Основната функция на бъбреците (екскрецията на метаболитни продукти, като се поддържа постоянство на водно-електролитния състав и алкално-киселинното равновесие), проведено от следните процеси: бъбречния кръвоток, гломерулната филтрация и тръбичка (reabsorbiya секреция, концентриране способност). Не всяка промяна на бъбречни процеси води до тежко увреждане на бъбречната функция и може да бъде отнесен до бъбречна недостатъчност. Бъбречната недостатъчност - синдром, който се развива в резултат на тежки нарушения на бъбреците процеси, водещи до разрушаване на хомеостаза и характеризиращ азотемия, нарушения на водно-електролитния състав и киселинно-алкалния баланс на организма. Остра бъбречна недостатъчност може да се появи внезапно поради остро, обикновено обратими бъбречни заболявания. Хронична бъбречна недостатъчност се развива постепенно в резултат на постепенното необратима загуба на функциониране паренхим.
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) се оплакват от умора, намалена работоспособност, главоболие, намален апетит. Понякога те казват неприятен вкус в устата, гадене и повръщане се случи. Пациентът е бледо, суха кожа, отпусната. Мускулите губят техния тонус, има незначителни мускулни спазми, тремор на пръстите и ръцете. Понякога, болки в костите и ставите. Анемия, левкоцитоза и кървене се случи. Често има хипертония, което обикновено се дължи на първично заболяване на бъбреците. Сърдечни граници разширяват своите приглушени тонове, определени от ЕКГ промени. Този етап може да продължи няколко години. Консервативната терапия позволява да се регулира хомеостазата и общото състояние на пациента, често му позволява да продължи да работи, но увеличаване на физическата активност, психически стрес, грешки в диетата, ограничаване пиене, инфекция, хирургия може да доведе до влошаване на бъбречната функция и влошаване на пикочни симптоми.
Когато скоростта на гломерулната филтрация под 10 мл / мин хомеостаза консервативен корекция е невъзможно. За този краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с емоционална лабилност (апатия заменя възбуждане), сън през нощта, дневна сънливост, объркване и неадекватно поведение. Пуфи лице, сиво-жълта на цвят, сърбеж по кожата, кожата има драскотини, коса тъп, чуплива. Увеличава дистрофия характеризира с хипотермия. Не апетит. Дрезгав глас. Уста чувстват миризма на амоняк. възниква афтозен стоматит. Обложен език, подуване на корема, често многократно повръщане, регургитация. Често - диария, лошо миришещи изпражнения, тъмен цвят. Отглеждане анемия и хеморагичен синдром, мускулни потрепвания станат често и болезнено. В дългосрочен уремия наблюдава болка в ръцете и краката, крехки кости, поради уремичен невропатия и бъбречна остеодистрофия. Шумно дишане често зависи ацидоза, белодробен оток или пневмония. Уремичен интоксикация усложнява от фибринозен перикардит, плеврит, асцит, енцефалопатия, и уремичен кома.
Енцефалопатия при хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с енцефалопатия атака в остър гломерулонефрит постепенно развитие не винаги е дълбока кома, плитки резки отделните мускулни групи, шумно дишане, докато бъбречната еклампсия има остро начало и е придружена от пълна загуба на съзнание, разширени зеници, конвулсии и асфиксия голям.
Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност - хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, нефрит в системни заболявания, наследствена нефрит, поликистозно бъбречно заболяване, nefroangioskleroz, диабетна гломерулосклероза, амилоидоза, бъбречни и урологични заболявания (двустранни или единична бъбречни). Основната патогенетичен механизъм CRF - прогресивно намаляване на броя на работните нефрони, което води до намалена ефективност на бъбречното процеси и след това до увреждане на бъбречната функция. Морфологично картина на бъбреците с хронична бъбречна недостатъчност е в зависимост от основното заболяване, но се среща най-често в съединителната тъкан подмяна на паренхима и бъбречна белези.
Преди имаше CRF, хронично бъбречно заболяване може да продължи от 2 до 10 години или повече. Те преминават през серия от стъпки, необходими за правилното планиране на лечението като бъбречно заболяване или хронична бъбречна недостатъчност условно разпределение. Когато гломерулна филтрация и тубулна реабсорбция поддържа при нормално ниво, основното заболяване е все още в етап не е съпроводено с увредена бъбречна процеси. С течение на времето, гломерулна филтрация става по-ниска от нормалната, също намалява способността на бъбреците да се концентрира урина - болест на въвеждане етап нарушения процеси бъбречни. На този етап все още запазва хомеостазата (бъбречна недостатъчност все още). По-нататъшно намаляване на броя на работните нефрони и скоростта на гломерулната филтрация под 50 мл / мин в плазмата нива на креатинин се повиши повече от 0,02 грама / литър и карбамид повече от 0,5 г / л. В тази стъпка изисква консервативна CRF лечение. Когато филтрация е под 10 мл / мин азотемия и други нарушения на хомеостазиса постоянно нарастващите въпреки консервативни терапии, че настъпва краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, която изисква използването на диализа.
С постепенно развитие на бавно се променя и CRF хомеостаза - кръвните нива се увеличават не само креатинин, уреа, гуанидинови производни, но, сулфати, фосфати и други метаболити. Когато се съхранява диуреза (често се наблюдава полиурия), вода се освобождава достатъчно, и нивото на натриев хлорид, магнезий и калий в плазмата не се променя. Продължавайки наблюдава хипокалцемия, свързани с метаболитни нарушения на витамин D и абсорбцията на калций в червата. Полиурия може да доведе до хипокалиемия. Много често разкрива метаболитна ацидоза. В последната фаза (особено когато има олигурия) бързо нараства азотемия, ацидоза се усложнява, расте хиперхидратация, хипонатриемия развива, chloropenia, gipermagniemiya и особено животозастрашаваща хиперкалиемия. Комплект хормонални нарушения причинява симптоми на хронична уремия.
диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на исторически данни за хронично бъбречно заболяване, характерни симптоми на уремия, лабораторни данни на азотемия и други общи заболявания на хомеостазата. В диференциалната диагноза на остра бъбречна недостатъчност и данни история да разграничавате хронични симптоми уремия (анемия, дистрофия и др.).
лечение CRF е неразделна част от лечението на бъбречно заболяване, което доведе до бъбречна недостатъчност. Етапът не е съпроводено с увредена бъбречна процеси, осъществявани етиологичен и инфлуенца терапия, която може да лекува пациента и да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност или да доведе до ремисия, и по-бавно протичане на заболяването. В етап бъбречни нарушения патогенетични процеси терапия не губи стойност, но увеличава роля симптоматични терапии (антихипертензивни лекарства, антибактериални средства, ограничаване на протеин в дневната диета - не повече от 1 г на 1 кг телесно тегло, спа лечение и т.н.). Съвкупността от тези мерки позволява да се забави появата на хронична бъбречна недостатъчност, и периодично наблюдение на нивото на гломерулна филтрация, бъбречния кръвоток и концентрация способността на бъбреците на нивото на креатинин и урея в плазмата дава възможност да се предскаже хода на заболяването.
Консервативно лечение на хронична бъбречна недостатъчност: терапевтични дейности са насочени главно към възстановяването на хомеостаза, намаляване азотемия и намаляване на симптомите на уремия.
Ако ацидоза, в зависимост от степента прилага 5% разтвор на натриев хидроген карбонат. Чрез намаляване на диуреза показано фуроземид осигуряване полиурия. За намаляване на кръвното налягане като се използват конвенционални антихипертензивно средство в комбинация с фуроземид. Лечение на анемия е сложна. Когато хематокрита от 25% и по-долу показва трансфузия на червени кръвни клетки в разделени дози. Антибиотици и химиотерапевтични медикаменти в хронична бъбречна недостатъчност трябва да се използват с повишено внимание. Нитрофурани производни в хронична бъбречна недостатъчност е противопоказано.
При сърдечна недостатъчност при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност гликозиди използвани с повишено внимание, в малки дози, особено когато хипокалиемия. Когато lecheniiperikardita предписано малки дози преднизон, но по-ефективно използване на хемодиализа. Хемодиализата може да бъде показана в обостряне на бъбречна недостатъчност, а след подобряване на пациента може отново да бъде повече или по-малко постоянно държат консервативно лечение.
Добър ефект при ВДС дават повтори курса на плазмафереза. В крайната фаза, ако консервативно лечение няма ефект, и ако няма противопоказания, пациентът се прехвърля в лечението на редовни (2-3 пъти седмично) хемодиализа. Опитът показва, че в дългосрочен план състояние на уремия, дълбоко дистрофия, енцефалопатия и други усложнения на CKD значително влошават резултатите хемодиализа и не разрешава експлоатация трансплантация на бъбрек, така че решение за хемодиализа и бъбречна трансплантация трябва да се вземат своевременно.
Прогноза: хемодиализа и бъбречна трансплантация се промени съдбата на CKD, позволяват да се удължи живота им и да се постигне рехабилитация в продължение на години. Избор на пациенти за тези терапии, извършвани от специалисти диализни центрове и органна трансплантация.
Свързани статии