Тази информация не може да се използва за самолечение. Консултирайте се с лекар.
Пептична язва (Ya.b.) - хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с образуването на стомашна язва или дуоденална язва. Разпространението на Н. б. населението достига 7-10%. Съотношението на стомашна и дуоденална язва язва е 1: 4, а в ранна възраст маркирани локализация предимно язви на дванадесетопръстника, в средата и стари - повишена честота на стомашни язви. J. б. с локализация в дванадесетопръстника е значително по-често при мъжете.
Освен J. б. изолирани симптоматични язви на стомаха и дванадесетопръстника. Те включват язви стрес (напр. Инфаркт на миокарда, широко разпространени изгаряния, след неврохирургически операции), лекарствени язви, причинени от приема на някои лекарства (напр. Глюкокортикоиди, салицилати), ендокринни язви (за синдром на Zollinger-Ellison, хиперпаратиреоидизъм), язва някои вътрешни заболявания (хепатит и цироза на черния дроб, ревматоиден артрит и др.)
Етиология и патогенеза. Има няколко теории за J. б. (Механична, съдови, възпалителни, пептична, невро-вегетативно, kortikovistseralnaya и др.), Въпреки че нито един от тях не напълно разкрива всички фини механизми на възникването му. Приема се, че те се използват. развива в резултат на общи и локални смущения на нервната и хормонално регулиране на трофизъм на лигавицата, разстройства на стомашно-чревната система секреторната и моторната функция. Фактори предразполагащи до появата на Н. б. Те са нервни и психически стрес и физически стрес, генетична предразположеност, като някои медикаменти (аспирин, butadiona, резерпин, кортикостероиди), вредни навици (пушене и пиене), грешки в диетата (злоупотреба с груб и пикантни храни, големи паузи между храна, храна студена храна, бедна сдъвкване и др.).
Улцерозният дефект в лигавица развива в неравновесие между факторите на киселина пептична агресия на стомашно съдържимо и защитни свойства на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Фактори киселина пептична агресия включват: увеличаване на производството на солна киселина (в резултат на разстройства на нервната и хуморални париеталните клетки регулиране функция и повишаване на тяхната маса), pepsinogen и пепсин, нарушения на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника (забавяне или ускоряване на евакуиране киселинните съдържанието на стомаха) , Затихване мукозни защитни свойства могат да се появят поради намалено производство и увредена качествен състав на стомашен секрет, намалява секрецията на активен бикарбонати (състояща се от стомаха и панкреаса съдържание), понижено регенеративна способност на лигавицата, циркулаторен влошаване. При разработването на Y. б. има значението, дисфункции на ендокринната система (надбъбречната кора, половите жлези и т.н.), промени в метаболизма на катехоламини, простагландини и други.
Класификация. В зависимост от локализацията на изолираните стомашни язви (сърдечни, subcardial и антрум, тялото, пилора канала; язви разположени на малка или голяма кривина, предната или задната стени на стомаха) и дванадесетопръстника (крушка и vnelukovichnye например язва Postbulbarnye дванадесетопръстника карта). ; те могат да бъдат еднократно или многократно. Едновременно (или последователно) на стомаха и дванадесетопръстника лезия наречен съпътстващи стомашна язва и дуоденална язва. Язвен дефекти, с диаметър по-голям от 2 см се наричат големи язви и диаметър комуникация. 3 см - гигантски язви.
Клиничната картина. Основният симптом на Y. б. са болка в епигастриума областта отляво на средната линия (за стомаха тяло) или вдясно от нея (в пилора канал язва на стомаха и дванадесетопръстника крушка). Често болката разпространява и към лявата част на региона на гърдите на мечовиден процеса на гръдната кост, лява лопатка, гръдна или гръбначния стълб. може да се появи болка след 30 до 60 минути след хранене (ранно болка), която обикновено е характеристика на тялото на язва на стомаха. Пилорна канал язва и дуоденална болка крушка често се появяват 2-3 часа след хранене (края на болка), пост (глада болки) и вечер (нощ болка). намаляване на болката или да изчезнат след поглъщане на антиациди, спазмолитици и антихолинергици, след прилагане на топлина хранене.
Често на височина от болка се появи повръщане кисели стомашното съдържимо, че носи незабавно облекчение и затова пациентите, J. б. може да го доведе до изкуствено. Често обостряне на язвена болест и други диспептични разстройства (киселини в стомаха, гадене, оригване, запек).
За пациенти, J. б. характеризира със сезонен (пролет и есен), обостряне на болката и диспептични нарушения. По време на обостряне на заболяването може да се появи загуба на тегло, защото въпреки съхранява (или дори се е увеличил) апетита, пациентите съзнателно се стремят да ограничат в храните, усилване страх болка. Неусложнена J. б. характеризиращ се с строг периодичност на потока. периоди на обостряне (продължителност от 3 до 8 седмици.), последвани от периоди на добро здраве (ремисии), с продължителност от няколко месеца до няколко години.
Сред усложнения J. б. (Стомашно кървене, перфорация и проникване на язви, язвен цикатрициална пилорната стеноза, язви, злокачествено заболяване) е най-честата язва кървене (вж. Стомашно-чревен кръвоизлив), до Roe се намира в 15-20% от пациентите с H. б. Той обикновено се проявява с повръщане (повърнатото изглежда като утайка от кафе) или черни изпражнения (вж. Melena). Кървенето често наблюдавана при стомашни язви. Понякога (напр. С тежки кървене или ниска секреция на солна киселина) в смес повърнатото има кръв. Клинът. картина в някои случаи (с дуоденална язва локализация) на общите симптоми на предните (умора, замайване, сърцебиене, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание), и мелена симптоми се появяват в рамките на няколко часа. Общото състояние на пациентите се определя кървене масивност и скоростта на развитие.
Перфорация на язва се среща в приблизително 7% от пациентите Ya б. (Много по-често при мъжете). Фактори предразполагащи до появата на перфорация на язви, могат да служат като физически натоварвания, алкохол, преяждане. Ние на някои пациенти с перфорация на язва настъпва внезапно, на фона на асимптоматични заболяване. Klin. снимка на това усложнение се появява силна и неприятна (кама), болка в епигастриума региона, често придружени collaptoid състояние (вж. Свиване). Разглеждането на пациента наблюдава изразено напрежение на мускулите на предната коремна стена (вж. Симптом защита мускул), тежка чувствителност, симптоми на възпаление на перитонеума. В бъдеще, може временно да се появи фаза въображаем подобрение, редуващи се с развитието на перитонит.
Проникване е проникването на язви в контакт със стомаха и дванадесетопръстника органи: панкреас, малка жлеза, на жлъчните пътища. Характеризира се с появата на постоянна болка (с ясна загуба на бившия връзката по време на хранене), повишаване на телесната температура до subfebrile, увеличаване на СУЕ. Диагнозата се потвърждава от рентгенографски и ендоскопско изследване.
Пилорната стеноза случва обикновено при белези язви разположени в пилора канал или началната част на дванадесетопръстника крушка (често след операцията зашиване перфорирана язва). Тежестта на клина. прояви на цикатрициални-язвен пилорната стеноза увеличава постепенно. Пациентите започват да наруши тежест и пълнота в епигастриума региона след хранене, оригване гнило яйце се присъедини по-късно - повръщане на храна яде в деня преди. На палпация на корема в епигастриума област знаменития пръски (знак Василенко) за да стане видима видим стомашна перисталтика. При тежки случаи, прогресивна измършавяване, развиват нарушения на водно-електролитния метаболизъм.
Диагнозата се поставя въз основа на клин история на данни. снимки на лабораторни, рентгенологични и ендоскопски изследвания. Когато rentgenol. изследване може да разкрие пряка индикация на язви ( "ниша" в контура или топологията на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника) и непреки симптоми (напр. местен кръгъл спазъм на гладките мускулни влакна, противоположна на язва на стомаха стена под формата на т.нар. пръст оттегляне). Ако ендоскопия се потвърди или изключи наличието на язвата, то локализация определя точно формата и размера, състоянието на дъното и краищата на язви се изчисляват съответните промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, посочва характера на моторни нарушения (цвят. Таблица. Чл. 336, фиг. 38-49). В периода на остра необходимост систематично (1 на всеки 3-4 дни) изследване на изпражненията за окултни кръвоизливи.
От голямо значение при диагностицирането на стомашна киселина проучване има функции на-Roe извършени чрез фракционна стомашна сонда (вж. Сондиране стомаха) или рН-metry. В този случай, за дуоденална язва, стомашна кухина, и пилора канал характеристика са повишени нива на стомашната секреция, тялото на язви на стомаха и subcardial - нормално или умерено намалена. Допълнителна роля в признаването на пептична язва изследвания pepsinoobrazuyuschey игра функция на стомаха и стомашно производството слуз, определяне на серумния гастрин.
За разлика от J. б. симптоматични гастродуоденални язви често се появяват остро (понякога се появяват веднага жълто. -kish. кръвоизлив) се различават атипична клин. модел (напр. слаба експресия или дори липса на болка, сезонност обостряния, ниско или рязко високи нива на киселина стомашна функция), и тяхното развитие е ясно, свързани с предварителното заболяването (цироза, инфаркт на миокарда, и т.н.) или други причини (получаването на така наречените улцерогенни лекарства препарати).
При откриване на язвени заболявания на стомаха, необходима за извършване на задължителното диференциалната диагноза на злокачественост на язви. По този начин основната ценност (в допълнение към историята на данни, радиологични и ендоскопия) придобиват повторни резултати gistol. проучване материал (3-4 парчета, взети едновременно от краищата и дъното на биопсии на язва) до Roe извършва до пълно лечение на язви.
цялостна обработка. Тя включва отстраняване на вредния ефект на киселина пептична фактор, нормализиране на моторни евакуация функцията на стомаха и дванадесетопръстника, стимулиране на регенерация на епителни клетки на лигавицата и стомашна производството на слуз, нормализиране на нервни и хормонални нарушения на, подобряване на доставката на стомашната лигавица и дуоденална лигавица и др кръв. Лечението се извършва от Поетапно принцип хоспитализирани пациенти с остро влошаване J. б. като цяло терапевтичен гастроентерологична отделение или болница, прехвърлянето им към успокояване остри симптоми при рехабилитация или крайградски офис, диспансерно наблюдение на пациенти и провеждане на превантивно лечение в Gastroenterol. клиника офис.
Пациентите с неусложнена J. б. консервативно лечение. По време на остра стационарно лечение е много по-ефективен от пациента. Лех. наслаждавайки се на режима за защита трябва да бъде задължителен ограничение върху физическото и емоционалното напрежение. Важна част от лечението на противоязвени е хранителна диета (вж. Clinical Nutrition). Храните трябва да бъде механично, химично и термично нежни, хранителни често (6 пъти на ден), а фракция; храна трябва да бъде добре сдъвкана. В повечето случаи, показва диета задача № 1 (Диета № № 1а и 1Ь като физиологично недостатъчно пълно може да се използва само в много изразен и обостряне на симптомите в кратък период от време). Пациентите са забранени силни бульони, пържени храни, месо, подправки и подправки, кисели краставички и маринати, кафе, силен чай, безалкохолни напитки.
В присъствието на пациенти с нарушения на функционалното състояние на в. п. а. (Свръхвъзбудимост, раздразнителност, разстройства на съня, и т.н.) показва успокоителни и транквилизатори (seduksen, phenazepam, валериана препарати и др.). Физиотерапия (подложки за отопление, лапи, електрофореза и др новокаин разтвор.) Се прилага само при остри субсидии фаза и липса на признаци на кървяща язва. В стомашна язва физиотерапевтични процедури не се извършват, за да завършите потвърждаването на доброкачествен характер на лезията.
С увеличени стомашни секреторна функция използвани антихолинергични средства (атропин сулфат, тартарат platifillin, metacin), антиациди, например. магнезиев оксид, калциев карбонат (съставен boltushek), алуминиев хидроксид и алуминиев фосфат (състояща Almagel препарати, алуминиев фосфат гел), основна бисмутова нитрат (съставени Vicalinum препарати Vikair и др.). За специални указания (тежка H. б. От rebleeding значително производство неефективност конвенционална терапия противоязвени киселина) определя блокери на хистамин Н2-рецептори (напр. Циметидин).
Когато има данни за повишена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, използвани спазмолитици myotropic серия (Nospanum, папаверин хидрохлорид, и т.н.) и с намаляване на двигателната активност на стомаха - Метоклопрамид (Реглан). За да се стимулира стомашна лигавица регенериране процеси (особено по отношение на намаляване на секрецията на солна киселина) в комплекс противоязвена лечение включени solkoseril, метилурацил, алое, витамини, autohaemotherapy. Когато се използва trudnorubtsuyuschihsya язви хипербарна кислород, локално приложение на лекарства за язвата чрез ендоскопа, използването на хелий-неонов лазер.
За теб б. стомах обикновено работят проксималния или дисталния стомашна резекция в зависимост от локализацията на язви; в случай на перфорация на стената на стомаха с перитонит - зашиване язви напускащи назогастрална сонда. За теб б. дванадесетопръстника произвеждат стомашна резекция или vagotomy (операция пресичане или блуждаещия нерв на отделните клонове, за да се потисне стомашни секреторни функции) във връзка с дрениращи операции (пилорпластика, gastroduodenoanastomozom). Когато перфорирана язва на дванадесетопръстника, ако няма дифузен гноен перитонит, язва
Свързани статии