Инфекция на рана заема специално място в инфекциозните заболявания на хирургична патология. Основният принцип на разпределение на тази секция не е локализацията на източника на инфекция и нейните микробиологичните характеристики. Тези фактори са много важни, но косвено влияние, когато инфекциозен процес вече е стартиран.
Причината за възникването му, както знаем, две, и те са неразривно свързани: щетите механичната тъкан и микробна инвазия. Където увреждането на механична тъкан винаги се предшества от инфекция, въпреки че първоначалната микробно замърсяване на увредените тъкани може да се случи по време на нараняване. Ето защо, инфекция на раната - винаги усложнение на щети, нараняване или травма. Разликите от преките, непосредствени последици от травми и усложнения са косвени последици neobligatnymi, които изискват свързване на допълнителни патогени, в този случай - микробна инвазия.
В този смисъл, инфекция на рана е коренно различна от тези ужасни последици от травма като остра загуба на кръв или удар. Те понякога са наричани също усложнения, но това не може да се приеме безусловно. Външно или вътрешно кървене, причинени от загуба на кръв, се появява в резултат на съдово увреждане или паренхимните органи и това директно увреждане на компонентите.
Травматичен шок е естествена и незабавна реакция на тежка травма и загуба на кръв. За неговия произход, те не се нуждаят от връзка на допълнителни фактори, и следователно трябва да се разглежда като преките последици от щети, причинени от нараняване или травма. Въпреки това, същността на производството се променя в случая, когато загубата на кръв се появява втори път, например, поради увреждане на кръвоносните съдове и тъкани на костни фрагменти при неефективен транспорт обездвижване.
Травматичен шок може да се развие на второ място в резултат на недостатъчни средства за евакуация или недостатъчна predevakuatsionnoy обучение ранени и ранени. И в двата случая става дума за вторичните, косвени причини за нежелани клинични ситуации, така че - за усложнения.
Инфекция на рана, предпоставка за които наранена или увредена сервира инвазия в жива тъкан микроорганизми, имащи патогенност може да бъде клинично усложнения например нараняване разлика непосредствените ефекти. Сложната нараняване при извънредни ситуации и инфекция на раната, когато проблемът с травма не може да се обсъжда извън контекста на инфекция на рана, инфекция на раната и проблемът не може да бъде взето без разбирането на патогенетични механизми на увреждане, и определя крайната същността на концепцията за инфекция на раната.
В известен смисъл, травма съдържа фон патологично състояние. Въпреки че вече не е показан неговите основни патогенни механизми, и смятат автокаталитичното, прогресивен характер, в процеса на работа и развитие на инфекцията се корени. До края на първата седмица след контузията на двата процеса, всяка със своите природни патогенни алгоритми започват да се развиват заедно, създаване на нов патологично състояние, един вид явление на взаимно обременяване, когато резултатът е трудно да се предскаже.
Ефективността на коригиращи мерки в отговор на въздействието на механични повреди, особено реконструктивна хирургично лечение на компоненти е значително намалена поради високата вероятността от повтарящи се огнища на привидно потиска инфекцията. Самите инфекциозни усложнения при тежки условия, особено комбинирани, придобиват нараняване по-продължителна, упорит характер, отколкото в случаите, когато в резултат на щетите са по-леки.
Трябва да се отбележи, че в литературата е била широко обсъждана, и друга, по-точно тълкуване на проблема с инфекция на раната. Понякога се разглежда само от гледна точка на инфекциозен процес се развива в нарушение на целостта на покритието на тъкани, главно - кожата. Този подход, разбира се, не може да се отрече.
Обширна нарушение на целостта на тъканта на покритие, разбира се, отваря "входни" за микробно замърсяване. Също така да бъдат повредени тъкани (мускули, мастната тъкан, костни фрагменти, както и други анатомични структури), а не като биологична обвивка незащитен срещу директен контакт с външната среда неизбежно изложени на допълнителни патологични ефекти.
На тези позиции, по-специално, ние изгради основните разпоредби на концепцията за зарастване на рани процес, разработени в Института по хирургия на име. Vishnevsky главно на клинични модели на гнойни рани, включително тези, получени след откриването на абсцеси, абсцеси и други гнойни процеси в меки тъкани. Тя се превърна в гнойни рана оживения център на научни изследвания на общи патолози и клиницисти, създавайки по този начин големи работи "Рани и инфекция на рана", която премина през две издания и има перспектива за по-нататъшни издания.
В основата на този подход са няколко обстоятелства. Първо, дори ако вредата е показана в диагностиката като "затворен" или "тъп" нараняване, най-често върху кожата, има най-малко леки наранявания - ожулвания, драскотини, малки рани, точното перфорация на кожата от остри костни фрагменти, които могат да служат тези това, което обикновено се нарича "Атриум". Развитието на инфекциозни усложнения в този случай се определя от големи щети основната тъкан, но официално, толкова дълго, колкото има увреждане на кожата, е допустимо да се позова на инфекция на раната.
На второ място, с дълбока прободна и особено в огнестрелни рани, когато развитието на инфекциозни усложнения със сигурност е свързано с инфекция на раната, от тежестта на инфекцията и драмата, причинени от тяхната клинична ситуация е не определя основно от покривалото и дълбоки поражения. Това се отнася за съдово увреждане с образуването на дълбоко насиняване, увреждане на кухи органи и свързани микробна инвазия в околните тъкани, дълбоките джобовете на първичен некроза на мускулите и мазнини, принудително въвеждане в дъното на раната канал замърсени дрехи фрагменти или земя. Дискусия на природни (т.е.. Е. Без използване активни хирургично лечение) разливане на зарастване на рани при тези условия по очевидни причини, е абсолютно необходимо, на първо място, както се използва за огнестрелни рани.
Трето, в обсъждането на същите огнестрелни рани невъзможно да се направи без вторични некроза механизми в периферията на раната канал. Нещо повече, това е - ключовият въпрос в патогенезата на зарастване на рани огнестрелна рана, е, според Н. И. Пирогов, зарастване на сул по рода си. С решение на проблема зависи от отношението към първичната хирургична обработка като основен метод за превенция на инфекциозни усложнения.
Четвъртият обстоятелство позволява, по наше мнение, да се идентифицират рана заразяване с инфекциозни усложнения от тежка травма като цяло, това е една възможност да се обсъдят в един единствен проблем на инфекциозни усложнения, които се развиват не само в центъра на щети, но и в органите и анатомични области значително от неговия дистанционно , Тези усложнения включват, например, гнойни инфекциозни процеси в областта на така наречената "отдалечен" увреждане по време на тежка травма на взривното вещество в патогенезата на което, заедно с механични увреждащи фактори участват вторично исхемично увреждане, причинено от въздушна емболия и mikrotrombozov. Това включва пневмония и други инфекциозни процеси в областта на висцералната ранени и пострадали.
И накрая, пето Причината е умишлено широко тълкуване на понятието за инфекция на раната е единството на подход към изучаването на проблемите на етиопатогенезата и лечение на сепсис при тежко нараняване. Значителни клинични и патогенетични характеристики правят лечение сепсис в тежко нараняване като отделни видове хирургически сепсис, където същността се определя главно от сериозността на нараняването и не отворен или затворен характер на щетите. В този случай, по-удобен и разбираем изглежда наименование "рана сепсис" или за да се избегне конфликт с ортодоксалните предложенията, можем да говорим за "на раната (посттравматична) сепсис."
Eryuhin IA Hrupkin VA Badikov VM
Свързани статии