефрит е особено трудно при малки деца. Остър пиелонефрит следва да бъдат изключени от първите години от живота на детето, когато всеки немотивирани треска, интоксикация и диспептични явления. По-големите деца обикновено се ръководят от съвкупност-ността на такива симптоми като треска, затруднено уриниране, болки или живи-они. Основните симптоми - промени в урината (бактериурия и левкоцитурия). Диагнозата трябва да съдържа следната информация.
• Определяне на патогенетична характер на процеса (първична или вторична
Ню Йорк пиелонефрит) показва, предразполагащи фактори за неговото развитие
ров (малформации, рефлукс, камъни, метаболитни нарушения и т.н.).
• Срокът на заболяването (активен, регресия на симптомите, пълна
клинични и лабораторни ремисия).
• Състоянието на бъбречната функция.
• Наличието или липсата на усложнения.
За подозира пиелонефрит задължително предписват ултразвук на п-chevydeleniya да определите размера, позицията, разполага анатомична един бъбрек структура (удвояване, хипоплазия, и др.), Както и състоянието на канализационната система, откриване на евентуални камъни в бъбреците или пикочния мехур, бъбречния кръвоток оценка-ки ,
Свързани статии