Изстрел рана и принципите на лечение.
В средата на XIV век, лекарите са били пациентите с напълно нов, за да ги повреди, която е предназначена да влезе в историята като огнестрелна рана. Заслугата на първото подробно описание на такива щети принадлежи Йеронимус Brunshvichu (1450-1533gg).
Сега той е забелязал, че много специален рана, която се различава съществено от всички рани по-рано известен на хирурзите. Имаше нужда да се даде обяснение за този факт, който доведе до създаването на голям брой различни теории, които днес са до голяма степен е историческо значение. В същото време, редица разпоредби на някои от тези теории се вписват в концепцията на съвременната теория за патогенезата на огнестрелна рана, и от тази гледна точка, заслужават най-малко кратко споменаване.
1. теорията, който третира огнестрелни рани като отрова. (I.Brunshvich, Vigo F). Отравяне виновник се счита за барутни частици, които попадат в раната.
2. Теория на изгаряния, огнестрелни рани, обясняващи функция с това, че куршумът тъй като преминава през тъканта резултат от преобразуването на механична енергия в топлинна енергия загрява и ги кара да се изгори.
Впоследствие е установено, че не се появява на куршум прекомерно нагряване, и следователно, като такива не горят.
3. хидравлично теория (Буш, Кохер, Regar). Тази теория се основава на факта, че при изстрелване в съд, пълен с вода, се наблюдава деформация и разрушаване на стените им, които обясняват ефекта на закон за предаване на налягането на Паскал в течността, съдържаща се в затворен съд, във всички посоки еднакво. Провалът на тази теория скоро е доказано. Въпреки това, хидравличен механизъм се случва, когато лезии на кухите тела, пълни с течност.
4.Gidrodinamicheskaya теория (Kohler, Sherik). Според тази теория, енергията на раняването на снаряд не се предава равномерно във всички посоки, и разполага с основен акцент по време на движение на куршум.
Слабостта на тази теория е, че вредния ефект се дължи най-вече на състоянието на тъкан (насищане с вода), не с особеностите на действието на раняването на снаряд.
5.Teoriya, съгласно който се е смятало, че основният унищожаване тъкан прилага проникваща рана сгъстен въздух (въздух теория контузия). Скоро, обаче, че е доказано, че ако това е така, само ако стреляли.
Трябва да се подчертае работната Н.И.Пирогов (1848), който е свързан черупки ефект ранявайки най-вече със своята кинетична енергия и устойчивостта на тъканите. По същество, основите са положени на рани балистика като науката, че изследва поведението на нараняване снаряди в тъканите, естеството на предавателната мощност и трансформация и образуването на раната на изстрел.
Трябва да се отбележи работата на други руски учени, извършена в края на ХIХ век (Павлов VI Тим VA Илин IP), което по същество се полагат основите на теорията на ударни куршум.
Допълнителен напредък в навити балистика, свързани с използването в експеримента като друго животно (коне, телета, прасета) и желатинови блокове импулсни изображения и висока скорост на фото-снимките. Получените данни могат да се оправдае и да формулира съвременната теория за действие обиди снаряд, който бе наречен напред и теория страничен удар. Тази теория се основава на идеята, че началната скорост на раняването на снаряд определя естеството на увреждане на тъканите. Колкото по-висока скорост ранявайки елемент, по-голямата кинетична енергия притежава.
В зависимост от скоростта на полет нараняване всички снаряди може да бъде разделена на: ниска скорост - със скорост по-ниска от 700 м / сек, високи - с скорост от 700 м / сек до 1000 м / сек и високоскоростен - скорост по-висока от 1000 м / сек. Въз основа на теорията на пряка и страничен удар, трябва да се приеме, че виновник за разрухата, която се извършва в резултат на огнестрелна рана, цял комплекс от фактори, които засягат:
1. директен удар ранявайки снаряд.
3. Вторични ранявайки снаряди.
4. Временната пулсираща кухина.
5. Tumbling ранявайки снаряд.
Както беше отбелязано по-рано, на кинетичната енергия на раняването на снаряд е все пак важен, но не и в основния фактор за щети. По-важен фактор е количеството енергия, доставена към тъканите и времето на предаване. В обобщение, това изглежда така: по-висока от скоростта на полет на раняването на снаряд, толкова по-кинетичната енергия се прехвърля към тъканите. Прехвърлянето на същата тази енергия се дължи на прякото и странично действие нарушава снаряд.
В директен ефект нараняване на снаряда се консумира до 92% от общата кинетична енергия. Директен удар причинява раздробяващите празнина и разцепване тъкани, в резултат на канал рана изпълнен с разрушаване на тъканите, броят на които е пряко пропорционална на "работна ръка" нараняване снаряд. Голяма е ролята на така наречената ударна вълна главата, т.е. въздуха, който компресира предната част на летящ снаряд, и които заедно с него се разпада в раната и причинява изместване и деструкция на тъканта.
Съгласно страничен удар разбират тези ефекти, които водят до морфологични и функционални промени в тъкани извън канала на раната.
Друг Villiers (главен хирург на руската армия по време на Втората световна война 1812-1815g) пише: "Раните те, които са малки по размер, обаче, са свързани с мозъчно сътресение прилежащите части." Въпреки факта, че на страничен удар представлява едва 8% от общата кинетична енергия, стойността му в появата на морфологични промени в раната от изстрела е изключително голям.
Следващият фактор влияе вторични ранявайки снаряди. Трябва да се каже, че за да ги подценяваме в съвременните условия - да се ангажират сериозна грешка. За каква разрушителна сила носят вторични ранявайки снаряди, описани в литературата показва пример, където четирима американски войници бяха сериозно ранени костни фрагменти от черепа на петия, куршум високоскоростна ранени.
Следващата вреден фактор е нарушаването на стабилността на куршум - това акробатика. Както е известно, в резервоара на куршума получава въртеливо движение при скорост от 300 об / S, образуван сила, която държи куршума в полет бойна глава напред, което му придава определено пространствена стабилност. В случай на загуба, която може да бъде постигната чрез изместване на центъра на тежестта се променя бързо и рана канал куршум създаден странен.
Накрая, основният виновник се счита за временно пулсираща кухина (СПП), която се проявява вече при полет скорост снаряд на 300 м / сек, но е най-силно изразено при скорост от 700 м / сек. След 2-5 писта пулсации изчезва. На най-голям е 30-35 пъти по-голям от раняването на снаряд. Писта води до контузии, компресия, разтягане, при отделяне и разкъсване тъкан. Тя насърчава оттеглянето на чужди тела и микрофлора в раната.
В чернодробната тъкан, с плътност подобна на мускулната тъкан, пистата е много по-голяма, отколкото в мускулите. Обратно, има лек и малък размер се открива само в специално проучване в пълнене съдова контрастно средство. В същото време, на пистата се формира още в костите, а по време на операция на ефекта на фонтан се наблюдава, т.е. движение на малки костни фрагменти в обратна посока. Това явление се наблюдава във всички наранявания високоскоростни.
По този начин тежестта на раната на изстрел се определя от няколко фактора:
Свързани статии