клиничен ekstrasistoly на картината
В повечето случаи, всеки екстрасистоли почувства зле, тъй като тласък, избледняват, спрете, нарушаване на сърцето. Особено подробно и колоритно опиша чувствата си емоционално лабилни пациенти. Често пациентите не са наясно, че аритмията. Въпреки това, да научите как да се идентифицират грешки на пулса (понякога по съвет на лекаря), пациентите започват да се чувстват. Така се намери обективен превръща в източник на субективен дистрес.
Понякога пациенти с органични промени на миокарда и екстрасистоли не се чувстват нарушаване на сърцето. Тя е по-често при възрастни пациенти с коронарна атеросклероза и церебрална атеросклероза, очевидно се дължи на по-висок праг на раздразнителност на нервната система. Някои пациенти се оплакват от виене на свят преходно, което съвпадна с компенсаторна пауза след извънредно свиване на сърцето, болка в натиск характер на сърцето.
Клинични наблюдения показват, че бие в някои пациенти е по-вероятно да се случи в покой, а други - при усилие. Ритъм почивка често са функционални в природата и се проявяват с повишаване на тон от парасимпатиковия дял на нервната система, бие стрес - с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и често с органичен болест на сърцето.
В клиниката, аварийни условия са най-важният politopnye, група, началото на удара, allodromy, особено bigemini възникващи по-често при пациенти с тежки поражения на миокарда или клапна.
Когато аритмия polytopic импулси произхождат от различни патологични лезии. Тези ритми винаги са с органичен произход, те са опасни възможност за превключване на предсърдно мъждене или камерно мъждене. Затова politopnye аритмия е лош прогностичен белег.
Когато се появи група (воле) аритмия опаковката щракам много силни и бързи последователни тонове, с дълга компенсаторна пауза е настроен след последното свиване на сърцето.
Група удара могат да произхождат от предсърдията, атриовентрикуларен връзка, камерите.
От особен опасност е много рано екстрасистоли тип R / T или F / T в резултат фаза свръхвъзбудимост на миокарда. PVCs тип RT често предхожда от вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия и вентрикуларна фибрилация.
Б. Lown (1977), в зависимост от тежестта разпределени 5 градуса вентрикуларна екстрасистоли: 0 - отсъстват екстрасистоли; I-повтарящи екстрасистоли редки (по-малко от 1 час при 30-60); II - monotopnye чести преждевременно удара (повече от 60 за 1 час); III - politopnye екстрасистоли; IV - двойни и волейбол екстрасистоли; V - началото на екстрасистоли тип K / T.
Често екстрасистоли, камерна особено, последвано след определен брой сърдечни контракции. Такъв модел се нарича allodromy (бигеминия, тригемини и т. Д). Най-често се наблюдава bigemini, т. Е. За всяко нормално систола трябва екстрасистоли. Този тип аритмия обикновено е знак за органична лезия на миокарда.
В много рано, често, група и polytopic камерна (рядко предсърдно) удара, allodromy тип bigemia има значителни промени в хемодинамика. Намаляването на сърдечния дебит поради недостатъчна пълнене на камерите през кратък интервал може да бъде predektopicheskogo .znachitelnym (25%).
В момента също е показано, че коронарния кръвен поток се намалява по време на чести камерни екстрасистоли; си значително намаляване на коронарна болест на сърцето, допринася за развитието на ангина атака.
Миокардна исхемия е под формата на електрокардиограма вълна обърнато Т в нормални камерни комплекси, след след екстрасистоли.
Понякога синусов ритъм след предсърдно аритмия забавя, често при пациенти с пристъпи на предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия, както и след отстраняване на постоянна форма на предсърдно мъждене. Postextrasystolic депресия на синусов ритъм е лош прогностичен белег, посочват увеличаване на риска от предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия.
По време на чести екстрасистоли 8-12% намалена мозъчна кръвен поток. При наличието на маркирани атеросклеротични съдови промени са възможни пареза, афазия, замаяност, загуба на съзнание.
При пациенти с екстрасистолична аритмия се усеща в радиална загуба на артерия импулс или преждевременно дефинирани слаб пулсовата вълна последвано продълговата (компенсаторна) пауза.
Аускултация две преждевременно сърдечни тонове определени над горната: първи тон засилено predektopicheskogo зависимост от интервала и камерна пълнежа, а вторият сигнал е отслабена поради намалени емисии и по-малко значително във връзка с това увеличение на налягането в аортата и белодробната артерия. Въпреки това, в случаите, когато bigemia безплодни сърдечни контракции (извънредно редукция, които не са в състояние да се отвори клапите на аортата и белодробната артерия), което води понякога в много ранен удара, над горната auscultated само три тонове (две нормални и един екстрасистолична). Melody trehtaktnaya сърцето и напомня галоп. Въпреки това, за разлика от тонове глух galopnogo тонове бие засилен. По време на удара по-малко ясно, отколкото в нормални контракции на сърцето, систолното бучене. В същото време, първият следното намаляване на аритмия нормални систолното Murmur увеличава.
Ако пациент след извънредно намаление на компенсаторно пауза за улов не успее, може да се предположи наличието на предсърдни екстрасистоли ако компенсаторна пауза изрази - камерна. Окончателната диагноза може да се направи само с помощта на ЕКГ.
На мястото на възникване (в локални, основно електрокардиографско, диагностика) се отличават:
- - и надкамерни
- - PVCs.
Суправентрикуларна аритмия. В зависимост от режим огнище хетеротопна автоматичност изолиран синусова аритмия, атриална и атриовентрикуларен на атриовентрикуларен връзки).
Синусите аритмия е рядкост и е резултат от началото на импулси възбуждане, произхождащи от самия синусовия възел. ЕКГ се характеризира с конфигурация нормални зъби във всички клиенти. Predekstrasistolichesky R-R интервал се съкращава, и интервала R-R след нормален ритъм.
Предсърдните ектопична удара възникнат от всяка точка на фокус на възбуждане на двете предсърдията и преградка Тъй предсърдни екстрасистоли предизвика освобождаване синус, изравнителната паузата долу са обикновено отсъства или непълна; неговата продължителност зависи от местоположението на извънматочна огнища. Ето защо, преди и postextrasystolic интервали в размер на обикновено по-малко от две нормални сърдечни цикъла. Въпреки това, в редки случаи, преждевременно предсърдно възбуждане достига синусов възел, и е налице пълна компенсаторна пауза. Външният му вид не зависи само от местоположението на извънматочна огнища, но също така и от характеристиките на пулса чрез ретроградна предсърдно трансфер забавяне инерция "от пулса на предсърдно синусовия възел тъкан. Предсърдно на ЕКГ Р-вълна екстрасистоли различна форма и полярност на синусите вълни R. Те могат да бъдат положителни, двуфазен, сплескана и обърнати. Комплекс камерна екстрасистолия удара (QRST) не се променят.
В много ранна преждевременно предсърдно извънматочна огнища това се отнася само за атриума, както провеждане намира камерна система в огнеупорен състоянието на пулса на следващия синусите. Те се наричат преждевременно предсърдно блокиран. P вълна предсърдни екстрасистоли често блокирани. ламинира върху нормална Т вълна импулс и може да бъде разпознат от Т деформира, последвано от пауза.
Понякога открива предсърдно екстрасистоли с анормални (изкривен) камерни комплекси, вентрикуларни преждевременно удара са различни от наличието на P вълни и липсата на пълна компенсаторна пауза.
Сега се смята, че клетките на атриовентрикуларен възел е никакъв автоматизъм. Затова екстрасистоли и ритми възникнат от област атривентикуларни връзки. (. И. Исаков и др 1974) Според съвременните концепции, има три варианта на ЕКГ екстрасистоли атриовентрикуларен връзка: с едновременното възбуждане на предсърдията и камерите; предшествано от вентрикуларна възбуждане; предшествано от камерна и пълна блокада ретроградна (стволови удара).
В първото изпълнение, предсърдията и камерите се активират едновременно. Следователно екстрасистолична слива с P вълна на камерни комплекси (QRS), което води до неговата деформация. Ако ретроградна импулс предизвиква освобождаване от отговорност от синусовия възел, компенсаторна пауза е непълна, ако не, - пълен (ретрограден забавяне на пулса удара на предсърдията).
Във второто изпълнение, вентрикулите се активират преди предсърдията обаче отрицателен вълна P (импулс разпространява ретроградно) е разположен непосредствено зад комплекс QRS в началото на сегмента ST.
Стволови удара се откриват много рядко. Те идват от същия източник като предишните камерна екстрасистолия удара с вълнение. Обърнат P вълна не се дължи, за да завършите ретрограден блокада. Синусовия възел активност не е нарушена, така зад ИКП ООД електрокардиографско комплекс 5Т сегмент записва положителен синусоида R; компенсаторна пауза пълен.
Камерни екстрасистоли се срещат в една от камерите или интервентрикуларната преграда, характеризиращ се с отсъствие на P вълни, QRS разширяване и деформация на комплекса, голям несъответствие в посока на вълната сложни QRS и ST сегмент и Т-вълната, пълен компенсаторна пауза.
Екстрасистоли, произхождащи от лявата камера, характеризиращ се с стандарта води дълбок и широк зъб вълна S1 от положителната Т1 разшири и високо зъб T3 R3 и отрицателен вълна. В същото време, в левия гърдите проводници (V5, V6) се записва дълбоко зъба компенсира нагоре RS-T сегмент, и в потенциални клиенти V1 и V2 - висок зъб с R ST-T сегмент изместен надолу.
Екстрасистоли с продължителни и сложни разцепват QRS, насочени нагоре в дясно и в ляво гърдите води, или I и III и AVL AVF води произлизат от дясната камера базалните отдели. Еднопосочни надолу камерни комплекси като стандарт, и в прекордиална води произтичат от апикалната област на лявата камера.
Камерни екстрасистоли понякога са Вътрешно разположени или чрез интерполация, т.е.. Съдържа се между две нормални удара. Компенсаторни пауза обикновено липсва. Не са открити намесва предсърдни недоносени удара.
Диагностика на аритмия в много случаи не създават никакви особени трудности. Асистолия екстри отличават от други ритъмни нарушения обикновено могат да бъдат въз основа на данните на сърцето аускултация и палпиране на пулса. Аускултация екстрасистоли открит от две силни достатъчно преждевременно следващите тонове, последвани от компенсаторната пауза. Компенсаторни пауза също се усеща ясно на пулса. И накрая, въпросът е решен чрез електрокардиограма.
Когато sinuauricular и непълна атриовентрикуларен блокада може да бъде загуба на индивидуални импулсни вълни. Сбор на пулса на базата на блокадата двете тонове са винаги липсват, тъй като са намалени само атриум. С често срещаните удара, особено група и politopnye, пулсира хаотично, както и в предсърдно мъждене. Разграничете тези видове аритмии помага ЕКГ. За ekstrasistoliyah винаги да е компенсаторна пауза, комплексът QRS е извратен. Нормални (neekstrasistolicheskim) комплекси предхожда зъб P. За P вълна предсърдно мъждене не присъства, записаните произволно нормални QRS комплекси вместо зъб предшествани нагъване. Rulsus bigeminus при палпация може да се приема като pulsus алтернанс. Последното, обаче, се характеризира с това, че втората вълна е малък, не само няма да се получи преждевременно, но, напротив, е малко забавен, така че да не се спре, след като удължен, а по-скоро съкратен. Когато rulsus bigeminus след две вълни на съседната по-дълга пауза се случва.
Големи диагностични възникнат затруднения при наличието на ранни безплодни екстрасистоли, определени от пулс като фалшива брадикардия, както и изскачащи намаления, възникнали по време на блокираните предсърдни недоносени удара или компенсаторна пауза. Точна диагноза може да се установи само с помощта на ЕКГ.
Аварийни състояния по вътрешни болести. Gritsyuk AI 1985
Свързани статии