Надбъбречните инциденталоми - нефункциониращ тумор на надбъбречната жлеза, образуването на която е почти винаги, открити от образни техники аварии използване (ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс) при пациенти без клинични признаци на хиперсекреция на надбъбречните хормони.
класификация
Международната класификация на хистологичен тумори на надбъбречната кора.
Тумори на надбъбречната кора
доброкачествен
- Аденом на надбъбречната кора.
- Пигментирани ( "черен") аденом.
- Onkotsitarnaya аденом.
злокачествен
- Адренокортикален карцином (рак на надбъбречната кора).
- Карциносаркома надбъбречната жлеза.
Кората на надбъбречните възли и тумори като лезии
- Нодуларна хиперплазия на надбъбречната кора.
- Хетеротопна адренокортикалните и допълнителни компоненти.
- Основната пигмент-нодуларно адренокортикална заболяването.
- Makronodulyarnaya надбъбречна хиперплазия.
- Слюнка заболяване жлеза на надбъбречните жлези.
Други тумори и туморни подобни лезии на надбъбречните жлези
доброкачествен
- Mielolipoma.
- Киста.
- Основни мезенхимални тумори.
- Други.
злокачествен
Разграничаване също:
- Средни тумори.
- Некласифицирани тумори.
Както инциденталоми могат да бъдат открити от всякакви тумори, присъстващи в етикета, в отсъствие на клинични симптоми.
клиничната картина
Няма конкретни проявления.
диагностика
Необходимо е да се отбележи наличието на и за хипертония.
Най-често метастазират на надбъбречната жлеза епителни тумори на белия дроб, бъбреците, рак на гърдата, по-рядко - кожни тумори, рак на щитовидната жлеза.
лабораторни изследвания
- определение дневно пикочния свободен кортизол екскреция;
- определяне на нивата на алдостерон, ренинова активност (PRA) в артериалната хипертония кръвни;
- държи тест малка Liddle дексаметазон потискане;
- определяне на съдържанието и Metanephrine Normetanephrine в ежедневната урина.
инструментални изследвания
ултразвук надбъбречната жлеза
US надбъбречната позволява визуализация надбъбречната диаметър 1,5-2 тумор или повече см, за да се определи неговата форма, размер и структура ехо. Възможно е да се направи разграничение кисти от твърди, идентифициране огнища на разпад. За кисти характеристичен шаблон anehogennoe за mielolipom - hyperechogenic, други космически заема лезии - образуване hypoechoic. CT / MRI надбъбречната - intsidentalom първичен диагностичен метод и подбор метод за динамично наблюдение.
радионуклидите диагностика
Радиоактивните диагностика позволява в някои случаи да се определи вида на тумора. Получаването NP-59 (yodin-6β-yodmetilnorholesterol) селективно се натрупва в кората на надбъбречната хиперфункция. Свободно надбъбречната сцинтиграфия с 131I metayodobenzilguanidinom (131I-MIBG), който измерва потенциал тумор хормонално функция дори при липса на първични хормонални промени показатели.
игла биопсия
Пробиване биопсия на надбъбречните неоплазми по ултразвук или CT, последвано от хистологично изследване на получения материал не могат да се диференцират доброкачествена аденом, адренокортикален рак (невъзможно да се определи степента на инвазия на тумор в капсулата и съдовете - един от основните критерии за злокачествено заболяване). Също така не е възможно да се оцени адекватно митотичната активност (най-важният критерий за откриване на злокачествено заболяване).
Освен това, игла биопсия може да доведе до усложнения (пневмоторакс, кървене и т.н.), обаче трябва да се извършва при строги индикации след хормонални изследвания. Необходимо е особено внимание при случаи на съмнение за феохромоцитом, тъй като тази процедура може да доведе до криза на катехоламините фатално.
Ключови диагностични функции
Ключови диагностични функции на злокачествен лезия на надбъбречните жлези:
- големи размери обграждат образувания (30 мм или повече);
- патологична структура хетерогенност (присъствието на хипо-или giperdensivnyh порции при стайна температура, хипо- или hyperechoic - ултразвук);
- възникване на размиване на контури и увеличаване на размера на тумора в динамичния контрол на стойност по-голяма от грешка хардуер.
Няма един тактика на пациенти с инциденталоми малък размер, тъй като нито един от методите, не могат да се диференцират доброкачествена от злокачествен процес. Най-голямата трудност при определяне тактика са 2-5 см размер на тумора. Когато туморите 6 cm или повече, за хирургично лечение на тумори, по-малко от 3 см и може динамично наблюдение.
хирургично лечение
При определяне на хирургически подход когато инциденталоми предвид естеството на тумора (доброкачествени или злокачествени) и хормонална активност. Размерът на тумора -В най-важният фактор, който предполага, степента на злокачествено заболяване.
Показания за операция
- Идентифицирани по време на изпитните признаци на хормоналната активност.
- Туморният размер на повече от 4-5 см.
- Увеличаването на размера на тумора в динамичния наблюдение.
динамично наблюдение
Може би по време на туморния размер по-малък от 3 см и потвърди отсъствието на хормонална активност. Ултразвуков контрол се извършва 1 път на 6 месеца, повтаря CT (MRI) - 1, 2 и 5 години, с задължително оценка на хормонална активност на тумора.
PDF версия на статия
Свързани статии