Морфологични картина екзотоксичен бъбреците зависи от свойствата на отрови и техните метаболити. Ако отравяне отрови блокиращи сулфхидрилни групи (съединения на тежки метали и др.), Е характеристика коагулация некроза на тубулна епител. Класически пример за морфологични динамика nekronefroza е т.нар sulemovaya бъбреците. Характерно за макро- и микроскопичните си промени даде в началото на първия седмица поради остър съдов живопис задръстванията голямо червено сублимират бъбреците; До края на първата седмица - малко блед сублимират пъпки с изобилие коагулация некроза на епитела, изключване и възстановяване усамотява nephrocytes бъбречни каналчета; на втора седмица - голяма бледо сублимират бъбреците (в рамките на широк бледо сиво кора на бъбреци вещество контрастира с ярки розови мокри бъбречна пирамиди). Хистологично разкрива разширяване на бъбречните тубули, епител регенериране (endoteliopodobnye хетерохромен клетки с ядра грозни, митози, Амитоза) symplast формация, в бъбречните пирамидите - клетъчни инфилтрати кръгли около цилиндрите.
Етилен гликол отравяне включва симетричен бъбречна кортикална некроза, комбиниран с гликол нефроза. Когато гликолът се увеличава бъбречна нефроза, мокро разреза; хистологично определя съсиреци в капилярите на гломерули, балон дегенерация на епитела на проксималната тръба и дисталния нефрона с оксалат в техните лумен и в клетки. Електрон-микроскопско изследване разкрива образуването на вакуоли в резултат на остър разширителен съд ендоплазмения ретикулум. Nephrocytes състояние балон дегенерация не може да бъде отхвърлено, тъй като дълго време, забавя възстановяването на бъбречната тъкан.
Когато отравяне с дихлороетан маркиран мастни дегенерация nephrocytes тръбичка проксимална и дистална Nephron отдели. Въглероден тетрахлорид и хлороформ причини дегенерация болен от воднянка nephrocytes извити каналчета да образуват големи вакуоли, дължащи се на разширителния съд на ендоплазмения ретикулум.
Остра hemoglobinuric отравяне нефроза развива, когато хемолитични отрови (оцетна киселина арсенов водород, меден сулфат, аминови съединения, нитро съединения, и т.н.). Така морфологични промени отразяват хемоглобин транспорт на системата за Nephron: макроскопско картина на типични черно-кафяв радиални бразди бъбречна пирамиди, цилиндри, дължащи се на присъствието на пигмент. Ако отравяне хистологично оцетна киселина открити лезии на епитела на проксималните тубули на нефрона причинени от хемоглобин реабсорбция. Процесът е придружено от разкъсване дисталните тубули на нефрона с достъп до съдържанието на строма тубуларни,
възпалителна реакция около него и последващо заличаване.
Хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с промени в бъбречната морфология, която зависи от естеството на основното заболяване, както и разнообразие от вторични промени други органи развиващите поради уремия. В повечето случаи на хронична P. п. Kidney определя намаляване на теглото на нефрони поради тяхната атрофия и склероза и органи паренхим. Тежестта на вторични патологични изменения в нервната система, сърцето и други органи зависи от тежестта и продължителността на уремия.
Уремичен енцефалопатия изразена дегенерация на неврони, кръвоизливи и оток. При продължителна и тежка уремия наблюдава демиелинизация на нервите в резултат на действието на токсини.
В изследването на сърцето при пациенти с продължителна уремия са хипертрофия и инфаркт на дегенерация, разширяване на сърдечните кухини, атеросклероза на коронарните съдове, субендокардиален некроза и кръвоизлив, перикардит.
В повечето случаи на хронична P. п. определя от признаци на хронична пневмония и белодробен оток; често разкри хроничен фарингит и езофагит с микро- и makrogemorragiyami. В стомаха и червата, заедно с подуване на лигавицата и субмукозата откриване на кръвоизлив и ерозия. Дегенерация, хиперемия, кръвоизлив и се развива в черния дроб, които често се увеличава. За хронично уремия характеризира с хиперплазия на паращитовидните жлези и остеодистрофия (вж. Нефрогенна остеопатия).
Клиничната картина и курса. Основните клинични и лабораторни прояви на остра и хронична P. п. особено при уремия подобни. Въпреки това, симптоми в ранните етапи на развитие на тези патологични състояния, така и за по-различно.
Остра бъбречна недостатъчност поток се разделя на четири периода: първоначалното действие на етиологичната фактори, олигурия или анурия, възстановяването диуреза, възстановяване.
През първия период преобладаващите клинични прояви на основното заболяване и неговите усложнения, водещи до бъбречна недостатъчност; например, в незавършен аборт заразени развиват анаеробни сепсис. bakteriemicheskogo шок. Остра интраваскуларна хемолиза и П. п. Най-честите симптоми на заболяването: втрисане, треска, понижено кръвно налягане, бледност и цианоза на кожата, комбинирани с бързо увеличаване на жълтеница; урината става тъмно, изглежда, протеин, еритроцити, левкоцити, цилиндри, кръвен пигмент и детрит на. Независимо от причините за остра P. п. в този период да стои винаги хемодинамични промени, понякога със значителен спад на кръвното налягане; само след отстраняване от шока и (колапс) започва да доминира признаци на нарушена бъбречна функция.
Дишането обикновено учене; когато са изразени ацидоза става голяма и шумна (кусмаулово дишане). Откриване на признаци на претоварване с течности белодробен оток до тях, срещу които често се развие пневмония. В почти всички случаи, има тахикардия (но възможна брадикардия с тежка хиперкалиемия), разширяване на границите на сърцето наляво, систолното роптаят на върха, понякога симптоми на перикардит (сърдечна болка, шума на триене на перикарда, изчезва с увеличаване vnutriperikardialnogo излив) и увеличаване на сърдечна недостатъчност, особено в патологично повишаване на кръвното налягане, наблюдавано в някои случаи. На фона на хипертония може да предизвика пристъпи на стенокардия. еклампсия. Поради повишено кървене при повръщане и изпражненията често разкрият кръв. Понякога се развива серозен перитонит.
възстановяване Диурезата период включва първоначална фаза диуреза продължителност 2-3 дни, когато се освобождава на ден за 500 мл урина (P. остра симптоматика п където по същество непроменена или продължава да расте.) и следваща фаза полиурия - диуреза надвишава 1800 мл , Общата продължителност на този период е около 20 дни. Фаза полиурия понякога се развива бързо, количеството на урината може да достигне няколко литра, а това води до обезводняване, пациентите губят тегло, кожата става суха, лющеща се, сух език маркирани жажда, слабост. Често се развие хипокалиемия, болка в областта на сърцето бие. Полиурия придружава от постепенното намаляване на азотемия, креатинин и урея в плазмата, нормализиране на нейните електролити.
Тъй нормализиране на кръвните нива на креатинин и урея започва възстановителния период, продължителността на който може да бъде 12 месеца. През този период, постепенно се възстановява на бъбречния кръвоток, гломерулната филтрация и концентрация на бъбречната функция.
Остра P. п. с изключение на белодробен оток, перикардит и други усложнения в периода на анурия може по всяко време по време на сложна пиелонефрит.
Хронична бъбречна недостатъчност обикновено се развива бавно, с постепенно влошаване на качеството на живот на пациента. Използването на два етапа на хронична P. Н. - консервативен и терминал. При хронична P. п. поради урологични заболявания, различни периодично поток, според класификацията NA Lopatkin (1972) изолира четири етапа: латентна, компенсирано периодично, терминал.
Консервативна етап може да продължи няколко години, белязана от постепенно промени в биохимичен хомеостаза на почти завърши безопасност (поради компенсаторно полиурия, съхраняващи диета и т.н.), за да противодейства на уремия, по-податлив обаче частично терапевтичен корекция. В това състояние, пациентите често продължават да работят, но увеличаването на физическата активност, психически стрес, грешки в диетата, ограничаване пиене, инфекциозни болести, хирургия, може да доведе до увеличаване на азотемия.
Чрез намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 10 мл / мин хомеостаза консервативен корекция е невъзможно, и P. Н. Той отива в краен етап: постепенно развива олигурия, азотемия растат, ацидоза, хиперхидратация, електролитен дисбаланс, общо дегенерация.
Клиничните прояви на уремия се образуват от различни симптоми, отразяващи polisistemny характер поражения. Сравнително рано при пациенти с изразена и обща мускулна слабост, главоболие; с растежа на уремия, пациентите се оплакват от недостиг на въздух, често прекъсвания в работата на сърцето, заболявания на мирис, вкус, зрение, сърбеж по кожата, парестезия, жажда или придружаващ увеличение на оток или дехидратация; характеризиращ се с анорексия. гадене, повръщане, колит и са възможни. Естеството на оплаквания могат да варират поради появата на психични разстройства, естеството на която е общопризнат правилно на фона на типичната цел вреда доказателства polysystem в уремия, особено в присъствието на въздух издишвания от амоняк миризма пациент.
Достатъчно е характерен вид на уремични пациенти. Те са в застой, апатични, сънливи. Face подпухнали Бледожълтеникаво, а в страдащата от дълго време - ". Загар" с кафеникаво Кожицата е тънка, суха, изтощена: melkocheshuychaty маркирани хиперкератоза, атрофия на косата и ноктите. При пациенти с добре поддържан, в състояние на дълбок летаргичен сън или кома, може да се види върху кожата осоляване карбамидни кристали във формата на "уремичен прах." Във връзка с депозити сол в кожата на пациенти страдат от болезнен сърбеж-ти, което води до надраскване на кожата и пиодермия. върху кожата често се срещат петехии и екхимози срещащи се в различни части на тялото, без някаква ясна причина. При пациенти с хронична оток може да бъде стрии (опънати ленти), уплътнение области и трофични нарушения на кожата до некроза. Решен атрофия и слабост на мускулите главно раменете и тазовия пояс - прояви на проксималната миопатия, което затруднява получаването нагоре по стълбите към движението. С нарастване на общите симптоми се появят дистрофия дистална миопатия - пареза и атрофия на определени групи мускули.
Проявите на лезии на нервната система, съставени от симптоми на енцефалопатия (нарушение на емоция, внимание, запаметяване, съня, психични разстройства) и уремичен полиневропатия.
Психични разстройства зависят от тежестта на соматични състояние. Най-ранните психопатологични разстройството е астения (вж. Астеничен синдром) с преобладаване на адинамични компонент, свръхчувствителност, често с разстройство перверзия ритъм на сън (сънливост през деня и безсъние през нощта). На този somatogenetic астения с увеличение на симптоми на уремия може да възникне психоза очаква през първото състояние на изумление. В някои случаи има нарастват постепенно с интензивност Объркване симптоми, които могат да предхождат кома. в други - епизоди на делириум или пълна тъпота. Доминиран делириум разстройство с няколко зрителни халюцинации, намалена мотор възбуждане, приковани на легло, бедни афективни разстройства. В някои случаи, развиват психо-органичен синдром,
срещу които има епилептични припадъци и състоянието заоблачава състояние. От време на време има вид неразгърнато тълкува делириум и моторно възбуждане наподобяваща кататония (вж. Кататонна синдром).
Уремичен полиневропатия проявява симетрични, за предпочитане дисталните разстройства сензорно-моторни. Характеризира се с хипер- и парестезия под формата на изгаряне, пълзене усещане, изтръпване, сърбеж и подуване или изтръпване (синдром на неспокойните крака). Парестезии са по-ясно изразен в покой, през вечерта, отслабват, докато се движи. Страдат повърхностни, дълбоки, болезнени и вибрации чувствителност, дълбоки рефлекси се губят.
Нарушенията на вкус и мирис винаги присъстват в общата картина на хронична уремия; слухови и вестибуларни разстройства се срещат предимно като терапия лекарство усложнения. Чрез зрително нарушение, а понякога води до слепота завърши ретинопатия при пациенти с хипертония, както и хиперпаратироидизъм, проявява iritativnym конюнктивит (червени очи симптом), кератит, катаракта.
В изследването на сърцето и белите дробове през първите прояви на хронична P. п. не разкриват значителни промени, с изключение на хипертония (80-90% от пациентите), дължащи се на основното заболяване, и свързаните с тях промени в миокарда. С развитието и прогресирането на уремични симптоми са открити в свръххидратация белите дробове, което се открива в ранен стадий само rentgenologacheski (повишено белодробно модел, облак инфилтрация на белодробни корени), след това разработена хрипове, и по-тежки случаи - снимка разработен белодробен оток. Може да се определя от признаците на бронхит, пневмония. , което често допринася за развитието при пациенти с тежки отоци хидроторакс. С развитието на уремичен пневмонит контролирани от симптоми на дихателна недостатъчност от смесен тип (ограничителни и дифузионни нарушения). Приблизително 20% от пациентите с уремия разкрие фибринозен плеврит. което може да се комбинира с перикардит ти. Развиващите дистрофия на миокарда, която се проявява клинично диспнея, повишен размер на сърцето, глух тонове галоп (вж. Gallop ритъм), понякога аритмия и други сърдечни аритмии, накрая w циркулаторна недостатъчност, резистентни на терапия със сърдечни гликозиди.
Перикардита възниква при приблизително 50% от пациентите, които се лекуват консервативно, а само 10% от пациентите, подложени на редовна хемодиализа. Има различни възможности и перикардит - фибринозни, серозни или serosanguineous (които могат да бъдат придружени от сърдечна тампонада) и субакутен представляващи фазов преход от ексудативна да констриктивен перикардит, характеризиращ се с хроничен курс. Най-важните симптоми и nachinayuschegoya уремичен перикардит са болка в гърдите (в 60-70% от случаите), треска (в 75-95% от случаите), перикарден триене (в 90-95% от случаите), левкоцитоза (60-70% от случаите ), промени предсърдно мъждене (в 20-30% от случаите), и ЕКГ. За ексудативна перикардит и сърдечна тампонада и развитие се характеризира със значително разширяване на границите на сърцето, тахикардия. задух, понякога парадоксално пулс, вратна венозна на корема, болезнено увеличение на черния дроб, външен вид или растеж и асцит, стягане в гърдите, прогресивен спад на артериалното налягане и централната увеличение венозно налягане и значително намаляване на сърдечния дебит.
В изследването на храносмилателната система в крайната фаза на уремия открива покритие език, афти в устната лигавица, уремични симптоми на гастрит, дуоденит, колит, панкреатит. Може да се открие пептични гастродуоденални язви, язви на дебелото черво. При някои пациенти, определени синдром на малабсорбция.
Сексуални разстройства при хронична P. п. децата се появяват инфантилни мъже - прогресивно отслабване на либидото, потискане на сперматогенезата. Жените обикновено се наблюдават нарушения в менструалния цикъл, безплодие.
Неразделна част от клиничната картина на уремия е анемия. участва в патогенезата на миокарда дистрофия д, енцефалопатия. Анемията се проявява чрез бледност на кожата и лигавиците, систолично ромон в основата или на върха на сърцето; характеризира като нормоцитна, нормохромна с normotsellyulyarnym костен мозък normoblasticheskim узряването на червените кръвни клетки. Заедно с анемия тромбоцитопения се засича. често лимфопения.
Диагнозата се основава на анамнеза бъбречно заболяване данни (хронична P. н.), Клинични признаци polysystem лезии (в уремия) и лабораторни данни и инструментални изследвания, показващи, болестта на бъбреците и разстройства химически хомеостаза. Остра P. п. тя трябва да се приеме, във всички случаи появата на анурия (олигурия) на фона на снимка на екзогенни и ендогенни интоксикация, шок, а в случаите на съмнение за бъбречно-съдова лезия. Основни тестове за диагностика, извършвани в болницата.
Статии Бъбречна недостатъчност
Новини от бъбречна недостатъчност
Дискусия Бъбречна недостатъчност
- Синдром на хроничната умора Хронична умора по-младите работници, причинени от вирус, "Divan чума на двадесет и първи век" - защото лекарите нарекоха синдром на хроничната умора (СХУ). Изглежда, че учените са най-накрая намери причината за това състояние и да докажат, че CFS има вирусен характер. Симптомите на това заболяване не бързат в
- Здравейте До всички показания, имам CFS (синдром на хроничната умора). Здравейте До всички показания, имам CFS (синдром на хроничната умора). Какво температура се счита за подходящ ниска температура треска? благодаря
- Кажи ми, направи нещо за заболяването "синдром на хроничната умора е известна.
Лечение на бъбречна недостатъчност
Свързани статии