терминология
Има остра и хронична сърдечна недостатъчност. При остра СН се разбира появата на малък (сърдечна) диспнея, свързани с бързото развитие на белодробен застой до белодробен оток или кардиогенен шок (хипотония, олигурия и т. Д), които обикновено са в резултат на остро увреждане на миокарда, особено AMI.
По-често срещана форма на хронична сърдечна недостатъчност, която се характеризира с повтарящи се епизоди на остро (декомпенсация), проявяващо се с внезапна, или по-често, постепенно увеличаване на симптоми и признаци на CHF.
Освен остър и хроничен, също се разграничи систолното и диастолното сърдечна недостатъчност. Традиционно, сърдечна недостатъчност и неговата тежест е свързано с намаляване на сърдечния контрактилитет (систолично сърдечна недостатъчност), който често се съди от стойността на ФИ. Въпреки това, значителна част от пациентите е СН нормална или почти нормална LVEF (> 45-50%). В такива случаи е препоръчително да се говори за сърдечна недостатъчност със запазена систолна функция (HF-SCF), или по-точно - на сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HF-SPV LV). Честотата на пациенти с СН, C-SPV LV зависи от тежестта на целевата популация и критериите за оценка на LVEF. По този начин, между тежките декомпенсирана хоспитализирани СН СН-SPI фракция на LV, обикновено не надвишава 20%. Сред всички пациенти с диагноза сърдечна недостатъчност в болница и извънболничната практика делът на CH-SPV LV може да достигне 30-50%. В наблюдателни групови проучвания, като в руски проучване AGE-О-CHF, сред всички пациенти СН проверява критерии Framingham, има 56.8% от пациентите са левокамерна фракция на изтласкване> 50% и 85.6% - левокамерна фракция на изтласкване> 40% , В близост до тези данни са получени в друга разследване на руското население - подобрение, в който взеха участие 100 лекари в 10 градове в Русия.
Патофизиология СН-SPV LV вероятно хетерогенна. Повече от 90% от случаите, особено в напреднала възраст групи, където голяма част от пациентите с повишена инфаркт на твърдост, с хипертония и ЛКХ, SD, SN-SPV лявата камера може да се дължи на действителната диастолна дисфункция, но в отделни пациенти и може да се свърже с повишена твърдост на артериалното съдово легло. Наличието на пациент СН-SPV LV диастолични потвърждава от обективни методи разстройства ни позволява да се говори за това, като пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност (SDS).
Nebhodimo предвид, че ако има една изолирана диастолна сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност систолното е, като правило, тя се осъществява не само с систолното и диастолното но и разстройства, които често се смесва.
Наред с другите термини в разделението на CHF дясно и за левокамерна в зависимост от преобладаването на стагнация в малка или голяма циркулация; CHF с ниска или висока сърдечния дебит (СО). Имайте предвид, че високо NE среща при редица заболявания (хипертиреоидизъм, анемия и др.), Не е пряко свързана с увреждане на миокарда.
В местна практика често се използва терминът "застойна сърдечна недостатъчност - застойна сърдечна недостатъчност" и "хронична недостатъчност на кръвообращението - HNK", която често се "състезават" с CHF термин, който остава предмет на дебат. В действителност, CHF е синоним на симптоматична хронична сърдечна недостатъчност с различни симптоми на задържане на течности. HNK план, предложен от Myasnikov и стана широко разпространена само в нашата страна, може да се разглежда като синоним на сърдечна недостатъчност, тъй като и двата термина всъщност са предназначени за идентифициране на едно и също заболяване. В тази връзка (само за стандартизирането на терминологията) се препоръчва да не се използва този термин, освен CHF при формулирането на диагностика и други документи, използвани за счетоводни, статистически данни и така нататък. Г.
дефиниция
Сърдечна недостатъчност може да бъде дефинирана като нарушаване на структурата или функцията на сърцето, при което сърцето не е в състояние да отговарят на нуждите на кислород на тялото при нормална сърдечна налягане пълнене, и е възможно само за сметка на увеличаване на сърдечната налягане пълнене. От практическа гледна точка CH - синдром, който се характеризира с някои симптоми (диспнея, глезена оток, умора) и клинични признаци (югуларната вена на корема, фино хрипове в белите дробове, напусна компенсира връх ритъм), получен от разкъсване на структурата или функцията на сърцето. Диагностициране на сърдечна недостатъчност е свързано с определени трудности. Например, много симптоми на сърдечна недостатъчност са неспецифични, поради тяхната диагностична стойност е ниска. Тъй като много от клиничните симптоми на сърдечна недостатъчност поради задържане на течности в тялото и бързо изчезват с диуретици, те могат да отсъства при пациенти, приемащи тези лекарства. В диагнозата на HF заема централно място, за да се определи причината за нея. Обикновено СН води до определено заболяване на миокарда, придружени от систолична дисфункция. Сърдечна недостатъчност може да възникне поради диастолна дисфункция, патология клапани, перикардий, ендокарда, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост; а един пациент може да бъде няколко причини. Определяне на причина CH важно за правилното лечение, по-специално, ако причината е подвижна (например, операция вентил по време на сърдечни заболявания).
епидемиология
Според епидемиологични проучвания през последните 10 години в страната ни в рамките на AGE-HF проучване (8 региони на Русия, 19 500 респонденти) и AGE-O-швейцарски франка (напречното сечение проучване на болницата в 22 региона на Русия), бе съобщено, че:
класификация
Класификация на LVEF СН
CH традиционно класифицират според ФИ. фракция на изтласкване - основният показател на систолна функция LV. Това показва какъв процент от размера на лявата камерна изхвърля в аортата с всеки миг. За да се изчисли ударния обем (т. Е. Разликата между крайни диастолични и края систоличното обема) трябва да бъдат разделени от крайния диастоличен обем. Пациенти с ниска свиваемост (т. Е. С систолична дисфункция) поддържане гólzhnogo ударния обем е значително улеснено чрез разширяване на лявата камера; С други думи, сърцето изхвърля в аортата малък дял (фракция) от повишената им обем. По-тежкият систолична дисфункция, долната PV и обикновено по-широк нормата.
Фракция на изтласкване е един от ключовите параметри хемодинамиката при сърдечна недостатъчност и има голям прогностична стойност: по-малката на PV, по-лошо прогнозата. По традиция в проучвания с пациенти със сърдечна недостатъчност взе участие единствено с ниска EF (обикновено се определя като <35 %), то есть имевшие систолическую СН; и на сегодняшний день лишь для этих больных разработаны виды лечения, способные улучшать прогноз.
Неотдавна, няколко големи клинични проучвания, пациентите бяха наблюдавани с нормална EF СН (обикновено се определя като> 50%), а не като болест на сърцето, например, разстройства на клапни или перикардни заболявания. За описание на HF при тези пациенти е предложено терминът "сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HF-SPI)". Пациенти с междинно съединение стойности FV (35 до 50%) принадлежат към така наречените "сивата зона" и очевидно, те трябва да се разглеждат като имащи малък систолична дисфункция. Диагностициране СН-SPV значително по-трудно от систолично сърдечна недостатъчност, тъй като в този случай всички възможни екстракардиална заболявания, които биха могли да обяснят съществуващите симптоми на пациента (например, анемия или хронично белодробно заболяване) следва да бъдат заличени последователно. Обикновено пациентите CH-SPV линия разширяване LV, но често е налице увеличение на дебелината на стена LV и разширяването на лявото предсърдие. При повечето пациенти, СН-SPI може да бъде открит диастоличното LV дисфункция, която се счита за най-вероятната причина за сърдечна недостатъчност при тези пациенти (а оттам и на втория термин, използван за да ги описват - "диастолна сърдечна недостатъчност").
Изчисление на EF зависи от избора на метода на изображения и начина на нейното изчисляване, както и уменията на оператора. Установено е, че най-модерни и по-чувствителните методи за оценка на лявата систолна функция камерна може да открие нарушение на контракциите дори и в тези пациенти, които са съхранили фракция на изтласкване. Ето защо, в описанието на пациенти със сърдечна недостатъчност е по-добре да се използват термините "запазено / намалена фракция на изтласкване", а не "запазено / намалена функция систолното."
Класификация на продължителност поток СН
Важно е да се помни, че след подходящо лечение, пациентът сърдечна недостатъчност може да няма никакви симптоми. В случаите, когато за нарушение на сърцето не е придружавана от клинични симптоми, говорим за асимптоматична сърдечна недостатъчност или безсимптомна левокамерна дисфункция (независимо от причината за сърдечна недостатъчност). Ако сърдечна недостатъчност може да се проследи във времето, то се нарича хронична. СН пациент, който на фона на съответното лечение не е влошаване на заболяването в продължение на най-малко един месец се счита за стабилно. Когато влошаване на сърдечна недостатъчност декомпенсация каже. Това може да стане изведнъж влошаване (остра сърдечна недостатъчност), характеризираща се със значително увеличение на риска от смърт и обикновено води до хоспитализация. New начало сърдечна недостатъчност може да дебютира остро (например точка MI) или, обратно, да се увеличи постепенно преминаване от асимптоматични сърдечна дисфункция на симптоматична сърдечна недостатъчност. По време на лечението на клиничните прояви на сърдечна недостатъчност може да се намали или отстрани (в такива случаи говорим за постигането на обезщетение), но сърдечна дисфункция често остава непроменена, а тези пациенти имат по-висок риск от повтарящ се декомпенсация. Понякога причина HF може да бъде напълно подвижен (например, остър вирусен миокардит). В други случаи, като при идиопатична забавена кардиомиопатия, използвайки съвременна терапия (рецепторни блокери ACE / ангиотензин, бета-блокери, алдостеронови антагонисти) може да се постигне значително подобрение или дори пълно редуциране на систолна функция LV. До сега често се срещат в литературата, терминът "застойна сърдечна недостатъчност", която се отнася за пациенти с остра или хронична сърдечна недостатъчност, които са отбелязани на претоварването, свързани със задържане на течности. За разлика от други симптоми СН стагнация може да бъде отстранена с помощта на диуретици. Важно е да се разбере, че много от представените определения CH могат да се прилагат в един и същ пациент в зависимост от стадия на заболяването.
Класификация на симптом СН
За да се опише тежестта на симптомите със сърдечна недостатъчност, обикновено се използват FC New York Heart Association. Той е на основата на тази класификация, пациентите са били избрани за участие в най-рандомизирани проучвания с HF. Пациенти с FC аз не разполагат с някои от симптомите, свързани с болест на сърцето; пациенти с II, III или IV, съответно, имат FK леки, умерени и маркирани симптоми на сърдечна недостатъчност.
Класификация на сърдечна недостатъчност, New York Heart Association (NYHA)
Свързани статии