В средата на XIV век, лекарите са били пациентите с напълно нов, за да ги повреди, която е предназначена да влезе в историята като огнестрелна рана. Заслугата на първото подробно описание на такива щети принадлежи Йеронимус Brunshvichu (1450-1533gg).
Сега той е забелязал, че много специален рана, която се различава съществено от всички рани по-рано известен на хирурзите. Имаше нужда да се даде обяснение за този факт, който доведе до създаването на голям брой различни теории, които днес са до голяма степен е историческо значение. В същото време, редица разпоредби на някои от тези теории се вписват в концепцията на съвременната теория за патогенезата на огнестрелна рана, и от тази гледна точка, заслужават най-малко кратко споменаване.
1. теорията, който третира огнестрелни рани като отрова. (I. Brunshvich, F Vigo). Отравяне виновник се счита за барутни частици, които попадат в раната.
2. Теория на изгаряния, огнестрелни рани, обясняващи функция с това, че куршумът тъй като преминава през тъканта резултат от преобразуването на механична енергия в топлинна енергия загрява и ги кара да се изгори.
Впоследствие е установено, че не се появява на куршум прекомерно нагряване, и следователно, като такива не горят.
3. хидравлично теория (Буш, Кохер, Regar). Тази теория се основава на факта, че при изстрелване в съд, пълен с вода, се наблюдава деформация и разрушаване на стените им, които обясняват ефекта на закон за предаване на налягането на Паскал в течността, съдържаща се в затворен съд, във всички посоки еднакво. Провалът на тази теория скоро е доказано. Въпреки това, хидравличен механизъм се случва, когато лезии на кухите тела, пълни с течност.
4. Хидродинамично Теория (Kohler, Sherik) Позовавайки се на тази теория, енергията на раняването на снаряд не се предава равномерно във всички посоки, и разполага с основен акцент по време на движение на куршум.
Слабостта на тази теория е, че вредния ефект се дължи най-вече на състоянието на тъкан (насищане с вода), не с особеностите на действието на раняването на снаряд.
5. теория, според който се е смятало, че основният унищожаване тъкан прилага проникваща рана сгъстен въздух (въздух теория контузия). Скоро, обаче, че е доказано, че ако това е така, само ако стреляли.
Трябва да се подчертае работната Н.И.Пирогов (1848), който е свързан черупки ефект ранявайки най-вече със своята кинетична енергия и устойчивостта на тъканите. По същество, основите са положени на рани балистика като науката, че изследва поведението на нараняване снаряди в тъканите, естеството на предавателната мощност и трансформация и образуването на раната на изстрел.
Трябва да се отбележи работата на други руски учени, извършена в края на ХIХ век (Павлов VI Тим VA Илин IP), което по същество се полагат основите на теорията на ударни куршум.
Допълнителен напредък в навити балистика, свързани с използването в експеримента като друго животно (коне, телета, прасета) и желатинови блокове импулсни изображения и висока скорост на фото-снимките. Получените данни могат да се оправдае и да формулира съвременната теория за действие обиди снаряд, който бе наречен напред и теория страничен удар. Тази теория се основава на идеята, че началната скорост на раняването на снаряд определя естеството на увреждане на тъканите. Колкото по-висока скорост ранявайки елемент, по-голямата кинетична енергия притежава.
В зависимост от скоростта на полет нараняване всички снаряди може да бъде разделена на: ниска скорост - със скорост по-ниска от 700 м / сек, високи - с скорост от 700 м / сек до 1000 м / сек и високоскоростен - скорост по-висока от 1000 м / сек. Въз основа на теорията на пряка и страничен удар, трябва да се приеме, че виновник за разрухата, която се извършва в резултат на огнестрелна рана, цял комплекс от фактори, които засягат:
1. директен удар ранявайки снаряд.
3. Вторични ранявайки снаряди.
4. Временната пулсираща кухина.
5. Tumbling ранявайки снаряд.
Както беше отбелязано по-рано, на кинетичната енергия на раняването на снаряд е все пак важен, но не и в основния фактор за щети. По-важен фактор е количеството енергия, доставена към тъканите и времето на предаване. В обобщение, това изглежда така: по-висока от скоростта на полет на раняването на снаряд, толкова по-кинетичната енергия се прехвърля към тъканите. Прехвърлянето на същата тази енергия се дължи на прякото и странично действие нарушава снаряд.
В директен ефект нараняване на снаряда се консумира до 92% от общата кинетична енергия. Директен удар причинява раздробяващите празнина и разцепване тъкани, в резултат на канал рана изпълнен с разрушаване на тъканите, броят на които е пряко пропорционална на "работна ръка" нараняване снаряд. Голяма е ролята на така наречената ударна вълна главата, т.е. въздуха, който компресира предната част на летящ снаряд, и които заедно с него се разпада в раната и причинява изместване и деструкция на тъканта.
Съгласно страничен удар разбират тези ефекти, които водят до морфологични и функционални промени в тъкани извън канала на раната.
Друг Villiers (главен хирург на руската армия по време на Втората световна война 1812-1815g) пише: "Раните те, които са малки по размер, обаче, са свързани с мозъчно сътресение прилежащите части." Въпреки факта, че на страничен удар представлява едва 8% от общата кинетична енергия, стойността му в появата на морфологични промени в раната от изстрела е изключително голям.
Следващият фактор влияе вторични ранявайки снаряди. Трябва да се каже, че за да ги подценяваме в съвременните условия - да се ангажират сериозна грешка. За каква разрушителна сила носят вторични ранявайки снаряди, описани в литературата показва пример, където четирима американски войници бяха сериозно ранени костни фрагменти от черепа на петия, куршум високоскоростна ранени.
Следващата вреден фактор е нарушаването на стабилността на куршум - това акробатика. Както е известно, в резервоара на куршума получава въртеливо движение при скорост от 300 об / S, образуван сила, която държи куршума в полет бойна глава напред, което му придава определено пространствена стабилност. В случай на загуба, която може да бъде постигната чрез изместване на центъра на тежестта се променя бързо и рана канал куршум създаден странен.
Накрая, основният виновник се счита за временно пулсираща кухина (СПП), която се проявява вече при полет скорост снаряд на 300 м / сек, но е най-силно изразено при скорост от 700 м / сек. След 2-5 писта пулсации изчезва. На най-голям е 30-35 пъти по-голям от раняването на снаряд. Писта води до контузии, компресия, разтягане, при отделяне и разкъсване тъкан. Тя насърчава оттеглянето на чужди тела и микрофлора в раната.
В чернодробната тъкан, с плътност подобна на мускулната тъкан, пистата е много по-голяма, отколкото в мускулите. Обратно, има лек и малък размер се открива само в специално проучване в пълнене съдова контрастно средство. В същото време, на пистата се формира още в костите, а по време на операция на ефекта на фонтан се наблюдава, т.е. движение на малки костни фрагменти в обратна посока. Това явление се наблюдава във всички наранявания високоскоростни.
По този начин тежестта на раната на изстрел се определя от няколко фактора:
Балистичните Особености подзаряди: скорост на полета, калибър форма и т.н.
пренос и трансформация на характера.
Естеството на тъканите в засегнатата област.
Патогенезата на огнестрелна рана може да бъде представена схематично както следва: раняването на снаряд води до разрушаване на тъканите, за увеличаване на съдовата пропускливост, оток, промяна в регионалната притока на кръв, невротрофични разстройства, регулираща функция на централните, автономната нервни и ендокринни системи. Всичко това води до по отношение на първична и вторична некроза. Така че можем да кажем, че основните функции на огнестрелна рана, както следва:
1. Образуването на канала на раната е винаги индивидуален локализация, широчина, дължина и посока.
2. Наличието на области на мъртва тъкан около канала на раната.
3. Заболявания на кръвообращението, инервация и храненето на тъканите, граничещи зоната на нараняване.
4. ликвидация замърсяване с чужди тела, и най-важното, от микроорганизми.
Така, в огнестрелна рана задължително се вписват: анатомична дефект, анатомични аномалии и функционални разстройства, прекомерен микробно замърсяване. Ние не трябва да забравяме за цялостното въздействие на уврежданията, и по-специално, с огнестрелна рана по тялото, която е много деликатно забелязал NI Пирогов, който е написал: "Травмата се отразява на цялото тяло много по-дълго и по-дълбоко, отколкото в момента я представляват. И тялото и духа на ранените направени възприемчив към страданието на всички видове. " Тази чувствителност е допълнително подсилен с отслабването на организма. Ефект върху тялото като цяло се дължи на голямото количество предава енергия и намалява до голяма камера и изсмукване на пулсации патологична разпадни продукти, отделени от загуба на кръв, дисфункция на външната дишане тъкан, развитие хипоксия и натрупване на частични продукти на обмяната на веществата.
раната изстрела отличава:
Отворите на входа и изхода (чрез рана) или само за въвеждане (средно раната).
Рана канал с неговото съдържание.
Стените на канала на раната.
канал рана често е сумата от множество канали. Сечението, че ще бъде по-голямо от: а) по-голямо нараняване черупка, б) неправилни контурите му, в) повече "жива сила" ж) над игралното поле, г) куршум случаен движение, д) по-голяма еластичност на тъканите.
Разграничаване първичен и вторичен отклонение на канала на раната. Основни отклонения се срещат по време на нараняване. Средно - свързано с изместване физиологичен тъкан. Съдържанието на раната канал е мъртва тъкан, кръв, чужди тела. През 1920 godu Borst огнестрелна рана е разпределена на три зони: 1) Зона навита канал, 2) на първичния некроза зона, 3) площ на молекулните вибрации.
Френски хирург Deplas, пише, че "раната се вижда. - това е само димът от огъня" Изстрел рана може да се сравнява с айсберг, видимата част на която е минимално. Всяка огнестрелна рана освен първичен некроза поради страна излагане на въздействието понесена от тъкан разположен на известно разстояние от канала на раната, като някои морфологични и функционални промени. Тази зона се нарича "зона на молекулни шокове". В повечето случаи областта на молекулни тремор в размер на няколко пъти по-голяма от основната зона на некроза. име "областта на молекулярната шок" не отразява напълно същността на промените, които могат да се появят там. Човек може да се съгласи с факта, че по-далеч от канала на раната, на по-слабо изразени признаци на страничен удар. В молекулно разклащане зона може да отговори петехии, малки области на некроза, но в райони, изложени на въздействието страна, и могат да образуват доста големи области на некроза, които се наричат области на края на некроза или вторичен некроза. Ако основният некрозата настъпва веднага след нараняването, вторичната или късно некрозата настъпва по-късна дата. Това е много важно, особено когато се разглежда времето на първичната хирургична лечение на рани. За съжаление, това често не се взема под внимание, въпреки че в резултат на вторична некроза причинява тежки инфекциозни усложнения.
Огнестрелна рана навита в процеса като цяло, потоци от известните биологични закони, въпреки че има някои важни функции. Следва да се припомни, че процесът на раната може да се осъществи по два начина.
Произход: рана - реактивен подуване - първоначално лечение.
На второ място, рана - реактивен подуване - гнойни възпаления демаркация -vtorichnoe изцеление. Това се дължи на факта, че огнестрелни рана микробите винаги присъстват. Има, обаче, правилно да се предположи, огнестрелна рана в началото не заразен, и най-вече на микробно-замърсени, като се има предвид, че ако микробно замърсяване на раната е закон, развитието на инфекцията на раната, Е. представлява заболяването т., Произтичащи от взаимодействието на макро - и микроорганизми, това не е абсолютно неизбежно и се развива, когато освен че има благоприятни условия. Ето защо NI Пирогов пише: "Този, който ще покрие само раната с антисептик превръзка отвън, но отвътре ще се разведе с ензими и миазмите, той ще направи половината работа, а най-малък."
Свързани статии