Инциденталоми - е всеки тумор на надбъбречните жлези, идентифицирани по време на изследване на пациента за други заболявания.
Обикновено такава "откритие", открити от ултразвук, КАТ и МРТ изследвания, бъбреци, черва, черен дроб и панкреаса. Средната възраст на пациентите е 35-60 години, с по-голямата част от случаите се появят при жените акция.
обща информация
Надбъбречните инциденталоми - обща диагноза, който включва определяне на образование локализация (надбъбречните жлези) и възможност за откриване. Останалата част от необходимите допълнителни диагностика да се определи вида на образованието и неговата агресивност.
Всички надбъбречните инциденталоми не разполагат с конкретна клинична картина, но човек може да присъства на някои прояви, които не винаги са непосредствено свързани с тумори симптоми (наднормено тегло, хипертония и др.)
В 85% от тези тумори са доброкачествени лезии на излитане и изисква само динамичен контрол на процеса на развитие.
класификация
При инциденталоми откриване първия установи си форма в зависимост от хормонална активност.
Чрез хормона произвеждащи тумори включват:
- corticosteroma. По този начин е налице повишена секреция на глюкокортикоиди (кортизол);
- феохромоцитом. Образование стимулира производството на големи количества от стрес хормони като адреналин и норадреналин;
- aldosteronoma (хормоналните нива на алдостерон увеличени);
- androsteroma и kortikoestroma. Туморът произвежда повишено количество на мъжки и женски полови хормони, съответно.
Такива формации са непременно придружени от появата на симптоми. Но трудността на диагнозата се крие във факта, че хората често не придават значение на тези прояви. А в някои случаи, дължащи се на потискане на хипофизата и хипоталамуса, дължащи се на надбъбречната хормонално ниво е нормално, там не е някакви симптоми, но когато отстраняване на тумора ще трябва постоянно хормоно-заместителна терапия.
Хормонално неактивни образование са много по-често. За този вид включват:
- аденом. Доброкачествена различен, е капсула с хомогенна или зърнеста съдържание структура;
- липом. Както доброкачествени, който се състои от мастните клетки;
- фибром. Съдържанието на образуването на капсулата е представена главно от фиброзна тъкан;
- Adreno-кортикална рак. Характеризира се с голям тумор размер> 50 mm, често с неравни краища. Динамиката на значително нарастване на размера и покълнал в по-дълбоките тъкани. В повечето случаи, намери поражението на левия надбъбречната жлеза;
- сарком. Бързорастящи злокачествен тумор, който често има случаи на рецидив и метастази в периферни органи.
Туморите могат да бъдат или оригинали, или да бъдат метастатичен рак на белите дробове и други органи (мозък, бъбреци, и т.н.).
За щастие, злокачествени тумори намерени случайно, са изключително редки. Това се дължи на факта, че мутации на клетките, прогресивен процес води до доста големи симптоми, които изискват незабавно лечение на лекар.
Има и трета група от лица, които се откриват в структурата си и патогенеза на туморите не се прилагат за:
Те могат да бъдат едностранно, така и двустранно (засягат само и надясно и наляво надбъбречната жлеза).
клиничната картина
Характерна особеност е липсата на ясни симптоми инциденталоми. Но в някои видове тумори може да се види съвсем ясни прояви на присъствието в надбъбречната образование.
По този начин, феохромоцитом предизвиква чести пристъпи рязко покачване на кръвното налягане (до 220/120 mm Hg), пристъпи на паника и страх, и промяната на цвета на кожата (бланширане и външен вид Мерл) гърчове. Тези атаки са като така внезапно, както се появи.
Corticosteroma като надбъбречните инциденталоми, открит изключително рядко, тъй като този тумор характеризира с твърде очевидни симптоми:
- вид на коремни и аксиларните канелени ленти (Strom);
- продължително повишаване на кръвното налягане;
- отлагания на тлъстини в долната част на лицето;
- надценени нива на кръвната захар.
Androsteroma и kortikoestroma характеризира с хормонални промени в нивата на половите хормони. Така estorogenoprodutsiruyuschaya тумор при жени може да не се прояви (намира само да имат повишени нива на естроген и естрадиол в кръвта). В същото време от вида на образованието сред мъжете е изпълнен с пълна сексуална дисфункция, наддаване на тегло за "женски модел", промяната в тона на гласа и косопад. И появата на образуването на производството на тестостерон при жените може да предизвика повишено окосмяване, мутиране на гласа, увеличаване на мускулната маса и сексуално желание.
Неспецифична отлагането на мазнини при мъжете е един от първите "камбани" Разрешаване на надбъбречните жлези работят
Aldosteronoma проявява всички симптоми на хипертония (замаяност, главоболие), както и мускулната дисфункция (слабост, конвулсии). Доста често има нередности в бъбреците.
Когато се налагат размери (над 50 мм) злокачествени заболявания дават симптоми на интоксикация:
Хормонално неактивни тумори най-често са напълно асимптоматични, особено в случая на доброкачествена характер на произход.
диагностика
Първоначално открит от преминаване методи инциденталоми хардуерни научни изследвания, като например ултразвук и CT.
Когато "забелязване" обмисля формация с помощта на ултразвук може да се определи вида на тумора. Например, една киста на апарат за ултразвукова монитор има anehogennoe липом изображение - hyperechoic, както и други лица, предоставят hypoechoic изображение. Но диагноза посредством ехографски най-често е uninformative. На първо място, това се дължи на факта, че надбъбречната жлеза е доста трудно да се помисли за напълно поради тяхното физиологично състояние и които влизат в контакт с други вътрешни органи (черен дроб, панкреас, бъбреци).
Когато диагностиката и изобразяване на надбъбречните образувания често се използва CT надбъбречната жлеза.
CT диагностика е включен в списъка на задължителните изследвания задоволително intsidentalom откриване
Това изследване дава възможност да се направи оценка на размера, разположението и структурата на тумора, което позволява то да се класифицира с увереност:
- аденом, кисти и повечето други доброкачествени изглежда като гладки заоблени капсули или гранулиран хомогенна структура. Техният размер обикновено е малък (20-30 mm), но са по-големи проби;
- хематом изглежда нееднакво образуване на състав (поради наличието на кръвни съсиреци) с назъбени ръбове;
- злокачествен тумор се характеризира с големи размери (> 55 мм), размити граници и неравности и висока плътност. В този случай, лимфни възли често по-голям обем.
Също така, за да се изясни окончателно диагнозата извършва избирателно ангиография и сцинтиграфия. И двата метода се състоят в отстраняване на специален разлика изображения агент от надбъбречните съдове използвайки рентгенов апарат.
В допълнение към тези методи за диагностика, прилагани и клинични изследвания.
За определяне на хормонална активност на тумора, пациентът трябва да премине венозната кръв за изследване и измерване на нивата на някои хормони (естроген, естрадиол, хормони андроген серия и т.н.). Впоследствие, тя може да поиска преразглеждане да се изясни динамиката на процеса.
Също така се определи нивото на кортизол в обема на урината дневно (преди и след дексаметазон) или се извършва със същата цел, малка проба от дексаметазон.
Ако се наблюдават симптоми на хипертония, е показано провеждане на кръвна проба, за да се определи нивото на ренин, алдостерон, и калий.
За подозира феохромоцитом открит в урината на пациентите metanephrines (крайните продукти на разпад епинефрин и норепинефрин). Тестът е много чувствителна и изисква известно обучение (с изключение на някои лекарства и пушенето поне 3 часа, преди да вземе материал, липсата на стрес в навечерието).
Значително информация относно значението и дава биопсия (туморната клетка) перкутанна фина техника игла. Получената тъкан се изследва, за да се определи структурата и естеството на формацията. Но този вид диагностика не е подходящ при всички случаи. Дори след успешна процедура за пациента е определен за състоянието на контрол наблюдение (възможно кървене, поява на вътрешния хематом, и т.н.).
Изборът на лечението зависи от вида на тумора.
Но има и общи принципи на медицинската поведение:
- образуване на надбъбречната, независимо от злокачествено заболяване с размер над 60 mm, трябва да бъдат отстранени. Въпреки модерен голямо разнообразие на хирургични методи (ендоскопия, лапароскопия и т.н.), изрязване на туморите в тази област се провежда за предпочитане чрез открит разрез.
- Тумори на по-малко от 30 мм, без признаци на процеса на злокачествено заболяване и идентифициране на хормоналния им бездействие наблюдава в динамика. Ако няма увеличение на техния размер и клетъчна мутация, първите профилактични прегледи се провеждат на всеки 6 месеца, а в следващите 1 на всеки 18-24 месеца.
- Когато малки количества образование, но откриването на прекомерно производство на хормони, лекари се споразумеят за това дали те следва да бъдат заличени.
Радикална резекция, често заедно с надбъбречната жлеза е най-ефективното лечение intsidentalom
Ако потвърди, че туморът е злокачествен, лечението изисква хирургично отстраняване както на тумора и засегнатата надбъбречната жлеза. Това минимизира риска от повторна поява на заболяването, но може да изисква продължително хормонално-заместителна терапия.
Има случаи, когато такива образувания са неизползваеми. След това, да разгледа възможността за използване на лъчева и химиотерапия.
В следоперативния период изисква специален контрол на състоянието на пациента. Това се отнася по-специално за работата на сърдечно-съдовата система (рязък спад в нивата на кръвното налягане, забавяне на сърдечната честота, сънливост, липса на насищане на кислород в кръвта).
Въпреки intsidentalom пиковия откриване на възраст между 55-60 години, между, но болестта може да присъства е още в ранна възраст. Важно е да го диагностицират, стига да е "тъп" и не предизвиква никакви нежелани ефекти върху здравето на тялото. Ето защо, дори и на пръв поглед незначителни прояви на проблемите, свързани с ендокринната система (затлъстяване, прекомерно окосмяване, периодични пристъпи на недиференцирана повишаване на кръвното налягане и т.н.) трябва да тласкат човека да прибегне към лекар-ендокринолог.
Свързани статии